清創(chuàng)術(shù)
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清創(chuàng)術(shù)簡(jiǎn)介
清創(chuàng)術(shù)，是對(duì)新鮮開(kāi)放性污染傷口進(jìn)行清洗去污、清除血塊和異物、切除失去生機(jī)的組織、縫合傷口，使之盡量減少污染，甚至變成清潔傷口，達(dá)到一期愈合，有利受傷部位的功能和形態(tài)的恢復(fù)。
開(kāi)放性傷口一般分為清潔、污染和感染3類(lèi)。嚴(yán)格地講，清潔傷口是很少的；意外創(chuàng)傷的傷口難免有程度不同的污染；如污染嚴(yán)重，細(xì)菌量多且毒力強(qiáng)，8小時(shí)后即可變?yōu)?a href="/w/%E6%84%9F%E6%9F%93%E4%BC%A4%E5%8F%A3" title="感染傷口" class="mw-redirect">感染傷口。頭面部傷口局部血運(yùn)良好，傷后12小時(shí)仍可按污染傷口行清創(chuàng)術(shù)。
清創(chuàng)術(shù)是一種外科基本手術(shù)操作。傷口初期處理的好壞，對(duì)傷口愈合、受傷部位組織的功能和形態(tài)的恢復(fù)起決定性作用，應(yīng)予以重視。
[適應(yīng)證]
8小時(shí)以?xún)?nèi)的開(kāi)放性傷口應(yīng)行清創(chuàng)術(shù)，8小時(shí)以上而無(wú)明顯感染的傷口，如傷員一般情況好，亦應(yīng)行清創(chuàng)術(shù)。如傷口已有明顯感染，則不作清創(chuàng)，僅將傷口周?chē)?a href="/w/%E7%9A%AE%E8%82%A4" title="皮膚">皮膚擦凈，消毒周?chē)つw后，敞開(kāi)引流。
［術(shù)前準(zhǔn)備］
1
.清創(chuàng)前須對(duì)傷員進(jìn)行全面進(jìn)行，如有休克，應(yīng)先搶救，待休克好轉(zhuǎn)后爭(zhēng)取時(shí)間進(jìn)行清創(chuàng)。
2.如顱腦、胸、腹部有嚴(yán)重?fù)p傷，應(yīng)先予處理。如四肢有開(kāi)放性損傷，應(yīng)注意是否同時(shí)合并骨折，攝X線(xiàn)片協(xié)助診斷。
3.應(yīng)用止痛和術(shù)前鎮(zhèn)痛藥物。
4.如傷口較大，污染嚴(yán)重，應(yīng)預(yù)防性應(yīng)用抗生素，在術(shù)前1小時(shí)，手中術(shù)畢分別用一定量的抗生素。
5.注射破傷風(fēng)抗毒素輕者用1500U，重者用3000U。
［麻醉］
上肢清創(chuàng)可用臂叢神經(jīng)或腕部神經(jīng)阻滯麻醉；下肢可用硬膜外麻醉。較小較淺的傷口可使用局麻；較大復(fù)雜嚴(yán)重的則可選用全麻。
[手術(shù)步驟]
1.清洗去污 分清洗皮膚和清洗傷口兩步。
⑴清洗皮膚：用無(wú)菌紗布覆蓋傷口，再用汽油或乙醚擦去傷口周?chē)つw的油污。術(shù)者按常規(guī)方法洗手、戴手套，更換覆蓋傷口的紗布，用軟毛刷蘸消毒皂水刷洗皮膚，并用冷開(kāi)水沖凈。然后換另一只毛刷再刷洗一遍，用消毒紗布擦干皮膚。兩遍刷洗共約10分鐘。
⑵清洗傷口：去掉覆蓋傷口的紗布，以生理鹽水沖洗傷口，用消毒鑷子或小紗布球輕輕除去傷口內(nèi)的污物、血凝塊和異物。
2.清理傷口 施行麻醉，擦干皮膚，用碘酊、酒精消毒皮膚，鋪蓋消毒手術(shù)巾準(zhǔn)備手術(shù)。術(shù)者重新用酒精或新潔爾滅液泡手，穿手術(shù)衣，戴手套后即可清理傷口。
對(duì)淺層傷口，可將傷口周?chē)徽つw緣切除0.2～0.5cm，切面止血，消除血凝塊和異物，切除失活組織和明顯挫傷的創(chuàng)緣組織（包括皮膚和皮下組織等），并隨時(shí)用無(wú)菌鹽水沖洗。
對(duì)深層傷口，應(yīng)徹底切除失活的筋膜和肌肉（肌肉切面不出血，或用鑷子夾鑷不收縮者，表示已壞死），但不應(yīng)將有活力的肌肉切除，以免切除過(guò)多影響功能。為了處理較深部傷口，有時(shí)可適當(dāng)擴(kuò)大傷口和切開(kāi)筋膜，清理傷口，直至比較清潔和顯露血循環(huán)較好的組織。
如同時(shí)有粉碎性骨折，應(yīng)盡量保留骨折片；已與骨膜游離的小骨片則應(yīng)予清除。
淺部貫通傷的出入口較接近者，可將傷道間的組織橋切開(kāi)，變兩個(gè)傷口為一個(gè)。如傷道過(guò)深，不應(yīng)從入口處清理深部，而應(yīng)從側(cè)面切開(kāi)處清理傷道。
傷口如有活動(dòng)性出血，在清創(chuàng)前可先用止血鉗鉗夾，或臨時(shí)結(jié)扎止血。待清理傷口時(shí)重新結(jié)扎，除去污染線(xiàn)頭。滲血可用溫鹽水紗布?jí)浩戎寡蛴?a href="/w/%E5%87%9D%E8%A1%80%E9%85%B6" title="凝血酶">凝血酶等局部止血?jiǎng)┲寡?/p>
3.修復(fù)傷口 清創(chuàng)后再次用生理鹽水清洗傷口。再根據(jù)污染程度、傷口大小和深度等具體情況，決定傷口是開(kāi)放還是縫合，是一期還是延期縫合。未超過(guò)12小時(shí)的清潔傷口可一期縫合；大而深的傷口，在一期縫合時(shí)應(yīng)放置引流條；污染重的或特殊部位不能徹底清創(chuàng)的傷口，應(yīng)延期縫合，即在清創(chuàng)后先于傷口內(nèi)放置凡士林紗布條引流，待4～7日后，如傷口組織紅潤(rùn)，無(wú)感染或水腫時(shí)，再作縫合。
頭、面部血運(yùn)豐富，愈合力強(qiáng)，損傷時(shí)間雖長(zhǎng)，只要無(wú)明顯感染，仍應(yīng)爭(zhēng)取一期縫合。
縫合傷口時(shí)，不應(yīng)留有死腔，張力不能太大。對(duì)重要的血管損傷應(yīng)修補(bǔ)或吻合；對(duì)斷裂的肌腱和神經(jīng)干應(yīng)修整縫合。顯露的神經(jīng)和肌腱應(yīng)以皮膚覆蓋；開(kāi)放性關(guān)節(jié)腔損傷應(yīng)徹底清洗后縫合；胸腹腔的開(kāi)放性損傷應(yīng)徹底清創(chuàng)后，放置引流管或引流條。
[術(shù)中注意事項(xiàng)]
1.傷口清洗是清創(chuàng)術(shù)的重要步驟，必須反復(fù)用大量生理鹽水沖洗，務(wù)必使傷口清潔后再作清創(chuàng)術(shù)。選用局麻者，只能在清洗傷口后麻醉。
2.清創(chuàng)時(shí)既要徹底切除已失去活力的組織，又要盡量愛(ài)護(hù)和保留存活的組織，這樣才能避免傷口感染，促進(jìn)愈合，保存功能。
3.組織縫合必須避免張力太大，以免造成缺血或壞死。
[術(shù)后處理]
1.根據(jù)全身情況輸液或輸血。
2.合理應(yīng)用抗生素，防止傷口感染，促使炎癥消退。
3.注射破傷風(fēng)抗毒素；如傷口深，污染重，應(yīng)同時(shí)肌肉注射氣性壞疽抗毒血清。
4.抬高傷肢，促使血液回流。
5.注射傷肢血運(yùn)、傷口包扎松緊是否合適、傷口有無(wú)出血等。
6.傷口引流條，一般應(yīng)根據(jù)引流物情況，在術(shù)后24～48小時(shí)內(nèi)拔除。
7.傷口出血或發(fā)生感染時(shí)，應(yīng)即拆除縫線(xiàn)，檢查原因，進(jìn)行處理。
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