發作性眩暈
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是一常見的內耳機械性疾患，占所有眩暈癥的20%左右，也是約半數耳源性眩暈癥的原因。此病雖然為耳科疾病，但常在神經科首診，且多誤診為椎-基底動脈供血不足、頸性眩暈而延誤了治療。眩暈是目眩和頭暈的總稱，以眼花、視物不清和昏暗發黑為眩;以視物旋轉，或如天旋地轉不能站立為暈。
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發作性眩暈的原因
早期的研究認為是嵴帽沉石癥或管沉石癥。該學說推測橢圓囊囊斑上的耳石因感染、外傷或變性等原因而脫落，因解剖位置的緣故多沉積于水平半規管中。頭位變化(低頭或抬頭)使水平半規管處于水平位置，轉頭致使耳石碎片在管中受重力作用而移動。因其比內迷路淋巴比重大，產生“拔塞效應”，使壺腹嵴發生位移，刺激前庭神經，產生眩暈。該學說可以很好地解釋各種臨床特征：耳石碎片有慣性才出現潛伏期;頭位變化停止后不久，耳石碎片也停止移動，眩暈呈短暫性;頭位回復原來位置，耳石碎片再次反方向移動，產生又一次眩暈;多次運動后，“拔塞效應”減弱，出現疲勞現象。但大多數患者無明確病因，17%的患者起病前有頭外傷史，15%有前庭神經元炎史(可在炎癥后2周～8年內發生)，少數可有椎基底動脈供血不足史。目前仍認為管沉石癥是主要的病因。
發作性眩暈的診斷
主要有以下癥狀：
(2)旋轉性：眩暈具明顯的旋轉感，患者視物旋轉或閉目有自身旋轉感;
(3)短暫性：眩暈在不到1分鐘內自行停止;
(4)轉換性：頭回到原來位置可再次誘發眩暈;
(5)疲勞性：多次頭位變化后,眩暈癥狀逐漸減輕。本患者的表現均符合這5項特征。
診斷完全依據于典型的臨床表現和Dix-Hallpike測試結果陽性。
Dix-Hallpike測試：
患者坐于檢查臺上，在檢查者幫助下迅速取仰臥懸頭位，并向一側偏45度，PC-BPPV者，頭轉向患側時經數秒潛伏期后出現短暫眩暈和垂直旋轉性眼震，反復試驗有疲勞性。
此外還有仰臥側頭位試驗，患者坐于檢查臺上，迅速取平臥位，隨即頭向一側轉90度，HC-BPPV者立刻出現劇烈旋轉性眩暈和水平向性眼震。
由于上述測試可誘發眩暈，患者會恐懼、喊叫或不配合，因此檢查前應將目的交代清楚，取得配合，保證不閉眼。對有嚴重心臟病、頸椎病、頸動脈狹窄的患者慎用或禁用。由于BPPV的預后良好,各種神經系統和耳科學檢查正常，故對所有門診眩暈患者均應行Dix-Hallpike測試，陽性者可即刻得到診斷，避免不必要的檢查和無效的“對癥處理”。
常見被誤診的疾病包括頸性眩暈、椎-基底動脈系統供血不全、非特異性頭昏、心源性頭昏和神經癥等。
發作性眩暈的鑒別診斷
1.頸性眩暈：也稱椎動脈壓迫綜合征。病因可能有頸椎退行性變、頸肌和頸部軟組織病變、頸部腫瘤和顱底畸形等引起椎動脈受壓而發生缺血導致眩暈;椎動脈本身病變如動脈粥樣硬化性狹窄和畸形等更易發病。頸交感神經叢受到直接或間接刺激，引起椎動脈痙攣或反射性內耳循環障礙而發病。反射異常也可引起，如環枕關節及上三個頸椎關節囊中的頸反射感受器受到各種刺激，其沖動可傳至小腦或前庭神經核產生眩暈和平衡障礙。主要臨床表現是多種形式的眩暈，其發生與頭部突然轉動有明顯關系，常伴有惡心、嘔吐、共濟失調等，有時可以有黑朦、復視、弱視等，癥狀持續時間短暫。治療可用頸部牽引、理療、按摩等;適當應用血管擴張血管藥、改善微循環藥及維生素等。
2.椎-基底動脈系統供血不全：椎-基底動脈在解剖學和病理學方面有3個重要特點：一是兩側椎動脈管徑不等者在正常人占2/3，甚至單側椎動脈細小或缺如;二是椎動脈穿行第6～1頸椎橫突孔后經枕骨大孔入顱，亦即行走在一條活動度極大地骨性隧道中，50歲以后頸椎易發生退行性變和骨贅形成，如血壓低更易促發供血不全;三是椎動脈極易發生動脈粥樣硬化，隨年齡增長，動脈管腔逐漸變窄，血流量漸減。主要臨床表現是急起的眩暈，常為首發癥狀;伴有惡心、嘔吐、平衡障礙、站立不穩和雙下肢無力。
主要有以下癥狀：
(1)潛伏期：頭位變化后1～4秒鐘后才出現眩暈;
(2)旋轉性：眩暈具明顯的旋轉感，患者視物旋轉或閉目有自身旋轉感;
(3)短暫性：眩暈在不到1分鐘內自行停止;
(4)轉換性：頭回到原來位置可再次誘發眩暈;
(5)疲勞性：多次頭位變化后,眩暈癥狀逐漸減輕。本患者的表現均符合這5項特征。
診斷完全依據于典型的臨床表現和Dix-Hallpike測試結果陽性。
Dix-Hallpike測試：
患者坐于檢查臺上，在檢查者幫助下迅速取仰臥懸頭位，并向一側偏45度，PC-BPPV者，頭轉向患側時經數秒潛伏期后出現短暫眩暈和垂直旋轉性眼震，反復試驗有疲勞性。
此外還有仰臥側頭位試驗，患者坐于檢查臺上，迅速取平臥位，隨即頭向一側轉90度，HC-BPPV者立刻出現劇烈旋轉性眩暈和水平向性眼震。
由于上述測試可誘發眩暈，患者會恐懼、喊叫或不配合，因此檢查前應將目的交代清楚，取得配合，保證不閉眼。對有嚴重心臟病、頸椎病、頸動脈狹窄的患者慎用或禁用。由于BPPV的預后良好,各種神經系統和耳科學檢查正常，故對所有門診眩暈患者均應行Dix-Hallpike測試，陽性者可即刻得到診斷，避免不必要的檢查和無效的“對癥處理”。
常見被誤診的疾病包括頸性眩暈、椎-基底動脈系統供血不全、非特異性頭昏、心源性頭昏和神經癥等。
發作性眩暈的治療和預防方法
治療以管石復位治療為主。該療法的有效率為71%～92%。一項隨機對照試驗證明管石復位治療的有效率為89%［11］。針對受累不同的半規管分為兩種復位法。
Epley手法(針對后半規管耳石癥)：①患者坐于治療臺上，在治療者幫助下迅速取仰臥懸頭位，并向患側扭轉45°;②頭逐漸轉正，然后繼續向健側偏45°;③將患者頭部連同身體向健側翻轉，使其側臥于治療臺上，頭部偏離仰臥位達135°;④坐起，頭前傾20度。完成上述4個步驟為1個治療循環，每一體位待眼震消失后再保持1min。
Barbecue翻滾法(針對水平半規管耳石癥)：①患者坐于治療臺上，在治療者幫助下迅速平臥，頭向健側扭轉90°;②身體向健側翻轉，使面部朝下;③繼續朝健側方向翻轉，使側臥于患側;④坐起。完成上述4個步驟為1個治療循環,每一體位待眼震消失后再保持1min。
多數研究者的經驗是轉動角度大、速度快、引發出眼震則效果好。初次治療無效者，可反復多做，效果亦好。傳統的管石復位治療要求患者在治療后2天內不能躺下，以避免耳石碎片流回半規管。但近來也有報道在治療后患者躺下也有與傳統方法相同的療效。采用特殊的轉椅緩慢轉動可以避免治療時發生眩暈。用震蕩器震動乳突部，可使耳石碎片從膜或管壁上脫落或崩裂，有助于碎片轉出半規管。有報道對經管石復位治療無效者行Semont法鍛煉［12］，療效與管石復位治療相當，但此法患者常常難以接受。各種治療無效者可考慮行半規管阻斷術治療。
預后：BPPV的預后良好。每年約有10%～15%的復發率，對管石復位治療的反應仍好。少數患者可以自行緩解，原因可能是內迷路淋巴液中鈣含量減少，使含鈣的耳石逐漸融化
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