耳鼻咽喉外科/顳骨骨折

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耳鼻咽喉外科學(xué)

耳鼻咽喉一般創(chuàng)傷
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顱骨骨折多發(fā)生于顱底部，1/3的顱底骨折侵入顳骨巖部。依其骨折線分為縱行駛骨折、橫行骨折及巖尖骨折三類。縱行骨折最多見(jiàn)，橫行骨折居第二位，巖尖骨折最少見(jiàn)。縱行駛骨折預(yù)后較好（圖13-12）。三類骨折同時(shí)出現(xiàn)。

顳骨骨折

圖13-12 顳骨骨折

【臨床表現(xiàn)】

（一）縱行骨折：多由于顳部或頂部受到撞擊所致。骨折線與巖部長(zhǎng)軸平行，常自顳骨鱗部沿外耳道骨部的后上壁，經(jīng)鼓室蓋在迷路前方，于膝狀神經(jīng)節(jié)的前上部，順頸內(nèi)動(dòng)脈管到顱中窩底的棘孔或破裂孔。骨折線不貫穿骨迷路，故對(duì)內(nèi)耳損傷機(jī)會(huì)較少，主要對(duì)中耳損害，常有聽(tīng)小骨脫位或骨折。鼓室損傷，鼓膜未破時(shí)，鼓室內(nèi)積血，鼓膜呈蘭色，唾液中可帶血。鼓膜破裂時(shí)，有血液自外道流出，如腦膜破裂，則有腦脊液耳漏。長(zhǎng)期腦脊液耳漏可引起腦膜炎。中耳損傷時(shí)可出現(xiàn)傳音性耳聾。少數(shù)累及面神經(jīng)，可出現(xiàn)面癱及舌前2/3味覺(jué)喪失。面癱多為暫時(shí)性。

（二）橫行骨折：主要由于枕部受到暴力所致。骨折線與巖骨長(zhǎng)軸垂直，由顱底后窩橫過(guò)巖錐到顱中窩，多從枕骨大孔或頸靜脈窩，橫過(guò)內(nèi)耳道和迷路到顱中窩的破裂孔或棘孔區(qū)。內(nèi)耳損傷重，耳蝸及半規(guī)管內(nèi)常有出血，迷路受損時(shí)有較重的眩暈、惡心、嘔吐，檢查可有傾倒及自發(fā)性眼球震顫，可持續(xù)數(shù)周，待對(duì)側(cè)代償后癥狀消失。前庭功能檢查，患側(cè)功能喪失，聽(tīng)力呈感音性耳聾。傷及中耳者較少，偶有迷路損傷同時(shí)中耳內(nèi)壁也被震裂，導(dǎo)致蝸窗膜破裂，鼓室積血，約有半數(shù)并發(fā)面癱，且為永久性癱瘓。

（三）巖尖骨折：很少見(jiàn)，可損傷及Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ、Ⅴ、Ⅵ等顱神經(jīng)，發(fā)生弱視，上瞼下垂，瞼裂變小，瞳孔擴(kuò)大、復(fù)視、斜視，眼球運(yùn)動(dòng)受限等眼部癥狀，或有三叉神經(jīng)痛癥狀，如損傷頸內(nèi)動(dòng)脈可發(fā)生大出血，多來(lái)不及搶救而死亡。

故凡頭顱外傷后有聽(tīng)力損失、鼓膜破裂或鼓室積血、或有眩暈、或有面癱者皆為中耳及內(nèi)耳受損所致，即可診斷顳骨骨折，X線攝片可顯示骨折線。橫行骨折較易顯示，X線未發(fā)現(xiàn)骨折時(shí)，仍不能排除顳骨骨折。

【治療】

顳骨骨折主要由于顱腦損傷引起，如創(chuàng)傷嚴(yán)重應(yīng)與神經(jīng)外科協(xié)作處理。首先應(yīng)保持呼吸道通暢、止血、防止休克，觀察腦組織損傷癥狀和生命體征變化等，及時(shí)處理，預(yù)防繼發(fā)感染。如病人情況許可，應(yīng)作詳細(xì)檢查，包括頭顱X線拍片，神經(jīng)系統(tǒng)檢查等。局部治療應(yīng)在無(wú)菌條件下，清除外耳道的耵聹，積血及污物等。鼓膜損傷時(shí)，保持外耳道清潔干燥，忌滴藥或沖洗，以防中耳感染。如有腦脊液耳漏，應(yīng)保持外耳道無(wú)菌，不可填塞外耳道，全身應(yīng)用足量廣譜抗生素，多數(shù)可自愈。長(zhǎng)期不愈的腦脊液耳漏，于病情好轉(zhuǎn)后行腦膜修補(bǔ)術(shù)。如有外耳道出血不止，應(yīng)考慮顱內(nèi)大血管損傷，需請(qǐng)神經(jīng)外科處理，不宜填塞外耳道。如遺有鼓膜穿孔或聽(tīng)小骨損傷者，可行鼓膜修補(bǔ)或鼓室成形術(shù)以改善聽(tīng)力。如合并中耳炎按中耳炎治療。如有面神經(jīng)麻痹不能恢復(fù)者，可待病人情況許可時(shí)施行面神經(jīng)減壓術(shù)或修復(fù)術(shù)治療。有前庭癥狀者可靜臥并給予鎮(zhèn)靜劑。