神經(jīng)精神疾病診斷學(xué)/幻覺
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幻覺是感覺器官缺乏客觀刺激時的知覺體驗，并且與真正的知覺體驗有相同的特征。幻覺是產(chǎn)生于外界（或軀體內(nèi)部）的一種類似知覺的體驗，而不像意象是內(nèi)心的體驗。幻覺是精神病患者最常見的癥狀之一，少數(shù)正常人也可體驗到幻覺，特別是疲勞時。
目錄 |
病因
下列因素與幻覺的產(chǎn)生有關(guān)：
1.強烈的情緒因素:如嚴(yán)重的抑郁癥患者可產(chǎn)生與自罪妄想內(nèi)容有關(guān)的幻覺。
2.暗示:如癔癥患者可產(chǎn)生的幻想幻覺。
5.催眠期及覺醒期幻覺。
6.意識障礙。
7.某些精神病:如精神分裂癥。
機理
能過顱腦外科手術(shù)刺激大腦皮質(zhì)視、聽覺區(qū)證實:幻覺是大腦皮層感覺中樞的興奮引起的。柯薩可夫和康金斯基也認(rèn)為幻覺是由于中樞的病理興奮引起的。巴莆洛夫認(rèn)為幻覺是由于在大腦皮質(zhì)的不同部位產(chǎn)生的興奮性病理惰性灶的結(jié)果，иomb提出幻覺的抑制學(xué)說，認(rèn)為幻覺是回憶起來的形象（痕跡刺激）獲得了與外界現(xiàn)實刺激相等或更強的反應(yīng)結(jié)果，而這些形象之所以能夠獲得這樣強的反應(yīng)，是因為相應(yīng)分析器（皮質(zhì)部分）外在均相等或反常相。иBahoB-Conлehckи認(rèn)為大部份幻覺的病理生理基礎(chǔ)是興奮性惰性灶，但一部分幻覺如震顫譫妄患者的幻覺以及精神分裂癥患者夢想幻覺，是在位相狀態(tài)的基礎(chǔ)上發(fā)展起來的。
臨床表現(xiàn)
1.聽幻覺:臨床是最常見，幻聽內(nèi)容是多種多樣的，聽到各種不同種類和不同性質(zhì)的聲音。如講話聲、歌唱聲無線電廣播聲。最多見的是言語性幻聽，聲音常比較清晰，能清楚地辨別是男是女，熟識的或陌生的以及明確的旨出聲音所在地點。說話的方式也不一致，有的是個別人的聲音，有個幾個人或一群人議論他。一般多為直接對病人講話，有時是聽到一些人在議論和評論病人的缺點和問題，談話內(nèi)容以斥責(zé)、諷刺、嘲笑、甚至威脅、辱罵或命令性質(zhì)的較多見。因而常常引起患者極度煩惱、憤怒和不安。甚至產(chǎn)生興奮、激動或自傷傷人。有時病人聽到為他辯護(hù)，表示同情、贊揚的話，可以獨自微笑或洋洋得意。有時幻聽命令他做某種事時，如拒絕服藥、進(jìn)食、毆打別人，讓他自殺或損傷自己身體的某一部分，這些命令往往患者遵照執(zhí)行，因而產(chǎn)生危害個人及社會的行動，故應(yīng)特別注意。
2.視幻覺:幻視也較常見。內(nèi)容可豐富多樣，形象可清晰、鮮明和具體，但有時也比較模糊。幻視中所出現(xiàn)的形象可以從單調(diào)的光色到人物、景色、場面等。景象有時比實物大（視物顯大性幻視），有時則又比實物小（視物顯小性幻視）。按幻象是否活動或內(nèi)容是否改變，可分為所謂的“穩(wěn)定性幻覺”和“舞臺樣幻覺”兩類，前者形象不活動，后者則象舞臺和電影形象那樣活動而多變。
3.嗅幻覺:多見的是一些使患者不愉快的難聞氣味，如腐爛食品、燒焦物品、化學(xué)藥品的氣味。幻嗅往往與其它的幻覺和妄想結(jié)合在一起，患者可表現(xiàn)為掩鼻動作或拒食。
4.味幻覺:患者嘗到食物中有某種特殊的或奇怪地味道，因而拒食，也常與其它幻覺和妄想結(jié)合在一起而出現(xiàn)。
5.觸幻覺:可以表現(xiàn)為觸摸感、蟲爬感、針刺感、觸電感，也可有性接觸感。前者可見于某些周圍神經(jīng)炎，某些物質(zhì)中毒（例如可卡因）、精神分裂癥等；后者（性幻覺）則主要見于精神分裂癥、癔癥。
6.內(nèi)臟性幻覺:是固定于某個內(nèi)臟或軀體的異常感覺。如感到某一內(nèi)臟在扭轉(zhuǎn)、斷裂、穿孔或感到昆蟲在器官內(nèi)爬行等等。這類幻覺常與疑病妄想、虛無妄想結(jié)合在一起。該癥狀多精神分裂癥、更年期精神病和抑郁癥。
7.運動性幻覺:這是關(guān)于本體感受器如肌肉、肌腱、關(guān)節(jié)等運動位置的幻覺。如一位患者雖確知自己睡在床上，但有一種像在轎子里被抬著走的顛簸的感覺，有的患者雖沉默不語，但本人卻感到自己的唇、舌在動，在講話，此類幻覺稱之為“言語運動性幻覺”。
8.幻肢:截肢或殘廢的患者感到自己有該肢體的存在，否認(rèn)自己有任何殘缺或無肢體殘缺的患者發(fā)現(xiàn)自己存在第三只手、第三條腿稱為幻肢癥。
9.假性幻覺:這類幻覺的特征為:（1）幻覺形象存在于患者主觀空間之內(nèi)（腦子里）；（2）幻覺不通過患者的感官而獲得；（3）所感知的形象不夠鮮明生動。例如，看到一個人的上半身或僅僅是人的頭部而沒有其它的軀體部分。盡管如此，患者并不感到奇怪，也不認(rèn)為是不正常的。患者可以不用自己的眼睛就“看到”頭腦里有一個人像，可以不通過耳朵而“聽”到腦子里有人說話的聲音。另外,患者知道這種幻覺是不真實的。這里值得說明的一點是，只是患者感到映象的來源有明確的空間定位，便不是假性幻覺，不管空間定位在什么地方。
10.機能性幻覺:其臨床特征是幻覺（通常是幻聽）和現(xiàn)實刺激同時出現(xiàn)、共同存在而又共同消失，但二者并不融合在一起。例如：患者聽到外界某個真實存在的聲音的同時，又出現(xiàn)與此無關(guān)的言語性幻覺，當(dāng)現(xiàn)實刺激作用中止后，幻覺也隨之消失，引起機能性幻聽的現(xiàn)實刺激的聲音，一般多是單調(diào)的聲音，如鐘聲、流水聲、刮風(fēng)聲、雨聲、以及腳步聲、鳥聲、車輪滾動聲等。在聽到這些聲音時所出現(xiàn)的言語性幻聽，其內(nèi)容一般較單調(diào)并較固定。主要多見于精神分裂癥。
11.反射性幻覺:是某一些感覺領(lǐng)域的刺激引起另一感覺領(lǐng)域的幻覺。例如:聽到別人擤鼻涕的聲音就感到胸痛，看到妻子鋤地時，感到像鋤自己的皮膚一樣疼痛難忍，而將妻子痛打一頓。聽到狗叫時，感到小腿劇痛，像被狗咬了一口一樣。
12.思維鳴響、思維回響、讀心癥:患者想到什么，就聽到（幻聽）說話聲講出他所想的東西，也就是幻聽的內(nèi)容就是患者當(dāng)時所想的事，這就是思維鳴響。例如:患者想喝水，即出現(xiàn)“喝水”！“喝水”！的聲音，想看書即出現(xiàn)“看書去”的聲音。思維回想是緊隨自己思想之后出現(xiàn)的聲音，且重復(fù)自己的思想內(nèi)容。讀心癥是患者聽到不屬于自己的聲音，讀出自己的思想內(nèi)容，患者感到自己的思想被人知道了。
參看
 錯覺 | 幻覺鑒別診斷  |
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