肢體不自主震顫
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日常生活中，我們經(jīng)常能見(jiàn)到一些老年人手、頭或下肢不由自主地顫抖或來(lái)回?cái)[動(dòng)，對(duì)老年人的生活產(chǎn)生了一定影響。其實(shí)，由于許多病因均可引起肢體不自主震顫，要鑒別處理。震顫是指頭及四肢顫動(dòng)、振搖，麻痹是指肢體某一部分或全部肢體不能自主運(yùn)動(dòng)。常見(jiàn)于帕金森病者。
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肢體不自主震顫的原因
帕金森氏病的病因現(xiàn)在還不是很清楚。目前公認(rèn)其病因是神經(jīng)細(xì)胞的退行性變，主要病變部位在黑質(zhì)和紋狀體。這里有一種叫黑質(zhì)細(xì)胞的神經(jīng)細(xì)胞，黑質(zhì)細(xì)胞數(shù)量的逐漸減少、功能的逐步喪失，致使一種叫多巴胺的物質(zhì)減少，從而引起疾病癥狀。
肢體不自主震顫的診斷
帕金森氏病的診斷標(biāo)準(zhǔn)：
(1)臨床表現(xiàn)：大部分帕金森氏病患者在60歲后發(fā)病，偶有20多歲發(fā)病者。起病多較隱襲，呈緩慢發(fā)展，逐漸加重。主要表現(xiàn)為：震顫(常為首發(fā)癥狀)、肌強(qiáng)直、運(yùn)動(dòng)遲緩、姿勢(shì)步態(tài)異常、口、咽、腭肌運(yùn)動(dòng)障礙。
(2)輔助檢查：采用高效液相色譜(HPLC)可檢測(cè)到腦脊液和尿中HVA(高香草酸)含量降低。顱腦CT可有腦溝增寬、腦室擴(kuò)大。
(3)排除腦炎、腦血管病、中毒、外傷等引發(fā)的帕金森氏綜合征，并與癔癥性、緊張性、老年性震顫相鑒別。
肢體不自主震顫的鑒別診斷
主要與特發(fā)性震顫、良性震顫相鑒別。
(1)腦炎后帕金森綜合征：通常所說(shuō)的昏睡性腦炎所致帕金森綜合癥，已近70年未見(jiàn)報(bào)道，因此該腦炎所致腦炎后帕金森綜合癥也隨之消失。近年報(bào)道病毒性腦炎患者可有帕金森樣癥狀，但本病有明顯感染癥狀，可伴有顱神經(jīng)麻痹、肢體癱瘓、抽搐、昏迷等神經(jīng)系統(tǒng)損害的癥狀，腦脊液可有細(xì)胞數(shù)輕～中度增高、蛋白增高、糖減低等。病情緩解后其帕金森樣癥狀隨之緩解，可與帕金森氏病鑒別。
(2)遺傳性疾病、約1/3有家族史，青少年發(fā)病、可有肢體肌張力增高、震顫、面具樣臉、扭轉(zhuǎn)痙攣等錐體外系癥狀。具有肝臟損害，角膜K-F環(huán)及血清銅藍(lán)蛋白降低等特征性表現(xiàn)。可與帕金森氏病鑒別。
(3)特發(fā)性震顫：屬顯性遺傳病，表現(xiàn)為頭、下頜、 肢體不自主震顫，震顫頻率可高可低，高頻率者甚似甲狀腺功能亢進(jìn);低頻者甚似帕金森震顫。本病無(wú)運(yùn)動(dòng)減少、肌張力增高，及姿勢(shì)反射障礙，并于飲酒后消失、心得安治療有效等可與原發(fā)性帕金森氏病鑒別。
(4)進(jìn)行性核上性麻痹：本病也多發(fā)于中老年，臨床癥狀可有肌強(qiáng)直、震顫等錐體外系癥狀。但本病有突出的眼球凝視障礙、肌強(qiáng)直以軀干為重、肢體肌肉受累輕而較好的保持了肢體的靈活性、頸部伸肌張力增高致頸項(xiàng)過(guò)伸與帕金森氏病頸項(xiàng)屈曲顯然不同，均可與帕金森氏病鑒別。
(5)Shy_Drager綜合征：臨床常有錐體外系癥狀，但因有突出的植物神經(jīng)癥狀，如：暈厥、直立性低血壓、性功能及膀胱功能障礙，左旋多巴制劑治療無(wú)效等，可與帕金森氏病鑒別。
(6)藥物性帕金森氏綜合征：過(guò)量服用利血平、氯丙嗪、氟哌啶醇及其他抗抑郁藥物均可引起錐體外系癥狀，因有明顯的服藥史、并于停藥后減輕可資鑒別。
(7)良性震顫：指沒(méi)有腦器質(zhì)性病變的生理性震顫(肉眼不易覺(jué)察)和功能性震顫。功能性震顫包括：1、生理性震顫加強(qiáng)(肉眼可見(jiàn))，多呈姿勢(shì)性震顫，與腎上腺素能的調(diào)節(jié)反應(yīng)增強(qiáng)有關(guān)。也見(jiàn)于某些內(nèi)分泌疾病，如嗜鉻細(xì)胞瘤、低血糖、甲狀腺功能亢進(jìn)。2、可卡因和酒精中毒以及一些藥物的副反應(yīng)。癔病性震顫，多有心因性誘因，分散注意力可緩解震顫。3、其它：情緒緊張時(shí)和做精細(xì)動(dòng)作時(shí)出現(xiàn)的震顫。良性震顫臨床上無(wú)肌強(qiáng)直、運(yùn)動(dòng)減少和姿勢(shì)異常等帕金森氏病的特征性表現(xiàn)。
帕金森氏病的診斷標(biāo)準(zhǔn)：
(1)臨床表現(xiàn)：大部分帕金森氏病患者在60歲后發(fā)病，偶有20多歲發(fā)病者。起病多較隱襲，呈緩慢發(fā)展，逐漸加重。主要表現(xiàn)為：震顫(常為首發(fā)癥狀)、肌強(qiáng)直、運(yùn)動(dòng)遲緩、姿勢(shì)步態(tài)異常、口、咽、腭肌運(yùn)動(dòng)障礙。
(2)輔助檢查：采用高效液相色譜(HPLC)可檢測(cè)到腦脊液和尿中HVA(高香草酸)含量降低。顱腦CT可有腦溝增寬、腦室擴(kuò)大。
(3)排除腦炎、腦血管病、中毒、外傷等引發(fā)的帕金森氏綜合征，并與癔癥性、緊張性、老年性震顫相鑒別。
肢體不自主震顫的治療和預(yù)防方法
如果出現(xiàn)了比較嚴(yán)重的震顫或原有的震顫形式有所變化，首先要到神經(jīng)科檢查，以明確診斷，之后根據(jù)病因進(jìn)行治療，可以最大限度地控制癥狀，使患者能維持一定的生活能力。
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