竇性停搏
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竇性停搏是指竇房結(jié)在一個或多個心動周期中不產(chǎn)生沖動，以致不能激動心房或整個心臟，或又稱為竇性靜止。其時間長短不一，病人會感覺到心臟有一段時間不跳動，長時間的停頓后又可恢復(fù)竇性搏動。多數(shù)在停頓之后出現(xiàn)異位搏動，常為交界性逸搏或室性逸搏，有時為房性逸搏。如果停頓后什么激動也沒有，那就是心臟停搏，病人可發(fā)生抽搐，昏厥，甚至死亡。頻發(fā)的竇性停搏是一種嚴重的心律失常，是竇房結(jié)功能衰竭的表現(xiàn)，必須查清病因給予治療，常需及時安裝人工心臟起搏器。
目錄 |
疾病病因
迷走神經(jīng)張力增高或頸動脈竇過敏均可發(fā)生竇性停搏。此外，急性心肌梗死、竇房結(jié)變性與纖維化、腦血管意外等病變、應(yīng)用洋地黃類藥物、奎尼丁、鉀鹽、乙酰膽堿等藥物亦可引起竇性停搏。
青年人多由于強烈的迷走神經(jīng)反射所致，常見于咽部受刺激、氣管插管、按壓頸動脈竇或眼球，造成竇性停搏。
臨床表現(xiàn)
過長時間的竇性停搏可令病人出現(xiàn)暈眩、視朦或短暫意識障礙，嚴重者甚至發(fā)生抽搐，嚴重者可發(fā)生Adams-STokes綜合征，甚至死亡。
輔助檢查
心電圖檢查：心電圖表現(xiàn)為在較正常PP間期顯著長的間期內(nèi)無P波發(fā)生或P波與QRS波群均不出現(xiàn)長的PP間期與基本的竇性PP間期無倍數(shù)關(guān)系。
鑒別診斷
本病需與竇房阻滯鑒別。
竇房阻滯是指竇房結(jié)產(chǎn)生的沖動部份或全部不能到達心房引起心房和心室停搏短暫的。竇房阻滯見于急性心肌梗塞、急性心肌炎、高血鉀癥、洋地黃或奎尼丁類藥物作用以及迷走神經(jīng)張力過高。慢性竇房阻滯的病因常不明，多見于老年人。基本病變可能為特發(fā)性竇房結(jié)退行性變，其它常見病因為冠心病和心肌病竇房阻滯。按其阻滯程度可分第一度、第二度和第三度，但只有第二度竇房阻滯才能從心電圖上作出診斷，心電圖表現(xiàn)為P波之間出現(xiàn)長間歇是基本P-P間期的倍數(shù)。竇性停搏則沒有這樣的倍數(shù)關(guān)系可據(jù)此進行鑒別診斷。有些病例可見文氏（Wenckebach）現(xiàn)象與第二度房室傳導(dǎo)阻滯中的文氏現(xiàn)象相似，但表現(xiàn)為P-P間期而不是R－R間期進行性縮短，直至出現(xiàn)長間歇竇房阻滯后，可出現(xiàn)結(jié)性逸搏。很多病例中逸搏前的間歇相當(dāng)長提示低位起搏點，亦同時有機能障礙。
并發(fā)癥
本病如果治療不及時病人可發(fā)生抽搐昏厥甚至死亡這也是本病唯一且最嚴重的并發(fā)癥。
治療方案
治療時也可按下面方法嘗試進行：
1、對癥治療：停搏時間較短時可無癥狀；時間較長時可發(fā)生昏厥“心腦綜合癥”應(yīng)及時搶救。
2、積極治療：引起竇性停搏的原發(fā)病同時輸注提高心率的藥物，對昏厥反復(fù)發(fā)作者可安裝人工心臟起搏器。
3、靜注鈣劑,鈣離子有助于恢復(fù)細胞膜的興奮性,尤其是對心電圖P波消失QRS波增寬者效果顯著。
4、應(yīng)用異丙腎上腺素作用于心臟B1受體,提高竇房結(jié)的自律性,對抗高鉀血癥對竇房結(jié)的抑制作用。
參看
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