老年病防治/視網(wǎng)膜中央靜脈阻塞

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視網(wǎng)膜中央靜脈阻塞是一種急性血液回流性病變，多由視網(wǎng)膜中央靜脈的主干或分支的血流郁滯或完全停止所致，臨床以視網(wǎng)膜出血、水腫、滲出、視力急劇下降為特征。完全阻塞者，中醫(yī)稱為“暴盲”。分支阻塞者，視力下降程度較輕，屬于中醫(yī)“視瞻昏渺”范疇。

本病多發(fā)生于中老年人，以單眼發(fā)病較為常見，偶爾也見雙眼發(fā)病。視網(wǎng)膜中央靜脈完全阻塞者，預(yù)后不佳，常因反復(fù)出血，繼發(fā)青光眼，最終導(dǎo)致失明。阻塞不全，或分支阻塞者，通過合理的治療，視力大多有不同程度的恢復(fù)。

［發(fā)病原因］

本病發(fā)病原因較為復(fù)雜，一般與下列因素有關(guān)：

1．血管性病變。如視網(wǎng)膜動脈硬化，在動靜脈交叉處靜脈受硬化的動脈壓迫，或靜脈壁的非特異性炎癥，而引起視網(wǎng)膜中央靜脈的血流受阻。

2．血液成分的改變。如血液中血脂過高，紅細(xì)胞增多，血小板減少，引起血液粘稠度的改變，血流變慢，容易形成血栓。

3．血液動力學(xué)改變。如某種原因大量出血，血壓突然降低，心臟代償失調(diào)，致血液流動變慢，或高血壓病服用過量降壓藥使血壓降得過低，都容易形成靜脈血栓。

4．某些全身性疾病的影響。如糖尿病、高血壓、動脈粥樣硬化或血管炎使血管內(nèi)壁增厚，內(nèi)壁粗糙導(dǎo)致血流遲緩或瘀滯，形成血栓，發(fā)生靜脈阻塞。

5．眼眶內(nèi)壓力升高。如眶部外傷、水腫、出血及炎癥引起急性眶內(nèi)壓力升高，而引起視網(wǎng)膜中央靜脈的血流回流受阻。

中醫(yī)認(rèn)為本病多因情志不舒，肝氣郁結(jié)，氣滯血瘀，阻塞目絡(luò)；或因陰虛陽亢，肝陽上越，氣血逆亂，目竅郁閉；或因肝風(fēng)挾痰，上擾清竅，痰瘀相結(jié)，滯澀目絡(luò)所致。因目絡(luò)瘀阻，血不能循其道而行，故溢于脈外，而致視網(wǎng)膜出血。

［臨床表現(xiàn)］

本病發(fā)病突然，視力嚴(yán)重下降，甚至指數(shù)、光感，或一側(cè)有濃密的黑影遮擋。若分支阻塞者，視力下降程度相對較輕，視野檢查可發(fā)現(xiàn)部分缺損。

患者外眼正常，不紅不腫，不痛不癢。眼底檢查有下列改變：

1．視乳頭充血水腫，境界模糊，常為眼底出血斑所遮蓋。

2．視網(wǎng)膜靜脈高度迂曲擴(kuò)張，呈紫紅色、臘腸樣外觀，有的隱藏于水腫或出血中，時(shí)隱時(shí)現(xiàn)，視網(wǎng)膜動脈變窄變細(xì)。

3．后極部視網(wǎng)膜上有大量放射狀、火焰狀及斑點(diǎn)狀出血，其間摻雜有白色滲出斑。出血也可流入玻璃體，引起不同程度的玻璃體混濁。

4．視網(wǎng)膜水腫，黃斑部有星茫狀滲出。

5．后期視網(wǎng)膜及黃斑水腫消退，出血和滲出逐漸吸收，視網(wǎng)膜遺留下不規(guī)則的色素沉著，阻塞的靜脈有時(shí)可再通（多為不完全阻塞），有時(shí)靜脈管腔閉塞，呈白線狀外觀（多為完全阻塞），在視乳頭或靜脈周圍常可見新生血管增殖。

6．視網(wǎng)膜中央靜脈分支發(fā)生阻塞，則病變僅限于該血管分布區(qū)。臨床以顳上支阻塞最為常見。因分支阻塞一般發(fā)生于動靜脈交叉處，而顳上支的動靜脈交叉比其它分支為多。在顳側(cè)支發(fā)病時(shí)，黃斑區(qū)常易受累，視力可發(fā)生明顯減退。

7．眼底熒光血管造影，視網(wǎng)膜中央靜脈總干阻塞時(shí)，因視神經(jīng)乳頭大片出血，出現(xiàn)熒光遮蔽現(xiàn)象。分支阻塞時(shí)，在受阻靜脈支的動靜脈交叉處可以看到阻塞點(diǎn)，早期出現(xiàn)遲緩，隨后呈現(xiàn)熒光滲漏，阻塞區(qū)域內(nèi)顯示毛細(xì)血管無熒光灌注區(qū)。

［預(yù)防措施］

1．中老年人要多吃清淡而富有營養(yǎng)的食品，如蔬菜、水果、豆制品等，不要過食油膩肥甘及辛辣刺激之物，以防心血管疾病的發(fā)生。

2．中老年人要保持良好的心境，情緒要穩(wěn)定，不要過喜、過悲、過怒、過驚、過恐，以免情緒激動引起視網(wǎng)膜血管及血流的異常變化，導(dǎo)致視網(wǎng)膜靜脈阻塞。

3．中老年人要定期檢查身體，注意血壓、血脂、膽固醇、血液成份及血液流變學(xué)等方面的變化；同時(shí)宜細(xì)查眼底，觀察有無視網(wǎng)膜動脈硬化，有無視網(wǎng)膜出血，早期發(fā)現(xiàn)問題。

4．患有高血壓、動脈硬化、糖尿病的中老年人，要積極治療原發(fā)病，注意降壓、降脂、降糖，以防血管內(nèi)壁增厚、粗糙而影響血流的速度。

5．視網(wǎng)膜中央靜脈阻塞所致的視網(wǎng)膜出血，不可用收攝止血藥，否則會愈阻愈甚，出血愈多。治療宜祛瘀止血，疏通血管，這是治療本病的關(guān)健。

6．視網(wǎng)膜中央靜脈完全阻塞者，約10％～25％的患者在三個(gè)月左右繼發(fā)青光眼。在本病過程中，若反復(fù)出血，兼有頭目脹痛、惡心嘔吐者，應(yīng)警惕繼發(fā)性青光眼的發(fā)生，采取相應(yīng)的降壓措施。

7．本病出血吸收后，若發(fā)現(xiàn)視網(wǎng)膜有新生血管，應(yīng)采用激光凝固治療，以防止今后反復(fù)出血的發(fā)生。

［治療方法］

1．病因治療。高血壓病者，應(yīng)降低血壓；血液粘稠度高者，應(yīng)降低血液粘稠度；糖尿病者，應(yīng)控制血糖；因炎癥所致者，應(yīng)抗炎治療。

2．抗凝血療法。以消除靜脈內(nèi)血栓的梗阻，常用肝素1萬單位作深部肌肉注射，每隔8～12小時(shí)1次；也可用雙香豆素0.1克口服，每日～3次，2天后改用0.05克，每日～2次。用尿激酶配合治療，效果較好，可用尿激酶5000單位溶于500毫升生理鹽水中2～3小時(shí)內(nèi)滴完，每日1次，5次為一療程；或作球后注射，以尿激酶100單位溶于0.5毫升生理鹽水中，每日1次，10次為一療程。使用抗凝劑必須檢查凝血時(shí)間。以免引起顱內(nèi)及腸道內(nèi)出血。

3．血管擴(kuò)張劑。擴(kuò)張血管可改善視網(wǎng)膜局部的血液循環(huán)，減輕病變的損傷與血液的吸收。常用藥物為煙酸100毫克，每日3次；地巴唑20毫克，每日3次；路丁20毫克，每日3次。此外，還可用安妥碘2毫升肌肉注射，每日1次，10次為一療程。

4．營養(yǎng)支持療法。在出血吸收后，可應(yīng)用一些神經(jīng)營養(yǎng)劑及促進(jìn)細(xì)胞代謝的藥物，如肌苷、ATP、輔酶A、維生素B1等促進(jìn)視功能的恢復(fù)。

5．中藥治療。中藥治療宜祛瘀通絡(luò)，活血明目，方選血府逐瘀湯（桃仁10克、紅花10克、當(dāng)歸15克、生地15克、川芎10克、赤芍10克、柴胡6克、牛膝10克、枳殼10克、桔梗6克、甘草3克）。早期出血階段，酌加田三七3克（沖服）、生、炒蒲黃各10克、茜草10克、側(cè)柏葉15克，化瘀止血；出血停止后，酌加丹參15克、郁金10克、茺蔚子10克、血竭1克（沖服）加強(qiáng)活血祛瘀之力，促進(jìn)瘀血吸收。后期出血吸收，酌加枸杞15克、菊花10克、女貞子15克、桑椹子10克，養(yǎng)肝明目。若兼高血壓、頭暈頭痛者，酌加石決明30克、夏枯草10克、鉤藤10克、地龍10克，平肝明目，熄風(fēng)通絡(luò)。

6．激光治療。對出血部位應(yīng)用激光封閉，不僅可以減少視網(wǎng)膜出血與促進(jìn)水腫的吸收，也可防止新生血管的形成。激光治療多應(yīng)用分支靜脈阻塞，目的在于防止出血侵及黃斑部和黃斑區(qū)發(fā)生漿液性脫離，對視網(wǎng)膜有新生血管者，尤應(yīng)激光封閉，以防止再次出血。

7．針刺療法。常用穴可選睛明、攢竹、球后、承泣、瞳子髎、太陽、風(fēng)池、翳明、合谷、外關(guān)等。每次局部取2穴，遠(yuǎn)端取2穴，中刺激，不留針。

8．中藥離子導(dǎo)入。局部可用丹參注射液、川芎嗪注射液作電離子導(dǎo)入，每日1次，10次為一療程。