肺吸蟲病
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肺吸蟲病是由肺吸蟲引起的慢性肺部感染。肺吸蟲又稱并殖吸蟲。人體寄生的肺吸蟲，在國內有衛氏肺吸蟲和斯氏肺吸蟲兩種。衛氏肺吸蟲病分布于浙江、臺灣、遼寧、吉林、黑龍江等省。斯氏肺吸蟲病分布于四川、江西、云南、福建、廣東、貴州、陜西等省。人和動物(犬、貓、豬和野生動物)是肺吸蟲的終宿主。排出蟲卵至水中，經第一中間宿主(川卷螺)，在第二中間宿主(石蟹、蜊蛄)體內發育成囊蚴。人生食石蟹、蜊蛄，囊蚴經口感染，在胃和十二指腸內囊蚴破裂，幼蟲脫出并穿過腸壁進入腹腔，穿過橫膈入胸腔和肺，在肺內發育為成蟲。蟲體進入縱隔，可沿頸內動脈人顱內侵犯腦組織。肺內病變呈炎性反應，中性粒細胞和嗜酸性粒細胞浸潤，肺組織被破壞，形成膿腫和囊腫，周圍有纖維包膜，囊內含膽固醇結晶、夏科雷登結晶、蟲卵等。囊內多數只有1個成蟲，一處形成囊腫，移行至另一處，再構成新的囊腫，舊病灶空洞可閉合，纖維化、鈣化痊愈。
【診 斷】
衛氏肺吸蟲病臨床表現以胸肺型為主，次為皮下肌肉型。斯氏肺吸蟲病以皮下肌肉型為主，呈游走性皮下結節，常見于胸腹、腰背及大腿部。X線典型的肺部囊腫陰影較少見，僅有肺內小片狀浸潤及滲出性胸膜病變。
1．臨床表現 患者在流行區有生吃石蟹或蜊蛄的病史。肺吸蟲進入胸腔，則引起滲出性胸膜炎和胸痛。侵入肺內，常有陣發性咳嗽、咳痰、咯血。痰呈赭色膠凍狀，合并細菌感染時，痰呈膿性。肺部多無陽性體征，少數患者有局限性濕噦音，以及胸膜炎或胸膜增厚的體征。腹部可有壓痛，有時可觸到皮下結節。腦型肺吸蟲病可有頭痛、嘔吐等腦膜刺激癥狀，少數患者有癲癇、抽搐、偏癱、運動障礙等表現。
2．實驗室檢查
(1)血象：白細胞總數及嗜酸性粒細胞計數均增高。
(2)檢查蟲卵：痰、胸水、肺泡灌洗液、胃液、糞便中查到肺吸蟲卵可確定診斷。對可疑病例要反復檢查。
(3)免疫血清學診斷：
①皮內試驗。肺吸蟲抗原皮內試驗為即時型反應，陽性率高達98．3％～100％，但與華枝睪吸蟲、姜片蟲有交叉反應，若將皮試液稀釋為1：100 000～600 000，其特異鑒別率接近100％。
②補體結合試驗。對早期診斷有價值，陽性率為90％～100％。
③間接血凝、瓊脂擴散、對流免疫電泳、間接免疫熒光等試驗。陽性有診斷價值。
3．X線檢查 肺部可有浸潤、囊腫結節及硬結陰影。有時發現胸膜粘連增厚、胸水、氣胸或水氣胸等征象。多數病例肺內呈混合型陰影，部分病例X線檢查無異常所見，或僅有兩肺中、下紋理增粗。治療前后應定期攝片比較。腦型者，可做腦血管造影，脊髓造影等可顯示病變部位。
4．活體組織檢查 皮下或肌肉結節活體組織檢查，可找到幼蟲或蟲卵，或嗜酸性肉芽腫(斯氏肺吸蟲病找不到蟲卵)。
5．鑒別診斷 本病應與肺結核、結節性動脈周圍炎、霍奇金病等相鑒別。
【治 療】
1．病原治療
(1)硫雙二氯酚(別丁)：為首選藥物，毒性低，口服易吸收，近期治愈率84％～100％，遠期療效80％～90％。劑量：成人1g，每日或隔日口服3次，10～20個治療日為1個療程。腦型可重復2-3個療程。副作甩有頭暈、頭痛、消化道反應、皮疹等，偶可出現赫氏反應。發生肝臟損害，應立即停藥。有嚴重心臟病、腎病及妊娠時禁用。
(2)吡喹酮(EMBAY一8440)：療效高、療程短、服用方便、副作用少，僅有輕微頭昏、頭痛、乏力等，是一種治療肺吸蟲病有希望的藥物。劑量：每次mg／ kg，3次／日，口服，連服2～3天。腦型患者間歇1周后再服1個療程。
(3)六氯對二甲苯(血防-846)：對肺吸蟲病也有良好療效。劑量：30 mg～50mg／kg，每日或隔日服用，10～15個治療日為1個療程。副作用為胃腸道反應和頭痛、頭暈等，偶有急性溶血性貧血和精神癥狀。有精神病史，嚴重肝、腎疾病及孕婦均禁用。
(4)阿苯達唑：8mg／kg(1次量不超過400mg)，分2次口服，連服7天。
3．對慢性腦型、脊髓型，合并有壓迫癥狀，藥物治療效果又差者，可考慮手術治療。
【預 防】
該病可在流行區或到達流行區內，通過生食或半生食石蟹、蜊蛄、沼蝦、紅娘華或飲用生的溪水及食具(刀、砧板)的污染獲得。預防本病的關鍵是切實做到不生食或半生不熟的石蟹、蜊蛄及生水等以預防感染，不隨地吐痰，不隨地大便，避免蟲卵隨雨水沖入溪流污染水源。患者一旦得病，應徹底治療。
參考
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