家庭診療/克羅恩病

克羅恩病與一些累及身體其他部位的疾病有關，如膽石癥、營養吸收不良和淀粉樣變性。尚可同時出現關節炎、鞏膜炎、復發性口腔炎性口瘡（阿佛他口瘡）、雙上肢和下肢炎性皮膚結節（結節性紅斑）以及含有膿液的皮膚潰爛（壞疽性膿皮病）。在克羅恩病尚未引起胃腸道癥狀時，病人仍可出現脊柱炎、盆腔關節炎（骶髂關節炎）、眼球內炎和膽管炎（原發性硬化性膽管炎）。

在兒童，胃腸道癥狀如腹痛、腹瀉，常常不是克羅恩病的主要癥狀，甚至根本不出現這些癥狀。而主要癥狀可能是關節炎、發熱、貧血或生長遲緩。

有些病人在一次小腸克羅恩病后，可以完全恢復。但是，多數病人常是終身患病，間以不規則的疾病發作。發作時病情可輕可重、可長可短。目前仍未弄清楚為什么克羅恩病病情會時好時壞、什么原因使其發作或哪些因素與病情嚴重程度有關。每次發作的病變一般仍在原來的病變部位，手術切除后病變可擴散到其他部位。

診斷

當病人出現反復發作的痙攣性腹痛和腹瀉，尤其是如果病人同時還出現關節、雙眼和皮膚的炎癥，應考慮克羅恩病的可能。雖然沒有實驗室檢查能專門確診克羅恩病，但血液檢查可顯示病人有貧血、白細胞異常增加、白蛋白降低和其他一些炎癥的指標。

X線鋇灌腸檢查能顯示出克羅恩病大腸病變的特征性改變。如仍不能確診，纖維結腸鏡和活檢有助于明確診斷。雖然計算機體層攝影（CT）能顯示腸壁的改變和確定有無膿腫，但一般不作為早期診斷的常規檢查手段。

治療和預后

尚無治愈的方法，但許多治療手段有助于減輕炎癥和緩解癥狀。抗膽堿能藥物苯乙哌啶、易蒙停、無氣味的阿片酊或可待因，都有助于緩解病人的腹痛和腹瀉。這些藥物都采用口服，在進食前服用效果更好。使用甲基樹脂或車前草制劑有助于使大便成形而預防肛門受刺激。

常常使用廣譜抗生素。滅滴靈有助于減輕克羅恩病的癥狀，尤其是當病變累及大腸或引起肛門周圍膿腫和瘺管時。但長期使用滅滴靈可能造成神經損害，引起雙上下肢的針刺樣感。通常在停藥后，這種副作用會消失，但又常常使克羅恩病復發。

水楊酸偶氮磺胺吡啶及其相關藥物能控制輕度的炎癥，尤其是對大腸的炎癥，但這些藥物對急性、嚴重發作者治療效果較差。

皮質類固醇如強的松，可有效減輕發熱和腹瀉，緩解腹痛和壓痛，增進食欲和改善身體一般狀況。但是，長期使用皮質類固醇無例外地都會引起較嚴重的副作用。通常，應用大劑量緩解急性或重度的炎癥和癥狀后，就應減小劑量，并盡早停用。

潰瘍性直腸炎

潰瘍性直腸炎（即炎癥和潰瘍限定在直腸范圍）的預后最好，一般沒有嚴重并發癥，但大約10％～30％的病人最終會向近端發展（即發展為潰瘍性結腸炎）。幾乎不需要手術治療，病人的壽命不受影響。然而，有一些病例，癥狀難以控制。

某些藥物，如硫唑嘌呤和巰嘌呤，能調整病人免疫系統的反應，用于對其他藥物無效的病人，或作為維持緩解的長期用藥。這些藥物能顯著改善病人的全身情況，減少皮質類固醇的需要量，并常常能治愈瘺管。但這些藥物常需用藥3～6個月以上才能產生療效，而且有潛在的嚴重副作用。因此，用藥期間必須嚴密監視有無過敏、胰腺炎和白細胞減少發生。配方飲食將每一種營養成分準確測量后配制成要素飲食，至少可短期內改善腸梗阻或瘺管的病情，也有助于兒童患者更好地生長發育。在手術前或手術后可試用這種飲食，或將這種飲食作為手術治療的輔助治療手段。偶爾，需要用全胃腸外營養，即從靜脈輸入高濃度營養物質，以補償克羅恩病造成的吸收不良。

發生腸梗阻或膿腫、瘺管不愈，也可能需要手術治療。手術切除病變腸段可緩解癥狀，但不能治愈本病。炎癥大多在腸段連接處復發。大約一半的病人需要作第二次手術。最后，外科手術僅限于某些特殊并發癥者，或藥物治療失敗者。大多數經手術治療的病人認為其生存質量優于手術前。

一般說來，克羅恩病不會縮短病人的壽命，但是，一些長病程的克羅恩病患者可死于消化道癌。