神經精神疾病診斷學/非感染性疾病

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神經精神疾病診斷學

腦膜刺激征
- 腦膜刺激征鑒別診斷
  - 細菌感染
  - 病毒感染
  - 螺旋體和立克次體感染
  - 真菌感染
  - 腦部寄生蟲病
  - 非感染性疾病

（一）蛛網膜下腔出血（subrachnoid hemorrhage）多由動脈瘤、血管畸形、高血壓動脈硬化等血管病變引起，亦可由白血病、紫癜、肝臟疾患等引起。血管破裂后血液流入蛛網膜下腔，使大腦皮質水腫，發生斑塊缺血損害，亦可產生血管痙攣，加重腦缺血和水腫。

臨床表現一般起病倉促，開始劇烈頭痛，迅即陷入昏迷，或僅見頭痛與精神呆滯，不見深度昏迷。其它尚可有高熱、寒顫、嘔吐、血壓不穩等癥狀。60%以上患者有腦膜刺激征。少數病例在最初幾小時甚或24小時內，雖有嚴重出血，但可不見疼痛性攣縮，克氏征不明顯。起病后數小時或數日腰穿可獲血性或淡血性腦脊液，放置后不見凝固，標本放置稍久紅細胞沉降，浮液呀色清透明，或微帶黃色，蛋白定量增高。

（二）腦腫瘤（cerebroma）一般引起顱內壓增高和局灶損害癥狀。某些腫瘤如鞍區腫瘤、腦膜轉移瘤、顱后凹腫瘤可出現腦膜刺激征，類似腦膜炎癥狀可不明顯。

腦脊液可能查見瘤細胞或呈血性，但腦膜轉移瘤也可表現為腦脊液的細胞數增高和蛋白增高。腦脊液的細菌增養和細胞學檢查有助于診斷。

（三）風濕性腦膜腦炎（rheumatic meningocepholitis）本癥常在風濕性心臟病的基礎上逐漸發生，出現頭痛、嗜睡、倦怠、譫妄，常有體濕升高和明顯的腦膜刺激癥狀。腦脊液細胞及蛋白均可增高。病理檢查可見滲出性及增生性病變，伴有腦膜和腦實質出血現象。另外，風濕性腦出血和其他原因的腦出血一樣，可以出現意識障礙、偏癱、血性腦脊液及腦膜刺激征。

（四）嗜酸性細胞增多性腦膜炎（eocinophilic meningitis）多系寄生蟲如（豬囊蟲、蛔蟲等）感染直接侵犯中樞神經系統或引起過敏反應所致。病程中可出現腦膜刺激征。腦脊液白細胞增多，嗜酸性粒細胞為主。

（五）腦膜炎型白血病（meningitic leukemia）本型是由于白血病細胞浸潤蛛網膜所致，也可出血。常見于小兒急性淋巴細胞型白血病緩解期。臨床特點是顱內壓增高和腦膜刺激征、顱神經損害、截癱、偏癱、抽搐也可出現。腦脊檢查示壓力增高，蛋白質含量增多，細胞數增多，糖量減少，或為血性，而細菌培養陰性，可與白血病并發細胞性腦膜炎相區別。

（六）腦膜腦型炎型白塞氏病（meningocephalitic Behcet'diease）在白塞氏病時可以出現頭痛，反復發作的截癱與全癱為其特點，在病程中可出現腦膜刺激癥狀，頗似多發性腦脊髓硬化癥。

（七）中暑（heliosis）中暑時可以因腦血管舒縮障礙刺激腦膜，發生腦膜刺激癥狀和頭痛、嘔吐、煩躁、意識障礙、昏迷，以及出現理征。腦脊液檢查除壓力上升外，可以不見蛋白與細胞反應，倘病程持續較久，可見多核細胞及單核細胞有輕度增加，但糖及氯化物不見變化。

（八）尿毒癥（uremia)在尿毒癥時可以出現頭痛（與尿毒癥所并發的主血壓無關）和腦膜刺激征。腦脊液壓力可升高，有時可呈淡黃色，淋巴細胞增多，蛋白輕度增加，這可能與腎功能衰竭存在的出血素質有關。

（九）糖尿病與酮血癥（diabetes and ketonemia）兒童及青年酮血癥或急性糖尿病昏迷，可以出現嚴重的腦膜刺激征:頸強直、陽性克氏征都很明顯，可伴有體溫升高，腦脊液中有單核細胞反應，蛋白定量輕度增加。此需與結核性腦膜炎相鑒別。

（十）肝病（hepatopathy）在嚴重的急性黃疸性肝炎、肝硬變晚期有重度肝功能不良以及肝性昏迷時，臨床上可見腦膜刺激征。此可能和肝病代謝障礙所產生的多肽類有毒物質進入腦脊液有關，亦可和肝昏迷時所致腦水腫有關。臨床表現為:頸強直，兩腿經常屈曲、克氏征陽性等。還可有譫妄、肢體震顫、腱反向亢進、感覺異常等癥狀。腦脊液常規及生化檢查無異常，但多肽類含量增加。

（十一）鉛中毒性腦病（ledd encephalopdtyy）鉛中毒時中樞神經系統病理變化類型不一，機理也不完全相同。所致高血壓或動脈病變之引起的腦軟化，可以并發腦膜反應，也有腦實質不見病理改變，單獨出現腦膜病理反應。鉛中毒腦膜刺激征有時很劇烈，表現劇烈頭痛、惡心、嘔吐、頸強直，以及癲癇發作、譫妄、木僵與昏迷等。鉛中毒的腹痛有時已趨緩解，而腦膜刺激癥狀反可出現。

腦脊液示壓力增高，蛋白明顯增高，蛋白定量多在0.4～1.0/L，細胞數增高，分類以淋巴細胞為主，糖及氯化物無顯著變化。

（十二）其他疾病　某些過敏性疾病可以出現腦膜刺激征，腦脊液可有輕度淋巴細胞反應，蛋白定量正常。

大腦皮質軟化可以并發腦膜刺激癥狀。腦膜刺激癥狀明顯，腦脊液多核細胞反應突出。異物刺激，如氣腦造影的氣體注射，碘油造影的碘劑注射等都可引起腦膜刺激，臨床表現頭痛、頸強直、陽性克氏征等。腦脊液示細胞增高0.01～1×10⁹/L個不等,蛋白1.0mmol/L以上，一般可在數日內恢復。