神經(jīng)精神疾病診斷學(xué)/錯(cuò)覺
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錯(cuò)覺是對(duì)客觀事物歪曲的知覺，受許多心理內(nèi)外因素的影響。其特點(diǎn)是必須有客觀事物的存在，在外界事物的刺激下產(chǎn)生，對(duì)事物的感知是錯(cuò)誤的。
【病因】
錯(cuò)覺引起的原因可能是生理性、心理性的、也可能是病理性的。
錯(cuò)覺的產(chǎn)生常與下列因素有關(guān)：
1.感覺條件差:如視力不足、光線不足、聲音模糊等。
2.情緒因素:在伴有強(qiáng)烈的恐懼或期待情緒時(shí)可出現(xiàn)“草木皆兵”的錯(cuò)覺。
3.疲勞:注意力不集中，亦可影響感知的清晰度而產(chǎn)生錯(cuò)覺。
4.意識(shí)障礙:如譫妄狀態(tài)時(shí)可出現(xiàn)大量錯(cuò)覺。
【機(jī)理】
1.生理性錯(cuò)覺:多見于正常人。客觀情境的復(fù)雜因素使感知對(duì)象本身的特征受到掩蓋或歪曲，或感官提供給大腦的信號(hào)減少，各分析器的信號(hào)相互矛盾，大腦皮層對(duì)外界刺激物的分析綜合便發(fā)生困難，即產(chǎn)生錯(cuò)覺。
2.心理性錯(cuò)覺:任何一種強(qiáng)烈的情感可產(chǎn)生偏見，感覺的清晰度減低，從而產(chǎn)生錯(cuò)覺，如期待、恐懼、懷疑、憂郁、過分欣喜等。
3.病理性錯(cuò)覺:是因?yàn)?a href="/w/%E6%84%9F%E6%9F%93" title="感染">感染、中毒及衰竭等因素而使皮質(zhì)抑制過程減弱，分析綜合過程發(fā)生障礙所造成的。
正常人的錯(cuò)覺是偶然出現(xiàn)的，一般通過驗(yàn)證，能很快被糾正和消除。精神病患者一旦產(chǎn)生錯(cuò)覺，自己不能覺察，不能認(rèn)識(shí)，更不能加以糾正，而且往往嚴(yán)重影響患者的行為。精神病患者的錯(cuò)覺按各種不同的器官可分為錯(cuò)聽、錯(cuò)視、錯(cuò)嗅、錯(cuò)觸及內(nèi)感愛性錯(cuò)覺等。臨床上以錯(cuò)聽和錯(cuò)視為多見。如有的患者把碗里的米飯看成是一碗蛆，因而大發(fā)雷霆，拒絕進(jìn)食；有的患者把大便池里的稀便看成是芝麻醬；有的患者把醫(yī)生當(dāng)作某一特定的人，叫醫(yī)生“××經(jīng)理”、“××?xí)o(jì)”，與其妄想內(nèi)容相聯(lián)系稱為“錯(cuò)認(rèn)癥”。
（一）精神分裂癥（schizophrenia） 常出現(xiàn)錯(cuò)誤、錯(cuò)聽及內(nèi)感受性錯(cuò)覺。妄想性錯(cuò)覺為多見，單純的錯(cuò)覺在精神分裂癥中不多見，其特征是錯(cuò)覺帶有妄想的性質(zhì)，與當(dāng)時(shí)的妄想密切相關(guān)，與相應(yīng)的環(huán)境不協(xié)調(diào)，且內(nèi)容離奇，令人難以理解，還可以使患者產(chǎn)生相應(yīng)的異常行為。
（二）癔癥（hysteria） 患者在強(qiáng)烈的情感體驗(yàn)和意識(shí)范圍縮小的情況下，可出現(xiàn)錯(cuò)覺。其特征是形象多鮮明、具體、帶有恐怖性質(zhì)或具有幻想性，且與精神因素密切相關(guān)。其“癔癥球”是一種病態(tài)的內(nèi)感性釋義錯(cuò)覺，把正常的軀體感覺解釋為病態(tài)，即所謂疑癥狀。
（三）重性抑郁癥（major depression） 患者在情緒低落、抑郁的背景上可產(chǎn)生自責(zé)、自罪觀念，產(chǎn)生疑難觀念，非真實(shí)感及現(xiàn)實(shí)解體，嚴(yán)重時(shí)否認(rèn)自己和周圍世界的存在。臨床上常見cotard綜合癥，患者認(rèn)為自己的性別已經(jīng)改變；或自己的臟器正趨腐爛；或認(rèn)為自己腹中有人、動(dòng)物或魔鬼。這些情況可認(rèn)為是病態(tài)的內(nèi)感性釋義錯(cuò)覺。
（四）癲癇（epilepsy）在癲癇知覺性發(fā)作中可出現(xiàn)錯(cuò)覺，錯(cuò)視、錯(cuò)聽、錯(cuò)嗅、錯(cuò)味、陌生錯(cuò)覺等，可單獨(dú)出現(xiàn)，也可成為其他發(fā)作的預(yù)兆。且不同的錯(cuò)覺可提示相應(yīng)的病灶部位。如錯(cuò)視表現(xiàn)為所視物體時(shí)而變大，時(shí)而變小，時(shí)而離遠(yuǎn)，時(shí)而離近；錯(cuò)聽可表現(xiàn)為對(duì)實(shí)際聽到的聲音或變大或變小，或遠(yuǎn)或近，或聽不到不可名狀的奇怪聲音；遠(yuǎn)隔錯(cuò)覺，患者感到自己和環(huán)境之間保持相當(dāng)遠(yuǎn)的距離，這種體驗(yàn)持續(xù)時(shí)間約5～10秒左右。
（五）器質(zhì)性精神障礙（organic mental disorder） 在意識(shí)障礙情況下，患者的主觀感受遲頓，構(gòu)思困難，回憶減退，導(dǎo)致感知障礙，可不斷出現(xiàn)恐怖性錯(cuò)覺，在其支配下，可出現(xiàn)危險(xiǎn)攻擊性或逃避行為；有時(shí)可出現(xiàn)人格解體或非真實(shí)感。
（六）驚恐發(fā)作（panic attack） 在急性精神創(chuàng)傷后突然起病，患者感到莫名其妙的極度驚恐，植物神經(jīng)活動(dòng)亢進(jìn)，出現(xiàn)出汗，面色蒼白、震顫、心前區(qū)疼痛、呼吸困難。患者感到“馬上就要死了”，部分患者可出現(xiàn)人格解體，所謂人格解體是一種病態(tài)的釋義錯(cuò)覺，是對(duì)軀體的內(nèi)感賦予一種奇怪的不愉快的意義。這種情況可短到幾分鐘，長(zhǎng)到數(shù)月，患者者覺得自己似乎成了機(jī)器人或木偶人，或者覺得自己是一個(gè)對(duì)自己軀體的動(dòng)作和自己頭腦的思維進(jìn)行觀察的旁觀者，一般持續(xù)時(shí)間數(shù)分鐘、數(shù)小時(shí)到數(shù)日不等，間歇期完全正常。
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