中醫(yī)眼科學(xué)/漏睛

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中醫(yī)眼科學(xué)

兩眥疾病
- 冷淚癥
- 漏睛
- 漏睛瘡

本病是指大眥部常有涎水或膿汁自淚竅外漏為特征的眼病。又名目膿漏（《諸病源候論.目病諸候》）、漏睛膿出外障（《秘傳眼科龍木論》）。相當于西醫(yī)學(xué)之慢性淚囊炎現(xiàn)代醫(yī)家認為，本病是一種常見病，成人或老年人最多，青年及兒童則較少，女性多于男性。有一眼獨病者，也有兩眼俱病者，但以一眼獨病為多。多為椒瘡的常見合并癥之一，并有可能演變?yōu)槁﹤虔彙Ａ硗猓岸鹃L期伏于內(nèi)眥，膿汁不盡，若行眼部手術(shù)或目珠外傷，尤其黑睛破損，皿邪毒乘隙而人，可繼發(fā)凝脂翳、黃液上沖等嚴重變癥。

［病因病機］

一、游風(fēng)客熱，停留淚竅，淚道不暢，淚液受灼，使變稠濁，滿溢而出。

二、心經(jīng)伏火，脾蘊濕熱，流注經(jīng)絡(luò)，上攻淚竅，熱伏日久，積聚成膿，浸漬于大眥之間。

三、心脾積熱，復(fù)感風(fēng)邪，內(nèi)外合邪，壅塞絡(luò)脈，搏結(jié)于大眥而成。

［臨床表現(xiàn)］

大眥頭皮色如常，或微紅赤，或見睛明穴下方微有隆起，自覺隱澀不舒，但無痛感，不時淚下，眥頭常濕，拭之又生，按之則粘濁膿汁自淚竅沁沁而出，病情緩慢，難以消除，沖洗淚道多有阻塞現(xiàn)象。

［診斷依據(jù)］

一、除流淚外，大眥角常有粘液或膿液積聚。

二、按壓睛明穴下方部位，可見粘液或膿汁自淚竅溢出。

三、沖洗淚道，有粘液或膿液返流。

［鑒別診斷］

本病常表現(xiàn)為流淚，故應(yīng)與冷淚癥相鑒別。冷淚癥按壓內(nèi)眥部無粘液或膿液流出，而本病在按壓或沖冼淚道時有粘液或膿液自淚竅流出。

［辨證論治］

本病為邪深久伏所致的頑固眼病，辨證主要是以局部癥狀為主，結(jié)合參考全身情況。發(fā)病初期，膿汁量少清稀者，多為風(fēng)熱停留淚竅，以祛風(fēng)清熱為主；眥部紅赤，膿稠粘濁者，多為心脾濕熱上攻淚竅，以清熱除濕為主；風(fēng)熱引動內(nèi)火者，可參照二者施治。纏綿日久，常有清稀膿汁流出者，多正虛邪留，則應(yīng)攻補兼施。同時要重視外治法，如用點眼劑、淚道，沖洗等方法。對日久不愈者，可考慮手術(shù)治療。

一、內(nèi)治

（一）風(fēng)熱停留

［主證］大眥頭皮色如常，或睛明穴下方稍顯隆起，按之不痛，但見有少量濁粘淚液自）淚竅溢出，或按之而出。自覺隱澀不舒，時而淚出，或時覺有涎水粘睛。

［證候分析］臟腑津液上注于目而為淚，現(xiàn)游風(fēng)客熱伏于大眥，淚液受灼，漸變稠濁，積久則滿，故見睛明穴下方稍顯隆起，濁液自淚竅沁沁而出。淚竅閉塞，故常自淚流。稠濁粘液外溢，淚自常流，目竅不潔，故時覺涎水粘睛，隱澀不舒。內(nèi)熱不盛，故大眥皮色如常，按之不痛。

［治法］疏風(fēng)清熱。

［方藥］白薇丸加蒲公英。方中防風(fēng)、羌活、白蒺藜祛風(fēng)散邪；白薇、蒲公英清熱解毒；石榴皮收斂止淚。全方祛風(fēng)清熱，但清熱之力較弱。若熱勢偏盛，可加入銀花、連翹。如眥部稍有隆起，壓之不痛，頭昏眼花，腰膝酸軟者，為肝腎不足之象，可加人菊花、枸杞子、補骨脂等。

（二）心脾濕熱

［主證］大眥頭微紅，稠粘膿液常自淚竅溢出，浸漬瞼眥，拭之又生，尿赤，苔黃膩。

［證候分析］大眥屬心，胞瞼屬脾。今心有伏火，脾有濕熱，流注經(jīng)絡(luò)，上攻瞼眥，故大眥頭微紅，閉塞淚竅，積聚成膿，滿溢而出，故稠粘膿液常白淚竅流出，浸漬瞼眥，拭之又生。心火移熱于小腸，脾經(jīng)濕熱上蒸，故尿赤，苔黃膩。

［治法］清心利濕。

［方藥］竹葉瀉經(jīng)湯加減。方中竹葉、黃連清心火；大黃、梔子、黃芩、升麻清脾瀉熱；澤瀉、車前子助竹葉清熱利濕。茯苓、甘草配升麻理脾滲濕，用柴胡、決明子以加強清火之力，羌活能除膀胱經(jīng)之風(fēng)濕，赤芍祛瘀滯，全方總以瀉積熱、祛濕滯為主。如膿多稠粘，則可去羌活，選加天花粉、漏蘆、乳香、沒藥，以加強清熱排膿、祛瘀消滯的作用。大便不硬，實熱不盛者，亦可用蜜劑解毒丸緩調(diào)之。

（三）正虛邪戀

［主證］漏睛日久，大眥頭不紅不腫，按之不痛，唯清稀濁液自淚竅沁沁而出，綿綿不已、頭暈乏力，苔薄脈細弱。

［證候分析］邪熱伏于大眥，閉塞淚竅，灼熬淚液而成漏睛。纏綿不愈則耗傷正氣，不能托毒外出。熱毒留戀不清，故大眥頭不紅不腫，按之不痛，唯清稀濁液自淚竅沁沁而出，綿綿不已，正氣虧損，故頭暈乏力，苔薄脈細弱。

［治法］扶正托毒。

［方藥］治風(fēng)黃芪湯加減。方中黃芪、人參補正氣，托毒外出，地骨皮、知母、大黃清瀉熱毒，防風(fēng)祛風(fēng)邪，茯苓、遠志祛濕化濁。全方扶正托毒，但偏于氣弱于血，如兼面色無華，舌質(zhì)淡，可加人當歸養(yǎng)血活血。

二、外治

（一）外用八寶眼藥點眼，每日3次。

（二）用黃連水或抗生素類藥液沖洗淚道，每日一次，以清熱排膿。經(jīng)淚道沖洗和藥物治療，膿性分泌物已消失一段時間后，可試行淚道探通術(shù)，探通時必須小心，力戒粗暴，以防損傷淚竅，形成假道，若探通數(shù)次無效者，即不必繼續(xù)。

（三）漏睛久不治者可考慮手術(shù)，根據(jù)情況選用淚囊摘除術(shù)、淚囊鼻腔吻合術(shù)或淚小管手術(shù)。

三、針灸療法

針刺少澤、迎香、臨泣、后溪、陽谷。

［預(yù)防調(diào)攝］

一、對椒瘡重癥、鼻鼽或流淚癥患者，應(yīng)及時治療，防止并發(fā)漏睛，并注意檢查是否已患本病，以便早期治療。

二、凡施行眼部手術(shù)前，均應(yīng)排除本病，以免威脅目珠安全。若患有本病者，必須適當治療后，方可手術(shù)。

三、本病治療時間較長，必須堅持經(jīng)常用藥。在點外用藥前，先必須按壓內(nèi)眥部，將濁液排凈后用藥效果方好。

四、忌食辛辣炙賻等食物，以防脾胃積熱，突發(fā)漏睛瘡。

［文獻摘要］

一、《太平圣惠方.治眼膿漏諸方》云：“夫目是肝之外候，上液之道，風(fēng)熱客于瞼眥之間，熱搏于血液，令眥內(nèi)結(jié)聚，津液乘之下上，故成膿血，汁不盡謂膿漏，俗呼為漏睛是也。”

二、《世醫(yī)得效方.眼科》“漏睛膿出”項下云：“眥頭結(jié)聚生瘡，流出膿汁，或如涎水，粘睛上下，不痛仍無翳膜，此因心氣不寧，并風(fēng)熱停留在瞼中，宜服白薇丸”。

三、《原機啟微.熱積必潰之病》：“積者、重疊不解之貌。熱為陽，陽平為常，陽淫為邪。常邪則行，邪行則病易見，易見則易治。……深邪則不行，不行則伏，因伏而又伏日漸月聚，勢不得不為積也。積也久，久積必潰，潰始病見，病見則難治。難治者，非不治也。為邪積久，比潰已深。何則潰猶敗也。知敗者，庶可以救。其病隱澀不自在，稍覺眨躁，視物微昏，內(nèi)眥穴開竅如針目，按之則沁沁膿出，有兩目俱病者，有一目獨病者。目屬肝，內(nèi)眥屬膀胱，此蓋一經(jīng)積邪之所致也，故曰熱積必潰之病，又曰漏睛眼是也，竹葉瀉經(jīng)湯主之。大便不硬者，減大黃為用，蜜劑解毒丸主之。不然，藥誤病久，終為枯害。”

四、《秘傳眼科龍木論.漏睛膿出外障》云：“此眼初患之時，微有頭旋昏悶，四體如勞，五臟多積，風(fēng)氣壅毒，致今瘡出于眼中，或流清涎，皆是腦無所作，雖然不痛，漸加昏暗，切宜補治，服治風(fēng)黃芪湯即瘥。”