肥胖性心肌病
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肥胖性心肌病又名肥胖心臟綜合征,是指肥胖病人除由高血壓、冠心病、瓣膜性心臟病、先天性心臟病和其他原因心臟疾病所引起的心臟病理生理的改變。Smith等于1933年首先發(fā)現(xiàn)肥胖患者可能伴有心功能不全,此后,不斷由尸檢得以證實。
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肥胖性心肌病的病因
(一)發(fā)病原因
當(dāng)體內(nèi)攝入超過消耗的熱量時，多余的熱量可以以脂肪的形式儲存于體內(nèi)。在達到相當(dāng)?shù)膬α繒r遂演變?yōu)?a href="/w/%E8%82%A5%E8%83%96" title="肥胖" class="mw-redirect">肥胖。過度肥胖可造成心功能紊亂，發(fā)展為肥胖型心肌病。
(二)發(fā)病機制
1.肥胖性心肌病的發(fā)病機制尚不十分清楚，可能與患者的高血容量、心臟負荷增大等有關(guān)。超聲心動圖研究證實心臟室壁張力(可用以下比率表示：室壁厚度/心室舒張其內(nèi)徑)與心臟收縮功能高度相關(guān)，如心室縮短分數(shù)、心肌纖維縮短速度及射血分數(shù)等。心肌收縮功能受損時，此比率也低，說明心臟室壁張力高。據(jù)此，可將肥胖患者分為2組，一組患者心功能正常，其心室壁增厚，心室腔半徑增大，而心室壁張力正常;另一部分患者心臟收縮功能降低，室壁增厚不如心臟內(nèi)徑增大明顯，心室壁張力高。對于有循環(huán)充血的肥胖患者，要鑒別其是否有心衰，必須進行超聲心動圖、心肌核素或心臟造影檢查，以測定其心臟收縮功能。
2.病理解剖 過度肥胖患者心臟重量比理想體重者顯著增加，個別是等身高非肥胖者的2～3倍，有報道一名肥胖患者的心臟重達1100g。綜合報道，患者左心室肥厚6%～56%，離心性肥厚為其特點，左室徑擴大8%～40%，左房擴大10%～40%，部分病例(32%)伴有右心室擴大，8%～33%患者右室肥厚。部分患者(25%～50%)心底部、房室溝及心室表面有大量脂肪，但這并非心臟增重的原因。有報道心肌活檢發(fā)現(xiàn)，少數(shù)患者(3%)心肌細胞、心臟纖維支架及血管周圍有脂肪浸潤，右心系統(tǒng)易被累及，認為其可導(dǎo)致心室功能損傷、傳導(dǎo)系統(tǒng)受累而并發(fā)心律失常。左室很少有脂肪浸潤。有研究報道，右心內(nèi)膜活檢發(fā)現(xiàn)多數(shù)肥胖患者有心肌細胞肥大。
3.病理生理 血流動力學(xué)方面的改變在過度肥胖者明顯，尚無充分資料表明在中度肥胖患者也有如下各方面的改變。患者整體血容量及心排出量增加，并與體重的增加呈正相關(guān)，這主要是血管床增加所致。據(jù)測算，在靜息狀態(tài)下脂肪組織血流量每分鐘平均為2～3ml/100g。患者中樞神經(jīng)系統(tǒng)及腎臟的血流量無明顯增加。由于脂肪組織代謝活躍，肥胖者耗氧量增加。患者心率及動-靜脈氧分壓差較非肥胖者無差異。全身耗氧量的增加主要依賴心臟每搏量的增加。
過度肥胖者中5%～10%有嚴重高血壓，50%伴輕度、中度高血壓。無論伴或不伴有高血壓，過度肥胖者靜息或活動時左心室舒張壓和肺血管楔壓均增高，又由于患者高血容量及高心排血量造成肺高血流狀態(tài)，使左室前、后負荷加重。導(dǎo)致左心室肥厚以及體循環(huán)淤血。
約5%過度肥胖患者有呼吸暫停/通氣不足綜合征，患者長期低氧、高碳酸血癥，導(dǎo)致肺血管收縮以及肺小動脈管壁的增厚，又由于肥胖者肺高血流狀態(tài),造成肺動脈高壓。肥胖患者右室充盈壓升高，與體重指數(shù)呈正比。導(dǎo)致右心室肥厚以及肺循環(huán)淤血。單獨的右心肥厚和右心衰竭很少出現(xiàn)，但亦會出現(xiàn)以右心室肥厚為主的心臟損害。
循環(huán)充血狀態(tài)：過度肥胖者由于循環(huán)血量和細胞外液的增加，心臟高排血狀態(tài)往往容易發(fā)生嚴重的肺循環(huán)及體循環(huán)的淤血，而這些體征并非心功能不全，其心排出量較高，射血分數(shù)正常。這種循環(huán)充血的狀態(tài)所發(fā)生的確切機制尚不清楚。
肥胖性心肌病的癥狀
1.癥狀 輕、中度肥胖患者雖可出現(xiàn)心室肥厚，但一般不出現(xiàn)循環(huán)淤血的癥狀。肥胖性心肌病患者可有較長的無癥狀期，最早、最常見的癥狀是運動后呼吸困難，端坐呼吸。這些癥狀呈發(fā)作性，系由于舒張功能受損所致，患者的心排出量增高，心臟收縮功能正常，近期體重增加可導(dǎo)致癥狀的加重。如果首次發(fā)作時心臟收縮功能正常，這些癥狀可在10～15年內(nèi)反復(fù)發(fā)作、加重，其心臟收縮功能可一直長期保持相對良好。反之，如出現(xiàn)心功能減低，一般來說其預(yù)后差，但其病程尚不十分清楚。部分患者有呼吸暫停/換氣不足綜合征，這部分患者中，除體循環(huán)和肺循環(huán)充血的癥狀外，尚可伴有嗜睡、精神萎靡及定向障礙等，系由于中樞神經(jīng)水腫引起。昏迷罕見，而猝死常見。在有右心功能不全時，可出現(xiàn)上腹不適、腹脹等。
2.體格檢查 心功能衰竭患者心臟聽診有時可聞及收縮期第四心音、第三心音以及肺動脈瓣第二心音亢進。頸靜脈雖充盈，但常難以觀察到。肺部常聞及捻發(fā)樣細濕啰音。幾乎每個過度肥胖者均可出現(xiàn)肝大、腹水以及雙下肢非凹陷性水腫。那些有呼吸暫停/換氣不足綜合征的患者，可有發(fā)紺，常見發(fā)作性呼吸困難，也可有結(jié)膜充血、視網(wǎng)膜充血及視盤水腫等。
重度肥胖者出現(xiàn)進行性氣急、端坐呼吸及下肢水腫，X線胸片示心臟擴大、肺部淤血時，可考慮肥胖性心肌病。以下診斷標準可參考。
診斷標準：①極度肥胖的患者;②心臟顯著增大(左心室更明顯)，可有充血性心力衰竭;③左心室舒張末壓在靜息時接近正常值的上限，而運動時常升高;④隨體重明顯下降上述表現(xiàn)好轉(zhuǎn)。
肥胖性心肌病的診斷
肥胖性心肌病的檢查化驗
化驗檢查低氧血癥，常伴有呼吸性酸中毒，但隨著循環(huán)淤血的改善，可有一定程度的好轉(zhuǎn)。
1.心電圖 有電軸左偏，或右偏伴肺型P波，低電壓。盡管解剖學(xué)證實左心室肥厚，但在心電圖上并不顯示，可能是由于左、右心室同時增大所致。循環(huán)充血反復(fù)發(fā)作的患者，可出現(xiàn)心房顫動、心房撲動及各種傳導(dǎo)阻滯，傳導(dǎo)系統(tǒng)的脂肪浸潤及左房擴大為其病理基礎(chǔ)。那些有呼吸暫停/換氣不足綜合征的患者，可有竇房結(jié)病變，如竇性停搏、竇房結(jié)傳出阻滯，可有臨床癥狀，心臟猝死概率較高，原因尚不十分清楚。
2.X線胸片 肥胖性心肌病的胸片可以正常，最多的表現(xiàn)是心臟擴大，肺部淤血。
3.超聲心動圖 80%～98%肥胖性心肌病患者，可以用經(jīng)胸彩色多普勒超聲心動圖(TTE)觀察其主要結(jié)構(gòu)，70%的患者可進行完整的TTE檢查。由于心臟在胸腔內(nèi)的位置與正常人有差異，有些“向上翹”，所以TTE檢查的聲窗較正常有所不同、不理想，劍下超聲圖像亦不理想。約半數(shù)患者，不能觀察到理想的心內(nèi)膜面或測量射血分數(shù)。經(jīng)食管超聲心動圖(TEE)應(yīng)該能彌補TTE的不足，但尚無在過度肥胖患者應(yīng)用TEE的報道。患者左室充盈壓增高。有人用多普勒超聲研究，血壓正常的肥胖患者的過二尖瓣血流壓力減半時間較非肥胖的高血壓患者或正常人均延長，左室充盈峰值速度較對照組高。部分患者右室擴大、肥厚，右室收縮功能的研究較少，曾有報道肥胖患者右室功能降低，射血分數(shù)8%～22%。
肥胖性心肌病的鑒別診斷
肥胖的鑒別診斷見表1
肥胖性心肌病的并發(fā)癥
1.心力衰竭 體重指數(shù)增加與心力衰竭危險相關(guān)。研究發(fā)現(xiàn)，在對已知危險因素校正后，體重指數(shù)每增加1，男性心力衰竭危險增加5%，女性增加7%。與體重正常女性相比，超重女性的心衰危險高50%，肥胖女性的心衰高1倍。
2.心律失常 肥胖者全血容量增加，心臟代償性輸出量增多，心臟負荷加重，應(yīng)激性增加，易促發(fā)心律失常。
3.高血壓 肥胖者高血壓的發(fā)生率為非肥胖者的5倍。
肥胖性心肌病的預(yù)防和治療方法
1.加強宣傳教育，提高對本病的認識水平，充分認識肥胖對健康的危害，積極行動起來，改變不良的生活習(xí)慣。
2.建立科學(xué)、文明的生活習(xí)慣，增加適當(dāng)?shù)倪\動，保持理想的體重。
肥胖性心肌病的中醫(yī)治療
取穴，太沖，人迎，鳳池，涌泉，內(nèi)關(guān)，足三里，血壓點。
肥胖性心肌病的西醫(yī)治療
1.降低體重 降低體重是治療肥胖性心肌病最有效的長期治療方案。有效的減肥，許多心臟結(jié)構(gòu)異常和血流動力學(xué)可以得到明顯的改善，血壓可降至較低水平，如果能維持1～3 年，所有肥胖患者收縮壓和舒張壓似乎都會降低。隨著體重降低，患者血容量、心排血量及身體氧耗量降低，運動時心排血量及身體氧耗量也較減肥前降低。然而減肥后靜息及運動時心率、左室舒張末壓、肺血管楔壓、體循環(huán)血管阻力及肺動脈壓不降低。已經(jīng)報道證實，降低體重可以使肥胖性心肌病的充血性心衰癥狀逆轉(zhuǎn)，那些有睡眠呼吸暫停/換氣不足綜合征的肥胖患者也如此。
2.對癥治療
(1)肥胖性心肌病患者出現(xiàn)急性充血性心衰，或嚴重的肺循環(huán)和體循環(huán)淤血時，應(yīng)用利尿藥和給氧是緊急的處理方法。同時應(yīng)進行超聲心動圖檢查以判斷心功能狀態(tài)。患者出現(xiàn)收縮功能受損時，可用洋地黃制劑。應(yīng)用血管擴張藥的經(jīng)驗有限。急性處理還應(yīng)該包括低鹽限制飲食。作為長期治療方案，低鹽限制飲食、應(yīng)用利尿藥和控制高血壓、對于預(yù)防充血性心衰的復(fù)發(fā)是必要的。在某些患者，洋地黃類和血管擴張藥有效。
(2)如出現(xiàn)快速心房顫動、心房撲動，可用洋地黃制劑控制心室率。應(yīng)該強調(diào)患者血清洋地黃水平與患者肌肉有關(guān)，而非過度肥胖患者的體重。應(yīng)注意監(jiān)測血鉀水平，以防洋地黃類藥物中毒。根據(jù)左心功能狀態(tài)，考慮是否加用β受體阻滯藥或維拉帕米。
(3)控制嚴重的高血壓。對改善高血壓肥胖患者的左室功能受損有益。 (4)抗凝治療：靜脈血栓和肺栓塞有一定的發(fā)病率，對于那些無禁忌證的患者，預(yù)防性應(yīng)用肝素治療似乎有道理，但尚無研究證實其療效。
肥胖性心肌病的護理
預(yù)后：
輕、中度肥胖者雖可出現(xiàn)心室肥厚，但一般不出現(xiàn)循環(huán)淤血的癥狀，過度肥厚者，可出現(xiàn)進行性氣急、端坐呼吸以及下肢水腫。這些癥狀可在幾年內(nèi)，甚至更長時間內(nèi)發(fā)復(fù)加重。如出現(xiàn)第1次癥狀時，測定心功能是正常的，盡管其癥狀反復(fù)發(fā)作10～15年，其心功能可一直長期保持相對良好，反之，如出現(xiàn)心功能減低，一般預(yù)后差肥胖患者通過長期堅持采用低熱量、低鹽飲食以及適當(dāng)?shù)倪\動等措施，可使體重逐漸降低，心臟結(jié)構(gòu)異常和血流動力學(xué)可以得到明顯的改善血壓可降至較低水平，但心室肥厚是否能逆轉(zhuǎn)，尚無證據(jù)。
日常注意：
(1)應(yīng)對心肌病有一個正確的認識，如心肌病的病因、危險因素、發(fā)病機制、危害及目前的診療手段，另外還包括如何預(yù)防心肌病等。
(2)生活應(yīng)有規(guī)律性，應(yīng)注意勞逸結(jié)合，生活上應(yīng)采取平淡、從容的態(tài)度，事業(yè)上應(yīng)保持樂觀向上的態(tài)度。
(3)認識自我，量力而行，積極參加適合自己的文化娛樂活動，如練書法、學(xué)繪畫、種花、養(yǎng)鳥、垂釣、聽音樂等。只要出現(xiàn)疲勞惑，心肌病患者都應(yīng)該中止活動，立即休息。過度勞累使身心受到損害，心肌耗氧量增加，極易誘發(fā)心力衰竭。對患心肌炎和心肌病的老年人來說，避免過度勞累，特別是精神疲勞尤其重要。
(4)加強體育鍛煉，如氣功、散步、慢跑、打太極拳等，可根據(jù)自身病情、體質(zhì)等情況選擇。
(5)情緒對心肌病的影響很大，心肌病患者應(yīng)盡量避免情緒激動，注意休息，設(shè)法保持良好的睡眠，也可從事一些輕體力勞動，以轉(zhuǎn)移注意力。
(6)避免長時間閱讀、寫作和用腦。
(3)避免長時間會晤、交談。交談時不但消耗體力，更消耗腦力，故心肌炎和心肌病患者應(yīng)注意交談的。
(4)少量飲酒對心肌炎和心肌病患者無害甚至是有利的，但大量酗酒易誘發(fā)心力衰竭和心律失常。另外長期大量飲酒可致心肌中的脂肪組織增加，繼而引起心臟擴大。心肌炎和心肌病患者既往有飲酒習(xí)慣且不希望放棄者，可少量、間歇飲酒，以飲葡萄酒為宜。
肥胖性心肌病吃什么好？
肥胖性心肌病食療(以下資料僅供參考，詳細需咨詢醫(yī)生)
1、 豬心小麥粥豬心1個、小麥30克、大棗5枚、大米50克、調(diào)料適量。豬心洗凈、切片，調(diào)味勾芡備用，將小麥搗碎，大棗去核，同大米煮為稀粥，煮沸后加入豬心片，調(diào)味服食。
2、參棗桂姜粥黨參10克、大棗5枚、桂枝、干姜各6克、大米50克，牛奶及紅糖適量，將諸藥水煎取汁，同大米煮為稀粥，待熟時調(diào)入牛奶、紅糖即成。
3、豬血參芪附棗粥豬血100克、黨參、黃芪各15克、附子5克、大棗5枚、大米50克，調(diào)理適量。將諸藥水煎取汁，加大米煮成稀粥，待熟時調(diào)入豬血及調(diào)味品。
4、玉竹羊心湯鮮玉竹15克、羊心1個、調(diào)料適量，將羊心洗凈、切片，加水與玉竹同燉至羊心熟后，再配以食鹽、味精、蔥花、姜末等調(diào)味服食。
5、人參棗仁粥：白參3克，棗仁10克，粳米100克，冰糖20克。先將白參研成極細末。棗仁去除薄殼，研成細粉。再將粳米淘洗干凈，放入沙鍋，加水適量，大火煮沸，調(diào)入白參粉、棗仁粉，改用小火煨煮成稠粥，粥將成時加入冰糖、煨煮至冰糖溶化，拌勻即成。
6、人參紅棗龍眼羹：白參3克，紅棗15枚，龍眼肉15克，蜂蜜15克。先將白參研成細末。再將紅棗、龍眼肉分別洗凈，紅棗去核，與白參、龍眼肉同入沙鍋，加水適量，用小火煨煮成稠羹，羹成時加入蜂蜜，調(diào)勻即成。早晚分服，當(dāng)日吃完。
7、蓮子茯神糕：干蓮子300克，茯神200克，糯米粉500克。將干蓮子用冷水泡發(fā)4小時，膨脹后去皮及蓮子心，放入鍋中，加水燉煮至蓮肉熟爛，撈出，搗爛成泥糊狀。再將茯神洗凈，曬干或烘干，研成細粉。用糯米粉與蓮肉泥糊、茯神粉攪拌均勻，加適量清水制成糕狀，置于籠內(nèi)蒸熟即成。當(dāng)點心隨意食用，或隨餐食用。
8、靈芝燉豬心：靈芝20克，豬心1只(約500克)。先將靈芝用水泡發(fā)，沖洗后，加清水適量，入沙鍋煎煮40分鐘，去渣取汁。再將豬心放入清水中浸泡片刻，洗凈后切成薄片，與靈芝藥汁同入沙鍋，加姜片、蔥花、料酒、白糖等調(diào)料，視情況可酌加清水適量，同燉30分鐘，加精鹽、味精，再稍燉片刻，淋入麻油即成。佐餐當(dāng)菜，隨量食用。
9、麥冬蓮肉茯神羹：麥冬20克，蓮子肉30克，茯神10克，蜂蜜30克。先將蓮子肉、茯神洗凈，曬干或烘干，研成細粉。再將麥冬洗凈，放入沙鍋，加水適量，煎煮成稠湯，去渣取汁，趁熱加入蓮肉粉、茯神粉，煨煮成稠羹，晾溫后加入蜂蜜，攪拌均勻即成。早晚分服。
10、百合地黃湯：野百合30克，生地黃15克，蜂蜜15克。先將百合剝開、洗凈，入沸水中燙一下，取出備用。再將生地黃洗凈，切片，與百合同入沙鍋，加水濃煎2次，每次30分鐘，合并2次煎汁，加入蜂蜜，拌和均勻即成。
肥胖性心肌病吃什么對身體好?
1、可選擇高蛋白，高維生生素飲食，去濕堿性，補血益氣食物如紅棗，花生，桂圓，木耳等。
2.宜選用含優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)和降膽固醇的食品，如牛奶、豆制品、腎)、腦、肥魚類、瘦肉、大蒜、海帶、木耳等;少吃動物內(nèi)臟(心、肝、肉、蛋黃以及水產(chǎn)品中的貝類、魷魚等。
3.飲食宜清淡，要控制鹽的攝入量。
5.宜長期服食的食品：麥芽、大豆、玉米、糙米、小麥、大蒜、韭菜、蘆筍、黑木耳、山楂、大棗 獼猴桃、核桃仁、檸檬、西瓜、雞肉、兔肉、植物油、芝麻、花生、向日葵籽、雞蛋、鵪鶉蛋、奶、海帶、紫菜、魚、茶葉、生姜等。
肥胖性心肌病最好別吃什么食物?
1、 盡量少喝酒，以果子酒、啤酒為主;
2、忌用各種咸食和腌制品;
3、飲食不宜過飽;
4、盡量少抽煙。
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