更年期精神病
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更年期是指人生由中年向老年過渡的時期，男性為50～60歲，女性為45～55歲。在這期間發(fā)生的精神病，通稱為更年期精神病。根據表現不同分為更年期綜合征、更年期憂郁癥和更年期偏執(zhí)狀態(tài)三種情況。
本病女性為多見，據統(tǒng)計女性病人較男性多4～5倍。目前，有關更年期精神病的病因仍未明確，但研究者認為內分泌功能減退、精神因素、性格特點和遺傳因素幾個方面對起病均有一定影響。不論是更年期憂郁癥或更年期偏執(zhí)狀態(tài)，均發(fā)病緩慢，病程長。一般認為偏執(zhí)狀態(tài)的預后比憂郁癥差，但往往無智能障礙或人格衰退。
在治療上不應忽視精神治療，要向病人作耐心解釋，消除顧慮。藥物治療時內分泌制劑可調整內分泌功能；抗抑郁劑可治療抑郁、悲觀；抗精神病藥可治療偏執(zhí)狀態(tài)；苯二氮FDD6類藥物可改善睡眠，緩解焦慮、緊張情緒。此外，電休克治療對更年期憂郁癥也不妨一試。
臨床表現
⑴更年期綜合征：以植物神經功能失調與情緒障礙為主要特征，表現有陣發(fā)性潮熱、多汗、焦躁、憂慮、恐懼、易激惹或神經衰弱綜合征，性功能障礙。伴有肢體麻木、浮腫、乳房脹、腰酸、腹痛等軀體不適。
⑵更年期憂郁癥：早期多有更年期綜合征表現。臨床表現以情感低落、思維遲鈍為主，重者可有自卑、自責、自罪及自殺企圖或行為。常伴有明顯的焦慮不安或急性焦慮發(fā)作。
⑶更年期偏執(zhí)狀態(tài)：以嫉妒、疑病、被竊或被害等妄想為常見，可伴有幻覺。幻覺與妄想內容較固定，并影響患者的情緒與行為，而致緊張、焦慮、恐懼、憤怒、沖動、拒食或自傷等。但從不影響患者與環(huán)境接觸及操持家務，常主動傾述內心體驗。
本病的早期特征是：
1.生理異常。表現為頭痛，頭暈，心悸，胸痛，失眠，多汗，面部陣陣潮紅，四肢麻木，食欲減退，胃腸功能紊亂，便秘，月經紊亂和性功能減退。
2.心理異常。表現為敏感，多疑，煩躁，易怒，情緒不穩(wěn)定，注意力不集中等。
隨著病程的延長，病情逐漸加重。表現為情緒憂郁，坐立不安，搓手頓足，惶惶不安，有大禍臨頭感覺。對細小事過于計較，對自身變化過于敏感，可出現消極厭世觀念和自傷行為。
防治措施
這個時期，身體的內分泌機能減退，該病可能與內分泌腺(主要是性腺)的代謝功能失調有關。精神因素也是導致發(fā)病的重要原因。身體方面，常有植物性神經失調及內分泌減弱的癥狀，如心率加快或遲緩，出汗，四肢發(fā)冷等。這就要求處于更年期的老年人采取如下防治措施：
其一，了解更年期衛(wèi)生知識，認識到更年期是一個正常的生理過程，出現的癥狀是暫時的，一般要經過1～2年，是可以自行緩解的，因此不必憂心忡忡。
其二，注意生活的規(guī)律性，做到起居有時，勞逸結合，要防止工作負擔過重，盡量避免過重的精神刺激，同時注意身體鍛煉，經常參加文體活動，調劑生活。
其三，定期檢查，如果出現了更年期綜合癥的一些表現，除用藥物減輕癥狀外，應進行必要的檢查，排除體內器質性病變。
診斷治療
診斷要點
①更年期首次發(fā)病；
②精神癥狀以情感的憂郁、焦慮和緊張為主，可有幻覺和疑病、虛無、自罪、被害、嫉妒等妄想；
③多伴有失眠、軀體不適和植物神經紊亂等癥狀，并有內分泌特別是性腺功能減退及衰老等表現；
④一般無智能障礙。
治療
1.精神支持、生物反饋或松弛治療。
2.藥物治療
①更年期綜合征給予苯二氮卓類抗焦慮藥，心得安10～20mg3次/日，谷維素10～20mg3次/日。女性患者口服己烯雌酚0.5mg/日或舌下含化己烯雌酚0.25～0.5mg與甲基睪丸酮5mg1次/日，20天為一療程。男性患者口服甲基睪丸酮5mg2次/日或肌注丙酸睪丸酮25mg2次/周。
②更年期憂郁癥的治療以抗焦慮藥與抗抑郁藥為主，并用更年期綜合征的治療。③更年期偏執(zhí)狀態(tài)的治療同精神分裂癥，但藥物劑量不宜過大，加減劑量的速度應緩慢。
3.針灸、理療適用于更年期綜合征。胰島素低血糖治療對更年期憂郁癥療效較好，自殺企圖嚴重者可用電休克治療。加強監(jiān)護，嚴防傷人、自傷或自殺，預防并發(fā)癥。
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