心境惡劣障礙
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| 心境惡劣障礙 | |
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| ICD-10 | F34.1 |
| ICD-9 | 300.4 |
| MeSH | D019263 |
心境惡劣障礙（精神官能性憂郁癥）是一種慢性情緒失調，屬于臨床抑郁癥范疇。持續時間比重型抑郁癥長，但癥狀相對較輕[1]。
慢性抑郁癥是一種輕度的抑郁癥。《哈佛健康通訊》（Harvard Health Publications）的說法是：“希臘單詞dysthymia的意思是‘心智的壞狀態’或‘病態心情’。作為臨床抑郁癥的兩種基本形式之一，其癥狀比重型抑郁癥要少或輕，但持續時間更長。”《哈佛健康通訊》說：“病人中，至少四分之三患有臨床上的身體疾病，或是另一種心理疾病，像焦慮癥、藥物成癮或酒精成癮。The Primary Care Journal說，慢性抑郁癥“人群中的發病率約為3%，且與顯著的機能障礙有關。”《哈佛健康通訊》說：“The rate of depression in the families of people with dysthymia is as high as 50% for the early-onset form of the disorder.”“大多數患者不能明確指出抑郁開始的時間。”[來源請求]
目錄 |
癥狀
慢性抑郁癥是慢性的長期抑郁，其癥狀和重型抑郁癥的亞型憂郁型抑郁障礙（Melancholic depression）有許多相似之處，但是一般要輕一些，強度也會浮動不定[2]。要確診的話，一個成人必須在“在至少兩年內，有癥狀的日子多于無癥狀”，表現出以下癥狀中的至少兩種：[3]
癥狀不包括“一般與雙極情感失調相關的躁狂，輕躁或是混合的癥狀發作”[4][5]（有這種發作經歷的人可能患有情緒交替違常。（或稱循環性精神病））
慢性抑郁癥患者比一般人更容易罹患重型抑郁癥。癥狀的浮動可能會導致一段時間的重型抑郁癥發作。這種情況有時稱為“雙重抑郁”[6]，因為嚴重的發作時普遍有平時感覺的低落心情。
因為是慢性情緒失調，一個人可能在患病多年后才被診斷出來（也可能終生都沒診斷），從而患者可能認為抑郁是他（她）性格的一部分，而不與醫生、家人或朋友討論癥狀。
如同重郁癥一樣，慢性抑郁癥往往會有家族遺傳。在女性中更為常見且比男性多兩倍或三倍。某些患者形容他們正處于慢性壓力（chronic stress）的狀況。當接受個別診斷時，在一般環境下，常常患者自己很難確定是不尋常的高壓力環境還是慢性抑郁癥造成他們更多心理上的壓力。
診斷標準
美國精神醫學學會出版的《精神疾病診斷與統計手冊》（DSM） [7]說，病患具有低落性情感疾患（dysthymic disorder）的特征。主要的癥狀包括患病個體在兩年內幾乎每天抑郁，但不一定要達到重度抑郁癥的標準。精力不足、睡眠或食欲的失調，以及低落的自尊也都是病人的典型臨床狀況。患者常常要在多年后才能被確診。他們身邊的人往往認為患者不過是一個“憂郁的人”。以下是診斷標準：[1]
- 在過去兩年或以上的多數時間內，大部份日子病人處于憂郁情感或對別人表現憂郁感。
- 當憂郁時，病人有二種以上的如下癥狀：
- 在這兩年期間，以上癥狀從未消失連續二個月以上。
- 在這些癥狀開始的頭兩年，病人并非已處于重郁癥發作（Major depressive episode）期間
- 病人沒有任何躁狂，輕躁或混合癥狀的發作。
- 病人癥狀從未符合情緒交替違常的標準。
- 癥狀應該是獨立存在的，而非其他慢性精神疾病癥狀的一部分（例如像精神分裂癥或妄想癥的部分癥狀）。
- 癥狀大多不是直接由生理疾病或物質使用所引起，包括處方類藥物。
- 癥狀可能已經給患者在社會、工作、學習以及其他生活方面造成了重大困擾。
對于兒童和青少年，情緒可能變得敏感且持續時間至少一年，不同于成人要診斷出情緒敏感至少需要兩年。
治療
藥物
和重型抑郁癥不同，對于慢性抑郁癥的治療，藥物應該僅僅是最后的選擇。治療的方法應該主要是引導病人了解慢性抑郁癥的本性，并學會處理的精神療法。
若有藥物治療的需要，最常開的抗抑郁藥是選擇性5-羥色胺再吸收抑制劑（SSRIs），其種類有氟西汀（Prozac），舍曲林（Zoloft），依他普侖（Lexapro），帕羅西汀（Paxil）以及西酞普蘭（Celexa）。[來源請求]選擇性血清再吸收抑制劑較容易取得且相對于舊式的抗抑郁藥較為安全。[8]其他新型的抗抑郁藥有安非他酮（Wellbutrin），文拉法辛（Effexor），米氮平（Remeron）以及度洛西汀（Cymbalta）。
有時會開兩種不同的抗抑郁藥一起使用，或是醫師會開情緒穩定劑（Mood stabilizer）或抗焦慮（anti-anxiety）藥物結合抗抑郁藥使用。
藥物的副作用
某些選擇性血清再吸收抑制劑的副作用有“性功能障礙、惡心…腹瀉、嗜睡或失眠，短期記憶喪失與震顫（tremors）。[來源請求]有時抗抑郁藥對病人無效。較舊式的抗抑郁藥，像是三環抗抑郁藥（tricyclic antidepressant）或單胺氧化酶抑制劑（MAOI）都是可能無效的例子。三環抗抑郁藥較為有效但有較嚴重的副作用。三環抗抑郁藥的副作用有“體重增加、口干、視力模糊、性功能障礙以及低血壓”。[來源請求]
心理治療
有證據表明藥物和心理治療相結合的方法可能會有最好的效果。能幫助病患的心理治療種類由許多因素決定，包括任何造成壓力的事件本質、可利用的家庭與社會援助，以及病患個人喜好的方式。治療應包括有關抑郁的教育。援助是很必要的。認知行為療法的設計是用以檢視情緒障礙（mood disorder）的人通常有體驗過的，自認有缺點、自我批評的想法模式與認知曲解（cognitive distortion），并幫助他們修正這樣的想法。精神動力取向心理治療（Psychodynamic psychotherapy）、洞見取向心理治療（Insight oriented psychotherapy）或人際心理治療（Interpersonal psychotherapy）能幫助病人厘清在重要關聯中的沖突或探索癥狀背后的原由。[來源請求]
朋友與家人
Anecdotal evidence indicates that the subject's awareness that he/she forms an important part in the lives of the people familiar to him/her both near and far holds great promise in helping the subject to cope.每天都要提醒，而且當有需要時，慷慨地給予支持。憂郁發作當下是一種很難清楚表達的狀態，因為它不需要決定性的媒介或原因。為了照顧病患，要鼓勵病患的朋友與家人了解他們所不知道的，與不需要知道的。
參考文獻
引用
- ↑ 1.0 1.1 Hersen, M., Turner, S. M., & Beidel, D. C. (Eds.). (2007). Adult Psychopathology and Diagnosis (5th ed.). Hoboken, New Jersey: John Wiley & Sons, Inc.
- ↑ Jefferys, D. Dysthymia. http://www.pamguide.com.au/mood/dysm.php (accessed May 28, 2009).
- ↑ ICD9 = 300.4(accessed May 28, 2009)
- ↑ Depressive Conditons: Dysthymia. Satellite Corporation PTY LTD. http://www.depressionperception.com/depression/depressive_conditions/dysthymia.asp (accessed May 28, 2009)
- ↑ Dysthymic Disorder. Internet Mental Health. http://www.mentalhealth.com/dis/p20-md04.html (accessed May 28, 2009)
- ↑ [[en:Double Depression|]: Hopelessness Key Component Of Mood Disorder] retrieved July 17 2008
- ↑ American Psychiatric Association. Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders DSM-IV-TR. Fourth Edition (Text Revision). American Psychiatric Publishing, Inc.. June 2000: p. 943 pages. ISBN 978-0890420249.
- ↑ National Institute of Mental Health
書目
- “What are the different forms of depression?” (2008). In National Institute of Mental Health. Retrieved 2008-02-26 from（http://www.nihm.nih.gov）
- “Diagnosis”. (2008). In Encyclopedia Britannica. Retrieved 2008-02-26， from Encyclopedia Britannica Online: http://www.britannica.com/eb/article-24621
- Dysthymia. (2008). Retrieved 2008-02-27， from http://www.intelhealth.com
- Gray, Peter. Psychology. New York: Worth Publishers, 2007
- The Facts. (2008). In U.S Department of Health and Human Services. Retrieved 2008-02-26; from SAMSHA（http://www.allmentalhealth.samsha.gov）
外部鏈接
參見
- 失樂癥狀（anhedonia）：慢性抑郁癥的癥狀，特征是感受樂趣的能力減少或消失。這也許也是精神分裂癥且（或）憂郁癥（clinical depression）的癥狀。此外，這種障礙會因過度使用苯丙胺而造成。
- 情感遲鈍（blunted affect）：創傷后心理壓力緊張癥候群、精神分裂癥與反社會型人格異常的癥狀，包括情緒反應的減少或消失。
- 非典型抑郁障礙
- 憂郁癥
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參考來源
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