中醫眼科學/風赤瘡痰

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本病是指胞瞼皮膚紅赤如朱，兼見水泡、膿泡，甚至局部潰爛之眼病。一般認為它與西醫學之眼瞼皮膚炎、眼瞼濕疹等相似。此外，也有人認為其與眼部帶狀皰疹相似。

［病因病機］

一、脾胃蘊積濕熱，復受風邪，風濕熱三邪結于胞瞼。

二、心經伏火，外受風邪，風火上沖胞瞼。

本病之病因雖然也有風濕熱三邪合而為病者，但偏于熱，風邪化熱，風熱化火，濕火蒸騰于上，或風火上沖等，病機以火毒上攻胞瞼為主，這是與瞼弦赤爛不同之處。

［臨床表現］

風赤瘡痍的臨床表現與瞼弦赤爛一樣比較復雜，其典型癥狀是胞瞼浮腫痛癢，皮色紅赤如涂朱砂，繼之，紅赤處滲出粘液，生膿瘡甚至潰爛。

另一種是胞瞼微腫，瞼生水泡，成簇的水泡可波及同側面頰額腮。局部灼熱掀痛。水泡基底潮紅，但水泡之間不融合。日久水泡內也可灌膿，愈后結痂。

也有瞼皮膚紅赤糜爛，或生丘疹，日久不愈。滲出粘液，局部作癢難忍者。

上述各種，日久失治皆可侵及黑睛，變生星點云翳等癥。

［診斷依據］

一、胞瞼皮膚紅赤如涂朱砂，常伴有癢痛之癥。

二、局部水泡、膿泡出現，或水泡、膿泡破潰流水。

［鑒別診斷］

本病應與瞼弦赤爛相鑒別。雖然兩病均在眼瞼部發紅赤濕爛，但瞼弦赤爛的病變局限于眥部瞼弦，不波及瞼皮膚面。與之相反，風赤瘡痍是以眼瞼皮膚的病變為主，一般不波及瞼弦。

［辨證論治］

本病雖由風邪引動，然病發之后，風邪化熱化火，故治療不以祛風為主，而以清熱瀉火除濕為主。

一、內治

（一）脾肺風熱

［主證］胞瞼腫癢，皮色紅赤，少量丘疹，滲出粘液。

［證候分析］脾土蘊熱，移熱于肺，脾肺內熱復受風邪引動，上攻胞瞼。腫癢為風，脾肺熱則瞼皮膚紅赤，熱郁而起丘疹。風熱灼爍津液，則變生粘液滲出于外。

［治法］清脾肺，佐以除風。

［方藥］除風清脾飲加減（方解詳見沙眼）。

（二）風熱濕毒壅盛

［主證］胞腫紅赤掀痛，水泡簇生或生膿泡，甚至潰破糜爛腥臭，滲出粘液。

［證候分析］脾胃蘊濕，被風熱蒸灼，風濕熱毒上攻胞瞼，以致紅腫掀痛。濕毒盛而致水泡簇生，或生膿泡。邪毒化火則潰爛腥臭，滲出粘液。

［治法］祛風除濕，瀉火解毒。

［方藥］除濕湯加減。臨床可加土茯苓、金銀花、蒲公英、紫花地丁等，加強清熱解毒之力。

（三）風火上攻

［主證］胞瞼紅赤如涂朱砂，掀痛難忍，局部壞疽潰爛。

［證候分析］風邪引動心火，風火上攻，搏結于胞瞼，病急而重，風勝而腫，火盛而紅赤掀痛，風火燔土而胞瞼潰爛。

［治法］清熱瀉火解毒。

［方藥］普濟消毒飲加減。方中炒牛蒡子、薄荷、炒僵蠶、柴胡疏風；黃芩、升麻、連翹、甘草、馬勃、板藍根有清熱瀉火解毒之效。

二、外治

（一）用擦藥方外擦局部，以清熱解毒，除濕止痛。

（二）局部敷布滑石粉或精制爐甘石粉，以除濕清熱。

（三）穴位注射：維生素B穴位注射（第四頸椎旁開5分處）。

［預防調攝］

對本病的預防，平素應注意增強體質，精神舒暢，避免過勞、睡眠不足、眼瞼外傷等。

發病后的護理也特別重要，盡量保持局部清潔干燥，及時清除滲液膿液，不宜用水制劑或中藥煎劑直接薰洗。避免用手揉搓患部。

［轉歸預后］

本病包括的西醫眼科病種甚多，預后各類型差異很大。如屬眼瞼帶狀皰疹，無角膜并發癥者，一般作好處理，一周左右可以自愈。一旦侵及角膜則嚴重影響視力，預后不良。如屬眼瞼濕疹者，病情纏綿難愈。但若不繼發感染，也不會使眼瞼潰爛。護理不好，侵及結膜、角膜者，病情加重，治療更增加困難。如屬丹毒，則發展迅速，失治可使局部產生壞疽，一般預后不良。屬眼皮膚炎者，失治也可化膿，或侵及瞼深層而成瞼膿腫。總之，無論哪一種，護理好并及時治療，是預后好壞之關鍵。