老年病防治/視網膜中央動脈阻塞
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視網膜中央動脈阻塞是一種瞬間能引起失明的嚴重眼病，中醫稱為“暴盲”。
本病由于視網膜中央動脈的主干或其分支阻塞，使其所供應的區域發生急性缺血、缺氧，致使該區營養切斷而引起極度的機能障礙，本病發病急，得病后必須立即搶救，分秒必爭，否則將造成永久性失明。臨床多見于單眼，偶而也可見于雙側，發病人以中老年人較為常見。
［發病原因］
1．血管痙攣。由于血管的舒縮神經的興奮性異常或血管反射性痙攣，血壓升高，動脈硬化，引起視網膜中央動脈阻塞。
2．動脈內膜炎癥及動脈栓塞。動脈硬化、增殖性動脈內膜炎使視網膜動脈管壁增厚，管腔變窄，當血液流經狹窄管腔時，受粗糙內膜表面摩擦，隨時可能形成纖維凝集而發生血栓，或在狹窄的情況下又發生血管痙攣而致視網膜動脈完全閉塞。
3．血液成分的改變。血液的粘稠度過高。血流中異物的存留，如心臟內膜炎及瓣膜病時贅生物的脫落、藥物顆粒、空氣栓子的形成，均可隨血流進入視網膜中央動脈而導致血管阻塞。
4．眼局部的因素。多見于眼眶內壓力增高。眼壓急劇升高，而形成動脈外周阻力顯著增加，加速了視網膜中央動脈阻塞的發生。
中醫認為本病多因暴怒驚恐，氣機逆亂，血隨氣逆，氣血郁閉；或情志抑郁，肝失調達，氣滯血瘀，目絡阻塞；或嗜好煙酒，恣食肥甘，痰熱內生，上壅目竅所致。
［臨床表現］
本病發病突然，視力急劇下降，模糊不清，甚至無光感。外眼檢查正常，不紅不腫，光感消失者，可見瞳孔散大，對光反射消失。若尚有部分視力者，光反應遲鈍。
眼底檢查，有下列改變：
1．視乳頭變淡，甚至蒼白，壓迫眼球在視乳頭上不能壓出動靜脈搏動。
2．視網膜動脈顯著變細、呈線狀，或伴有白線，有時血柱呈串珠狀。
3．視網膜呈急性貧血狀態，后極部視網膜呈乳白色混濁，愈到周邊部混濁程度愈輕。
4．黃斑區呈一櫻桃紅色（因黃斑部無視網膜內層，該處由脈絡膜營養）。
5．如果患眼在視乳頭顳側存在睫狀視網膜動脈支，可留下典型的舌狀紅色區，該區視網膜透明。
6．眼底熒光素血管造影，顯示視網膜中央動脈無灌注，如果為動脈分枝阻塞，可見有血流在分枝的某一點突然中斷，準確顯示阻塞的位置。
［預防措施］
1．中老年人要注意飲食結構，宜多食用植物油，多食蔬菜、水果及清淡之品，不要攝入過多脂肪及油膩厚味之品，以防高血脂、高血壓、動脈硬化。
2．中老年人要參加適度的體育鍛煉，如慢跑、散步、打太極拳，經常到戶外活動，不要久蹲、久坐、久臥，以防血流滯緩而易發血管阻塞。
3．避免情志刺激，保持樂觀情緒，防止因情緒激動，精神創傷而致血管突發痙攣，引起視網膜中央動脈阻塞。
4．中老年人對一過性黑朦，要引起高度警惕，及時到醫院進行眼底及血液流變學檢查，早期發現問題，采取相應措施。
5．由于視網膜組織對氧極其敏感，當視網膜中央動脈完全阻塞時，視網膜組織約半小時內即發生壞死。因此，對本病不可掉以輕心，延誤治療時機，必須采取緊急措施，全力搶救，使患者在視網膜缺血壞死之前，恢復血液循環，以挽救視力，否則將造成永久性的失明。
［治療方法］
1．急救治療：
（1）立刻吸入亞硝酸異戊脂0.2毫升，舌下含化硝酸甘油片0.3～0.6毫克。
（2）用妥拉蘇林25毫克，或用阿托品1毫克球后注射，每日1次。
（3）首次口服醋氮酰胺500毫克，后改250毫克，每日3次．
（5）立即行前房穿刺或外毗切開，迫使眼壓、眶壓突然下降，驅使血管內壓差增加，阻塞的栓子由中央動脈進入某一分支，使缺血范圍縮到最小區域。
（6）白日每小時（夜間每隔4小時）吸10分鐘含95％氧及5％二氧化碳混合氣體，48～72小時后停吸。
（7）中藥可首次選用通竅活血湯（赤芍10克、桃仁10克、紅花10克、川芎10克、老蔥6克、生姜3片、紅棗4枚、麝香0.1克沖服），酌加石菖蒲10克、郁金10克、當歸15克、青皮6克、地龍10克，祛瘀通竅，活血明目。
2．急救后處理：
（1）10％低分子右旋糖酐500～1000毫升靜脈滴注，每日1次，10～15天為一療程。
（2）給予大量維生素B1、維生素B12、維生素EATP復方丹參片等藥物營養療法，促進視網膜功能的恢復。
（3）高壓氧治療，10次為1療程，可作3～5個療程。
（4）病因治療。應詳細檢查全身情況，尋找病因而針對性治療，以防健眼將后發病。
（5）中藥可用加味四物湯（生、熟地各10克、當歸15克、赤芍10克、川芎10克、茺蔚子10克、丹參30克、郁金10克、石菖蒲10克、枳殼10克、地龍10克、枸杞15克、菊花10克），活血通竅，養肝明目。
（6）針刺療法：
每天取眶周與遠端各2個穴位，輪流使用，只針不灸，不留針。
參看
 急性閉角型青光眼 | 視網膜中央靜脈阻塞  |
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