麻醉科
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麻醉學(xué)科是一個(gè)綜合性的學(xué)科，它包含多學(xué)科的知識(shí)。現(xiàn)在的范圍更廣，不單單是滿足手術(shù)的要求，還參入各科室的搶救工作，婦科的無痛分娩，無痛流產(chǎn)等等。麻醉
麻醉科屬于醫(yī)技科室嗎?
不只一次地看到一些醫(yī)院刊登招聘麻醉醫(yī)生的醫(yī)療信息，還附加對(duì)于高學(xué)歷麻醉醫(yī)生的優(yōu)厚待遇。同時(shí)在招聘類別里將麻醉醫(yī)生列入醫(yī)技科
室。稍微有一些主見的麻醉醫(yī)生會(huì)提出這樣的問題，既然待遇如此優(yōu)厚，為什么對(duì)麻醉科起碼的定位都一無所知，連起碼的位置都沒有擺正，又如何能夠談得上崇尚人才呢？
當(dāng)然，應(yīng)該承認(rèn)現(xiàn)代麻醉在我國的短暫歷史，剛剛開始麻醉學(xué)本科教育也僅僅是上世紀(jì)80年代的事情。但是我國麻醉事業(yè)突飛猛進(jìn)，麻醉醫(yī)生所從事的工作逐漸得到承認(rèn)。在1989年我國衛(wèi)生部頒布文件明確麻醉科屬于二級(jí)學(xué)科、臨床一級(jí)學(xué)科（12號(hào)文件）。而我們醫(yī)院的管理者卻一無所知。他們是真的分不清楚臨床科室和醫(yī)技科室的區(qū)別嗎？麻醉醫(yī)生在手術(shù)室內(nèi)外進(jìn)行氣管插管，解決患者通氣不足和缺氧；治療低血壓參與休克治療；實(shí)施各種神經(jīng)阻滯，解決疼痛問題；手術(shù)過程中治療心律失常和各種危重疾病、參與重癥監(jiān)測(cè)和復(fù)蘇。他們?yōu)榫S護(hù)患者手術(shù)的安全集中精力，其麻醉工作范圍已經(jīng)遠(yuǎn)遠(yuǎn)超出單單為患者解除手術(shù)疼痛，難道他們從事的這一系列工作只是一種醫(yī)技嗎？
眼下國內(nèi)，甚至在許多三級(jí)甲等醫(yī)院里仍然存在有不少單位將麻醉科列為醫(yī)技科室。這不得不說是在醫(yī)療行業(yè)上存在的工作歧視，在基層醫(yī)院就更是如此了。長期以來，一些醫(yī)務(wù)人員甚至醫(yī)院管理者眼里，麻醉醫(yī)生只是簡(jiǎn)單地從事著各種操作而已，沒什么大不了的。因此在這種觀念的支配下，他們認(rèn)為；麻醉醫(yī)生應(yīng)該老老實(shí)實(shí)地為醫(yī)院贏利、好好配合好手術(shù)、不出現(xiàn)什么大的差錯(cuò)就夠了。從而將麻醉科列為醫(yī)院賺錢的工具，根本不注重麻醉科學(xué)術(shù)研究的建設(shè)，麻醉醫(yī)生從事著高風(fēng)險(xiǎn)的臨床工作卻沒有享受臨床醫(yī)生的待遇，記得2003年我國發(fā)生的非典型肺炎，許多麻醉醫(yī)生奔赴在抗擊非典的第一線，為奪取這場(chǎng)沒有硝煙戰(zhàn)爭(zhēng)的勝利作出很大貢獻(xiàn)，有的甚至犧牲了生命。他們手里持著經(jīng)過努力學(xué)習(xí)而獲得的執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格證書卻被無緣無故地放在醫(yī)技工作的位置上，從而遭受不公正的待遇。所以有必要在此改變一下人們尤其是醫(yī)院管理者的思想觀念，盡快消除對(duì)麻醉醫(yī)生所從事工作的歧視。只有這樣才能夠調(diào)動(dòng)他們的積極性，使他們能夠充分發(fā)揮自身的聰明才智，為醫(yī)院社會(huì)和經(jīng)濟(jì)效益雙豐收創(chuàng)造有利條件。
麻醉醫(yī)師工作的范疇
確保病人在無痛與安全的條件下順利地接受手術(shù)治療，是麻醉臨床的基本任務(wù)，但這還只是現(xiàn)代麻醉學(xué)科的部分工作內(nèi)容。麻醉工作還包括麻醉前后的準(zhǔn)備和處理，危重病人的監(jiān)測(cè)治療，急救復(fù)蘇、疼痛治療等方面的工作。工作范圍從手術(shù)室擴(kuò)展到病室、門診、急診室等場(chǎng)所，從臨床醫(yī)療到教學(xué)、科學(xué)研究。隨著工作范圍的日益擴(kuò)大，工作任務(wù)日益繁重。
1、臨床麻醉工作
為了做好臨床麻醉工作，必須掌握麻醉基礎(chǔ)理論和熟練地應(yīng)用各種麻醉技術(shù)操作，還要熟悉各種病情手術(shù)的特點(diǎn)。在施行每一例麻醉時(shí)，必須進(jìn)行以下具體工作。
a、麻醉前準(zhǔn)備工作
主要是了解病情，作出正確估計(jì)，結(jié)合病情確定麻醉方案，選擇最適當(dāng)?shù)穆樽矸椒ê退幬铩３浞止烙?jì)麻醉手術(shù)過程中可能發(fā)生的問題，為了防患于未然，作好充分的準(zhǔn)備工作和預(yù)防措施，并對(duì)可能發(fā)生的問題制定處理的方案。
b、麻醉期間工作
按麻醉操作規(guī)程作好麻醉，以取得最好的麻醉效果，使病人在無痛、安靜、無記憶、無不良反應(yīng)的情況下完成手術(shù)。同時(shí)為手術(shù)創(chuàng)造良好的條件，盡量滿足某些手術(shù)的特殊要求（如肌肉松弛、低溫、低血壓等）。做好手術(shù)麻醉過程的監(jiān)測(cè)工作，包括循環(huán)、呼吸、水電解質(zhì)、體溫等功能的連續(xù)監(jiān)測(cè)，并寫好麻醉記錄。根據(jù)麻醉過程的變化，做出有效的處理，如維持血流動(dòng)力學(xué)的平穩(wěn)，進(jìn)行呼吸管理等。
c、麻醉后工作
麻醉后將病人送回病房（或麻醉恢復(fù)室），做好交接班。根據(jù)不同的病情和手術(shù)，做好麻醉后的各種處理，包括對(duì)病人的連續(xù)監(jiān)測(cè)，防止并發(fā)癥的發(fā)生，及時(shí)處理意外，協(xié)助臨床科對(duì)并發(fā)癥進(jìn)行治療，使病人早日痊愈。做好麻醉后隨訪和總結(jié)的記錄。
2、麻醉恢復(fù)室和加強(qiáng)監(jiān)測(cè)治療室工作
隨著危重疑難病人施行復(fù)雜麻醉和手術(shù)的增加，手術(shù)的結(jié)束并不意味著麻醉作用的消失和主要生理功能的完全復(fù)原，再加上手術(shù)麻醉期間已發(fā)生的循環(huán)、呼吸、代謝等功能的紊亂未能徹底糾正，麻醉后仍有發(fā)生各種并發(fā)癥的危險(xiǎn)。由于麻醉事業(yè)的發(fā)展，監(jiān)測(cè)技術(shù)的進(jìn)步，麻醉手術(shù)后的病人仍需要由經(jīng)過專業(yè)訓(xùn)練的醫(yī)護(hù)人員精心治療護(hù)理，促使病人早日康復(fù)。對(duì)于全身麻醉病人，應(yīng)使神志完全恢復(fù)清醒，各種神經(jīng)阻滯麻醉病人局部感覺運(yùn)動(dòng)功能應(yīng)完全恢復(fù)正常，病人循環(huán)、呼吸、肝、腎等重要生理功能恢復(fù)正常并處于穩(wěn)定狀態(tài)。對(duì)于已發(fā)生麻醉并發(fā)癥的病人應(yīng)積極進(jìn)行治療。因此，麻醉恢復(fù)室和加強(qiáng)監(jiān)測(cè)治療室對(duì)麻醉病人的恢復(fù)，危重病人的監(jiān)護(hù)，麻醉并發(fā)癥的防治等方面日益發(fā)揮著重要作用，是現(xiàn)代麻醉科室的重要組成部分。它的建立和完善與否，是衡量現(xiàn)代化醫(yī)院先進(jìn)的重要標(biāo)志之一。
3、急救復(fù)蘇
麻醉工作者充分利用所掌握的專業(yè)知識(shí)和技術(shù)，包括應(yīng)用生理學(xué)、病理生理學(xué)和臨床藥理學(xué)的理論知識(shí)，氣管內(nèi)插管、人工通氣方法、維護(hù)循環(huán)功能、恢復(fù)心臟活動(dòng)的各種措施，保護(hù)中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能的低溫療法，以及對(duì)心、肺、肝、腎等重要生理功能的監(jiān)測(cè)技術(shù)與藥物治療等方面的經(jīng)驗(yàn)，在急救復(fù)蘇中發(fā)揮重要的作用。因而，急救與復(fù)蘇已成為現(xiàn)代麻醉學(xué)的重要組成部分，也是麻醉專業(yè)的重要任務(wù)之一。
4、疼痛治療
對(duì)于各種疾病和創(chuàng)傷所致急慢性疼痛，運(yùn)用麻醉專業(yè)所掌握的鎮(zhèn)痛藥物和神經(jīng)阻滯等技術(shù)，設(shè)置疼痛治療門診或病室，可以取得良好的效果，同時(shí)還可以診斷和治療某些以末梢血管障礙為主征的血管疾病和神經(jīng)麻痹或痙攣性疾病等，在術(shù)后鎮(zhèn)痛、無痛分娩和晚期癌痛的治療方面，亦取得良好的效果，已在麻醉臨床工作中逐步開展應(yīng)用。
麻醉醫(yī)師在現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的角色
大多數(shù)人認(rèn)為麻醉醫(yī)生是通過藥物治療解除疼痛、并使病人失去知覺的醫(yī)生。但是很少有人認(rèn)識(shí)到今天的麻醉醫(yī)生在手術(shù)室內(nèi)的任務(wù)除保證病人的舒適之外，更重要的是在手術(shù)期間和麻醉恢復(fù)期對(duì)由多種因素（麻醉、手術(shù)等、原發(fā)疾病）引起的重要生命功能的變化進(jìn)行監(jiān)測(cè)、診斷，并由此進(jìn)行治療，保證圍術(shù)期病人的安全。
麻醉醫(yī)生需有廣泛的知識(shí)才能勝任著一工作，需具備病理生理、藥理、內(nèi)科、外科、婦兒、麻醉等基礎(chǔ)和臨床醫(yī)學(xué)多學(xué)科的知識(shí)。作為麻醉醫(yī)生要解除病人的疼痛，要管理病人的重要生命體征，包括呼吸、心率、血壓、心臟、神經(jīng)系統(tǒng)、肝腎功能等。
麻醉醫(yī)生對(duì)圍術(shù)期（手術(shù)中和術(shù)前、術(shù)后的一段時(shí)間）病人出現(xiàn)的醫(yī)療問題進(jìn)行治療。麻醉醫(yī)生術(shù)前對(duì)病情進(jìn)行判斷，依據(jù)病人的身體情況，考慮個(gè)體差異，并依此制定治療方案，在術(shù)中利用先進(jìn)儀器監(jiān)測(cè)病人的生命功能。麻醉醫(yī)生必須依靠各種復(fù)雜、精密的儀器對(duì)病情作出準(zhǔn)確的診斷，維持病人的生命，有些已經(jīng)是很脆弱的生命。
手術(shù)結(jié)束時(shí)，病人將被送到恢復(fù)室或重癥監(jiān)護(hù)（ICU）病房，到從麻醉中恢復(fù)后，送回病房。麻醉醫(yī)生的工作范圍除手術(shù)室，還有重癥監(jiān)護(hù)、疼痛治療等。
麻醉醫(yī)生的工作是什么？
麻醉醫(yī)生又被稱作手術(shù)室里的內(nèi)科醫(yī)生，不但熟練各種麻醉操作技術(shù)，確保病人手術(shù)無痛、手術(shù)順利進(jìn)行，而且利用先進(jìn)的儀器隨時(shí)監(jiān)測(cè)病人的生命功能，如發(fā)現(xiàn)由于手術(shù)、麻醉或病人的原有疾病產(chǎn)生威脅病人生命的問題，就采取各種治療措施，維持病人生命功能的穩(wěn)定，保證病人的安全。
一般而言臨床麻醉醫(yī)生負(fù)責(zé)：1、與患者的主管醫(yī)生共同決定患者是否能承受手術(shù)麻醉；2、決定采用那種麻醉及監(jiān)測(cè)措施；3、對(duì)患者施行麻醉；4、在手術(shù)全過程盡力保證患者的安全；5、在手術(shù)結(jié)束后使患者安全平穩(wěn)地恢復(fù)；6、術(shù)后疼痛治療；7、慢性疼痛的治療。
手術(shù)中麻醉醫(yī)師究竟在干什么？
麻醉醫(yī)師的工作如同飛機(jī)駕駛員的工作。飛機(jī)起飛和著陸就相當(dāng)于麻醉誘導(dǎo)和恢復(fù)，飛行時(shí)用的自動(dòng)駕駛儀則相當(dāng)于麻醉藥、肌肉松弛藥和機(jī)械呼吸。手術(shù)過程中，麻醉醫(yī)師必須持續(xù)觀察病人、通過眼、耳、手所得到的信息不斷地進(jìn)入中樞神經(jīng)系統(tǒng)，對(duì)監(jiān)測(cè)資料進(jìn)行分析、思考形成某些細(xì)致而復(fù)雜的判斷結(jié)果后，進(jìn)行藥物（包括麻醉藥、肌松劑、液體及止血藥等）作一些調(diào)整，以盡可能維持手術(shù)患者生理功能平穩(wěn)，并在緊急情況下施行急救復(fù)蘇處理。
手：一個(gè)手指放在脈搏跳動(dòng)處相當(dāng)于幾個(gè)監(jiān)測(cè)儀。它可以提供脈率以及有無心律失常。有助于維持麻醉醫(yī)師和病人之間的接觸。對(duì)病人皮膚的感覺是重要的：干而溫暖的皮膚表示臨床情況良好；冷而潮濕的皮膚則表示手術(shù)中休克。通過壓迫或按摩皮膚，注意毛細(xì)血管再充盈時(shí)間，可以了解組織灌注是否適當(dāng)。
眼睛：可作下述幾方面的觀察。
（1）皮膚：紫紺或粉紅色表示呼吸不當(dāng)或其他原因；蒼白和出汗則提示出血或休克。
（2）頭頸部：眼球運(yùn)動(dòng)表示淺麻醉；瞳孔擴(kuò)大（用阿托品后雖有所擴(kuò)大）提示深麻醉、神經(jīng)節(jié)阻滯藥的作用、急性缺氧和/或呼吸循環(huán)衰竭。
（3）胸部：胸部運(yùn)動(dòng)表示空氣進(jìn)入肺內(nèi)，雙側(cè)膨脹是否對(duì)稱？如果病人是自主呼吸的話，呼吸節(jié)律的變化伴有呼吸深度的改變。氣管牽拉表示肌松藥的作用還未完全消失；下胸部肋間肌回縮，則提示呼吸道阻塞。
（4）腹部：在剖腹術(shù)中，觀察手術(shù)操作，判斷肌肉松弛是否適當(dāng)？病人精神是否緊張？有無大量出血？吸引瓶?jī)?nèi)的血量有多少？腹腔污染的程度如何？（這與術(shù)后休克有關(guān)）
（5）器械：轉(zhuǎn)子流速計(jì)是否顯示有適當(dāng)氣流？量筒的容量是否適當(dāng)？揮發(fā)器的裝置是否正確？揮發(fā)器內(nèi)有無麻醉藥？呼吸活瓣是否需要調(diào)整？呼吸囊充氣是否適當(dāng)？如用鈉石灰的話，鈉石灰是什么顏色？鈉石灰是否失效了？檢查呼吸機(jī)的裝置：充氣壓、充氣速率、有無負(fù)壓。呼吸機(jī)能否擴(kuò)張胸部？銜接是否適當(dāng)？氣流速率是否適當(dāng)？檢查靜脈輸液的量和速度；如果輸血，則應(yīng)核對(duì)血瓶號(hào)碼和病人的號(hào)碼，確保所輸血液對(duì)病人是正確的。
（6）生理學(xué)方面的監(jiān)測(cè)：測(cè)量脈搏、血壓，每5分鐘記錄一次； 如果用心臟監(jiān)測(cè)儀的話，也可以取監(jiān)測(cè)儀上的讀數(shù)或脈搏監(jiān)測(cè)儀上閃光顯示的數(shù)值。整個(gè)手術(shù)期間，必須記錄手術(shù)失血的情況。
（7）手術(shù)是否按照計(jì)劃進(jìn)行或是有所改變？外科醫(yī)師遇到什么意外的困難？失血是否大量？如果用止血帶的話，壓力是否適當(dāng)？
耳：在手術(shù)過程中，麻醉醫(yī)師們幾乎無意識(shí)的在用他們的耳朵聽呼出活瓣呼出氣體的聲音，甚至于細(xì)小的變化都能很快的聽出來；呼吸機(jī)的噪音和節(jié)律發(fā)生變化，也可以立即覺察。飛機(jī)的駕駛員即使在談話時(shí)，也能同樣熟練而迅速地注意到發(fā)動(dòng)機(jī)的音調(diào)及其節(jié)律的變化。麻醉中經(jīng)常使用聽診器，心前區(qū)置放聽診器監(jiān)測(cè)兒童的呼吸和心率是必要的，也可用聽診器測(cè)量血壓并記錄之。自發(fā)呼吸的性質(zhì)可以提供信息，喉痙攣提示淺麻醉；呼氣后停止呼吸表示淺麻醉，而吸氣后停止呼吸則表示深麻醉，且伴有腹肌松弛。心臟脈搏監(jiān)測(cè)儀能夠發(fā)出音響信號(hào)，但是這種監(jiān)測(cè)儀可受溫度或其他電子儀器的干擾，如果被某人絆掉了電線或?qū)Ь€，則可突然中斷信號(hào)。
耳朵也必須能夠耐受噪音和不相干的談話。這些噪音可使注意力不能集中，并引起激動(dòng)。麻醉醫(yī)師有權(quán)要求安靜，甚至要工作人員停止活動(dòng)。某些外科醫(yī)師喜歡吹口哨，當(dāng)麻醉室內(nèi)進(jìn)行麻醉誘導(dǎo)時(shí)，決不許吹口哨。
麻醉室內(nèi)保持安靜應(yīng)當(dāng)成為規(guī)則，嚴(yán)格禁止談話。病人在麻醉誘導(dǎo)的某一階段，甚至于連耳語亦能聽到。在手術(shù)過程中，公允許外科醫(yī)師和麻醉醫(yī)師說話。當(dāng)外科醫(yī)師在進(jìn)行精細(xì)的手術(shù)操作時(shí)，麻醉醫(yī)師應(yīng)當(dāng)注意不要說話，以免打擾他。然而，在冗長的手術(shù)過程中，間斷的說幾句話，甚至說說笑話，可使人的精神稍微松弛一下和暫時(shí)解除持久的注意力集中。
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