老年病防治/腦缺血

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腦缺血是頸內動脈或椎——基底動脈系統的短暫性血液供應不足，而表現出不同程度癱瘓、失語的一種病癥。由于臨床上表現為可逆性突然發病，并且在24時內可完全恢復，故又稱短暫性腦缺血發作，亦稱為“小中風”。本病多發于50歲以上患者，男女比例為3.9∶1。因本病常為完全性腦卒中的早期警報，所以，早期預防、診斷、治療本病，在防治急性腦血管疾病的工作中，是一個非常重要的環節。

［發病原因］

1．血管痙攣。由于腦動脈硬化，使動脈口徑不規則、狹窄、扭曲，動脈粥樣硬化斑塊、碎屑反復脫落，混入血中，堵塞小動脈。或者硬化的動脈痙攣，導致供血不足。

2．血壓改變。反復發作的高血壓或低血壓，使血液流量和血液粘度改變，導致血栓形成，堵塞腦動脈。

3．其它方面。缺氧、心律不齊、休克等亦可造成腦動脈血栓形成，因血壓過高、夜間過服降壓藥，造成血流緩慢，腦動脈供血不足。

中醫認為本病發生多因情志所傷，生活起居失常，飲食失節，勞倦內傷，以致風、氣、瘀、痰阻滯腦絡；或肝風挾痰上擾，心脾肝腎虧虛使腦絡失養。本病屬于中醫“中風”、“眩暈”等范疇。

［臨床表現］

短暫性腦缺血發作，其特點是癥狀來得快，持續時間短，一般5～30分鐘，最長不超過24小時便可恢復，而且不留任何神經損害的后遺癥。根據缺血范圍不同，臨床表現亦有不同。

1．運動障礙。如果屬于頸動脈系統短暫性腦缺血發作，患者可表現為不同程度的運動障礙癥狀。如一側肢體麻木，感覺異常或減退；或者步態蹣跚，行走艱難；或單肢、半身癱瘓；或中樞性面癱。亦有的表現為一過性失語或語言謇澀、一過性單眼黑蒙或失明。有的患者還可表現為癡呆、抽搐、意識障礙。也有的表現為一側頭痛。

2．發作性眩暈。大多屬于椎基底動脈系統短暫性腦缺血發作癥狀。患者可表現出不同程度的眩暈癥狀，如有旋轉飄浮感，站立不穩，并且伴有惡心、嘔吐；枕后或頸部疼痛；視力障礙，眼前可出現閃爍暗點或復視、偏盲；面肌麻痹，上瞼下垂；共濟失調；患者還可出現站立時的突然跌倒，并有短暫的意識障礙。

3．其它癥狀。椎基底動脈系統短暫性腦缺血發作癥狀還可見到：病側上下肢體運動不協調，同時有吞咽困難、發音嘶啞、口齒不清楚等；在病側，面部及對側軀體上下肢的痛覺、溫度感覺減退或消失等；有的患者表現出嚴重的記憶能力喪失，尤其是對近時期事情的回憶喪失。

［預防措施］

1．避免精神刺激，時刻保持心情舒暢，精神愉快，避免緊張、憂傷及煩躁易怒情緒，使體內氣血暢通，血脈和利。

2．注意勞逸結合。經常參加一些體力勞動或體育鍛煉，有益于身心健康，但是不可過度勞累。必須保持足夠的睡眠時間，做到勞逸適當，動靜結合，生活有規律。

3．堅持腦力活動。老年人應根據自己的興趣愛好，參加繪畫、書法、棋牌等活動，亦可種花、養鳥、養魚、看書讀報，不斷堅持發揮和利用大腦的功能活動。

4．嚴格控制飲食。平素注意飲食營養的調理，多吃高蛋白、高維生素之類的食物。如豆類制品、豆油、瘦肉、魚類、胡蘿卜、洋蔥、豆腐、紫菜等。盡量少吃或不吃含膽固醇、脂肪太高的食物，多食低鹽、低脂肪飲食。多吃水果、新鮮蔬菜。注意不宜飽餐，尤其晚間不宜多食多飲。必須嚴戒煙酒之類；經常飲用清淡茶水，對防止動脈硬化，改善血液循環有一定功效。

5．防治有關疾病。血壓過高或過低、動脈硬化、高血脂癥、心血管病都是造成本病的誘因，因此，積極防治消除各種誘發因素是非常重要的。

6．食物預防。取海帶焙干研粉，每次2克，泡在150毫升開水中，再放入一個話梅，泡開后即可飲用，堅持每日飲服；用白菊花9克，泡開水代茶，每日飲用；大棗100克，加水濃煎，吃棗喝湯，每日2次；黑芝麻30克，粳米100克，煮粥常食。

［治療方法］

1．西藥治療。罌粟堿30～100毫克，口服，每日3次，或者60～90毫克皮下注射，也可加入5％～10％葡萄糖500毫升靜脈滴注；低分子右旋糖酐500毫升，靜脈滴注，每日1次；口服維腦路通，每次片，日3次，20天為一療程。

2．中醫辨證。脈絡空虛，氣血瘀阻，表現為頭暈頭痛，偏側肢體麻木無力者，可選用大秦艽湯加減（秦艽12克、當歸12克、赤芍12克、生地15克、羌活12克、白芷10克、川牛膝12克、生石膏30克、黃芩12克、夏枯草10克、桑枝30克、白僵蠶12克）以養血活血，祛風通絡；屬氣虛血瘀者，表現為氣短乏力，偏側肢體麻木無力，輕度半身不遂，語言不清者，可用補陽還五湯加減（生黃芪30克、當歸尾12克、赤芍12克、川芎12克、桂枝12克、桃仁10克、紅花10克、川牛膝12克、全蝎3克、地龍10克）以健脾益氣活血。

3．保健食療。發現高血脂者，可自制首烏粥服用。制法為：取制首烏30～60克，放入砂鍋中（不能用鋁制品鍋）煎濃汁，去渣，加入大米100克，大棗3枚，冰糖適量，熬成粥，早晚空腹食用，連服10～20天，停半月后再服，若能堅持長期服用效果更好；血壓偏高，時常頭暈頭痛者，可自制山萸肉粥。做法是：山萸肉10～20克，糯米50～100克，同入砂鍋中，加水至500～600毫升，用慢火煮沸，以米開粥稠、表面有層粥油為度，每日早起服1次，10天為1療程，休息1周后可連服第二三療程。

4．單方驗方。據報道，用鮮山楂10枚，搗碎后加糖30克，水煎服，每日飲用，對降壓、降脂、改善動脈硬化效果較好；亦有報道，以綠茶2克，菊花10克，山楂片25克，加水400毫升，煮沸5分鐘后，分3次溫飲，可加開水復泡繼飲，每日1次，能降血脂。

5．針刺治療。取肩髃，曲池、手三里、外關、合谷、環跳、風市、陽陵泉、足三里、絕骨等穴，中度刺激，每日1次，10天為1療程；如口眼歪斜加下關、翳風、地倉透頰車；舌強語謇加啞門、廉泉；耳針可選心、皮質下、腦干、神門及相應肢體穴位。

6．加強功能鍛煉。一般情況下患者的預后比較好。但有一部分患者的癥狀會繼續出現，并且留下后遺癥，這就要求家屬注意觀察病情，及時就醫治療。有輕度功能障礙和后遺癥者，家屬應幫助進行功能鍛煉，如不斷加強語言表達的鍛煉，加強肢體活動的能力，偏癱者應經常幫助其翻身。

7．中成藥。根據病情，酌情選用人參再造丸、大活絡丹、牛黃清心丸、消栓再造丸，每服1丸，日服2次；或者用消栓通絡片，每次片，日服3次；還可選用復方丹參片，華佗再造丸等藥，連服3個月。

8．其它。有高血壓、動脈硬化、眩暈者，可自制藥枕，制法為：取杭菊花、冬桑葉、野菊花、辛夷各500克、薄荷200克、紅花100克，將上述各藥混勻粉碎，拌入冰片50克，裝入自制布袋作睡枕，如果回潮，可置太陽下翻曬后繼續使用，一般可連用6個月；有血壓高者，亦可自制菊艾銀礬枕，處方：白菊花、金銀花、艾葉各250克，礬石125克，混勻后裝入布袋作睡枕用。