神經精神疾病診斷學/視力減退或喪失

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神經精神疾病診斷學

顱神經損害
- 視神經損害
  - 視神經損害鑒別診斷
    - 視力減退或喪失
    - 視野缺損

（一）顱腦損傷（craniocerebral injury）　當顱底骨折經過蝶骨骨突或骨折片損傷頸內動脈時，可產生頸內動脈—海綿竇瘺，表現為頭部或眶部連續性雜音，搏動性眼球突出，眼球運動受限和視力進行性減退等。根據有明確的外傷史，X光片有顱底骨折及腦血管造影檢查臨床診斷不難。

（二）視神經脊髓炎（optic nearomyelitis）　病前幾天至兩星期可有上呼吸道感染史。可首先從眼癥狀或脊髓癥狀開始，亦可兩者同時發生，通常一眼首先受累，幾小時至幾星期后，另一眼亦發病。視力減退一般發展很快，有中心暗點，偶而發展為幾乎完全失明。眼的病變可以是視神經乳頭炎或球后視神經炎。如系前者即將出現視乳頭水腫，如系后者則視乳頭正常。

脊髓炎癥狀出現在眼部癥狀之后，首先癥狀多為背痛或肩痛，放射至上臂或胸部。隨即出現下肢和腹部感覺異常，進行性下肢無力和尿潴留。最初雖然腱反射減弱，但跖反射仍為雙側伸性。感覺喪失異常上或至中胸段。周圍血白細胞增多，血沉輕度增快。

（三）多發性硬化（multiple sclerosis）　多在20～40歲間發病，臨床表現形式多種多樣，可以視力減退為首發，表現為單眼（有時雙眼）視力減退。眼底檢查可見視神經乳頭炎改變。小腦征、錐體束征和后索功能損害都常見。深反射亢進、淺反射消失以及跖反射伸性。共濟失調、構間障礙和意向性震顫三者同時出現時，即構成所謂夏科（charcot）三聯征。本病病程典型者的緩解與復發交替發生。誘發電位、CT或MRI可發現一些尚無臨床表現的脫髓鞘病灶，腦脊液免疫球蛋白增高，蛋白質定量正常上限或稍高。

（四）視神經炎（optic neuritis）　可分為視乳頭炎與球后視神經炎兩種。主要表現急速視力減退或失明，眼球疼痛，視野中出現中心暗點，生理盲點擴大，瞳孔擴大，直接光反應消失，交感光反應存在，多為單側。視乳頭炎具有視乳頭改變，其邊緣不清、色紅、靜脈充盈或紆曲，可有小片出血，視乳頭高起顯著。視乳頭炎極似視乳頭水腫，前者具有早期迅速視力減退、畏光、眼球疼痛、中心暗點及視乳頭高起小于屈光度等特點，易與后者相鑒別。球后視神經炎與視乳頭炎相似，但無視乳頭改變。

（五）視神經萎縮（optic atrophy）　分為原發性與繼發性兩種。主要癥狀為視力減退，視乳頭顏色變蒼白與瞳孔對光反射消失。原發性視神經萎縮為視神經、視交叉或視束因腫瘤、炎癥、損傷、中毒、血管疾病等原因而阻斷視覺傳導所致。繼發性視神經萎縮為視乳頭水腫，視乳頭炎與球后視神經炎造成。

（六）急性缺血性視神經病（acute ischemic optic nearitis）　是指視神經梗塞所致的視力喪失，起病突然，視力減退常立即達到高峰。視力減退的程度決定于梗塞的分布。眼底檢查可有視乳頭水腫和視乳頭周圍線狀出血。常繼發于紅細胞增多癥、偏頭痛、胃腸道大出血后，腦動脈炎及糖尿病，更多的是高血壓和動脈硬化。根據原發疾病及急劇視力減退臨床診斷較易。

（七）慢性酒精中毒（chronic alcoholism）　視力減退呈亞急性，同時伴有酒精中毒癥狀，如言語不清，行走不穩及共濟運動障礙，嚴重時可出現酒精中毒性精神障礙。

（八）顱內腫瘤（見視野缺損）