老年病防治/玻璃體混濁
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玻璃體混濁是一種臨床以眼前有蚊蠅或云霧樣黑影飛舞飄移為特征的眼病，中醫稱為“云霧移晴”，又稱“蠅翅黑花”。
玻璃體為透明的膠質體，充滿于4/5的眼球空腔內，有支撐視網膜和屈光的功能，其本身無血管，營養主要來自脈絡膜和房水。凡鄰近組織的炎癥、出血及玻璃體本身變性均可引起玻璃體混濁，影響視力。本病中老年人尤為多見。
［發病原因］
1．玻璃體變性混濁。多因老年性玻璃體變性、高度近視眼玻璃體退行性變液化引起的混濁。
2．出血性玻璃體混濁。中老年人多因視網膜靜脈阻塞、糖尿病、高血壓動脈硬化及血液病等致眼內出血，形成玻璃體內不同程度的積血。
3．炎性玻璃體混濁。多因鄰近組織發炎時，炎性細胞及滲出物進入玻璃體而出現混濁。如葡萄膜炎，視網膜脈絡膜炎等。
中醫認為本病多因肝腎虧虛，精血不足，目竅失養；或陰虛火旺，灼傷目絡，血溢絡外；或濕熱郁蒸，痰濕內蘊，濁氣上泛所致。
［臨床表現］
本病外眼端好，不紅不痛，唯自覺眼前似有蛛絲飄浮，蚊蠅飛舞，或云霧樣黑影飄動，視物昏朦，如隔煙霧。
退變性者，臨床上以結晶性和液化二種最常見，均為玻璃體變性的產物，可見玻璃體內有白色雪花樣點狀物飄蕩，或閃輝樣結晶體的沉積。若玻璃體液化，則動眼時可見其動蕩加劇。
出血性者，有眼內出血史。眼底鏡及裂隙燈下，玻璃體多呈厚薄不等的棕紅色或棕黃色的塵狀、點狀、或絮狀、塊狀之彌漫性混濁，并可見到視網膜出血性改變。如玻璃體大量積血，徹照檢查時，無紅光反射。視力障礙與出血多少成正比。
炎癥性者，眼底鏡及裂隙燈下可見玻璃體呈塵狀、絲狀、網狀、或絮狀混濁，視網膜脈絡膜可見水腫、滲出病灶。
［預防措施］
1．中醫認為“黑花茫茫腎氣虛”，因此中老年人應注意護養腎精，節制房事，也可長期服用六味地黃丸、杞菊地黃丸等補腎明目藥。
2．中老年人高度近視患者應避免劇烈運動，不可過用目力，以防視網膜出血及脫離而致玻璃體混濁。
3．對糖尿病、腎病、高血壓病的中老年患者，應定期檢查眼底，積極治療原發病，防止眼底出血而致玻璃體混濁。
4．中老年人凡眼前出現飛蚊癥或黑影飄動，不可怠誤時機，應及時到醫院檢查，查明病因，早期診斷，早期治療，防微杜漸，使病情控制在萌芽狀態。
5．玻璃體手術后，再出血的發生率很高，因此，預防術后再出血對視功能的恢復有重要意義。術后宜注意休息，避免用力咳嗽、打噴嚏，防止大便干燥，保證充足睡眠，繼續治療原發病。
［治療方法］
1．藥物治療：
（1）對退變性玻璃體混濁，可服用中藥明目地黃湯（北柴胡6克、當歸10克、五味子6克、生地15克、熟地15克、淮山藥10克、山萸肉10克、丹皮10克、茯苓10克、澤瀉10克），每日劑；或長期用枸杞15克、菊花10克煎湯代茶，補養肝腎，益精明目，同時也可配合服用西藥維生素C、維生素E，肌肉注射眼明、或胎盤組織注射液。
（2）對出血性玻璃體混濁，早期新鮮出血者應以止血為主，可口服維生素C、維生素K、三七片、明目止血片，或肌肉注射止血敏250毫克，或安絡血10毫克，每日～2次。一般連續應用3～5天，并需半臥位休息。對出血停止者應采用促進血液吸收的藥物，可用透明質酸酶150單位，溶于0.3～0.5毫升生理鹽水中，球結膜下注射，2～3日1次，5～10次為1療程；或用尿激酶3000～5000單位溶于500毫升生理鹽水中作靜脈點滴，每日1次，5次為1療程。后期可用安妥碘注射液2毫升，每日1次，肌肉注射。眼生素和胎盤注射液也可應用，一般10～15次為1療程。
中藥早期可用桃紅四物湯（桃仁10克、紅花10克、生地15克、當歸10克、赤芍10克、川芎6克），酌加田三七3克、側柏葉15克、藕節10克、茜草10克、白茅根30克等止血化瘀。中后期可酌加丹參15克、茺蔚子10克、郁金10克、昆布10克、海藻10克等活血祛瘀，軟堅散結，促進出血的吸收。
（3）對炎癥性玻璃體混濁，局部或全身應運用皮質類固醇，一般劑量為口服強的松每日60毫克，病情嚴重時可用地塞米松每日10毫克加入5％葡萄糖1000毫升靜脈滴注，根據病情逐漸遞減，同時應尋找病因，除去病灶。若合并有前葡萄膜炎時，可配合運用散瞳劑。
2．物理治療：
超短波、超聲波和碘化鈉電離子透入可促進玻璃體混濁吸收，若為出血性玻璃體混濁，局部可用丹參、田三七、紅花、川芎之類注射液作電離子導入，每日1次，10次為1療程。
3．手術治療：
若玻璃體積血經合理藥物治療，超過3個月，仍未吸收者，應當考慮做玻璃體切割術。但對于病情不穩定容易再出血者，如糖尿病性視網膜病變，應先用內科治療法，控制糖尿病，然后再適當考慮手術。
參看
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