神經精神疾病診斷學/下運動神經元性癱瘓

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神經精神疾病診斷學

運動障礙
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下運動神經元性癱瘓，亦稱周圍性癱瘓。是脊髓前角細胞（或腦神經運動核細胞）、脊髓前根、脊周圍神經和腦周圍神經的運動纖維受損的結果。

【病因】

引起下運動神經元性癱瘓的常見病因有：周圍神經損傷，如撕裂傷、挫傷、壓迫、臂叢的外傷、電擊傷、放射損傷、燒傷等；中毒性損傷，包括藥物、有機物、無機物、細菌毒素等；周圍神經炎，包括感染性，感染后和變態反應性病變，結締組織病和結節性周圍神經病等；代謝疾病中的周圍神經?。粣盒约膊≈械闹車窠洸?；周圍神經腫瘤，原發性與遺傳有關的周圍神經病等。

【臨床表現】

下運動神經元癱瘓臨床特點為肌張力減低（故又稱弛緩性癱瘓），腱反射減弱或消失，肌肉萎縮及電測驗有變性反應，各個部位病變的特點是：

1.脊髓前角細胞病變：局限于前角細胞的病變引起弛緩性癱瘓，沒有感覺障礙，癱瘓分布呈節段型，如頸髓前角損害引起三角肌的癱瘓和萎縮。

2.前根病變：癱瘓分布亦呈節段型，因后根常同時受侵犯而出現根性疼痛和節段型感覺障礙。

3.神經叢病變：損害常引起一個肢體的多數周圍神經的癱瘓和感覺障礙。

4.周圍神經病變：癱瘓及感覺障礙的分布與每個周圍神經支配關系相一致。

【鑒別診斷】

（一）急性脊髓灰質炎（acute poliogmyelitis）起病多有發熱、咽痛、納呆、惡心、嘔吐、便秘、腹瀉等癥狀。一般在發病第3～5天，熱退后出現肢體癱瘓。癱瘓多見于一則下肢，亦有雙側下肢或四肢受累，呈不對稱性弛緩性癱瘓，肌張力松弛，腱反射減弱或消失。感覺存在。腦脊液中細胞數增多，蛋白含量輕度增高。

（二）急性感染多發性神經炎（acute infectious polyneuritis）又稱急性多發性神經根炎或格林一巴利（Guillain-Barre）綜合征。病前1～3周內常非特異感染史。呈急性起病，先有下肢肌力減退，很快向上發展，于1～2日內出現四肢癱。癱瘓呈弛緩性，腱反射減弱或消失。肌肉有按壓痛。遠端肌肉萎縮，無明顯感覺障礙。常伴有顱神經損害，以一側或雙側面神經損害多見。嚴重者可有聲音嘶啞，吞咽困難等延髓麻痹的癥狀，并可有呼吸肌麻痹。腦脊液呈蛋白增高而細胞數正常或接近正常的蛋白—細胞分離現象。

（三）臂叢神經炎（brachial plexus nearyitis）急性起病，上肢疼痛為本病的特點，首先在頸根及鎖骨上部，以后迅速擴展到肩后部、臂及手，疼痛開始為間歇性，以后轉為持續性。多在1～2周內消失。受累的上肢肌力減弱，腱反射減低或消失，手和手指的淺感覺減退，肌肉萎縮不明顯。查體時可見神經干有壓痛，其特征是：上臂叢受損主要表現為上臂癱瘓，手及手指肌功能正常；下臂叢受損主要表現為上肢遠端癱瘓，手部各小肌萎縮呈“鷹爪手”，前臂與手的尺側感覺和植物神經功能障礙。肌電圖有失神經電位，運動單位減少，多相電位增多，時程延長。

（四）多發性神經炎（polyneuritis）主要表現為四肢遠端對稱懷末稍型感覺障礙，下運動神經元癱瘓和植物神經障礙。其癱瘓的特點表現為肢體遠端對稱性下運動神經元性癱瘓，依神經受累的輕重，可為輕癱至全癱。肌張力減低，腱反射減低或消失，踝反射的減低常較膝反射為早。肌肉可出現萎縮，其特點是遠端重于近端。肌萎縮下肢以脛前肌，腓骨肌，上肢以骨間肌，蚓狀肌，大、小魚際肌為明顯，可出現手、足下垂，行走進可呈跨閾步態。

（五）橈神經麻痹　橈神經麻痹的主要表現是腕、手指及拇指不能伸直外展，即腕下垂，拇指和第一、二掌骨間隙背面感覺減退或消失。按損傷部位不同，出現不同影響，腋部損傷時除腕下垂外，因肱三頭肌癱瘓而肘關節不能伸，因肱橈肌癱瘓而前臂呈旋前位不能屈曲肘關節，如在肱骨中1/3損傷時，則肱三頭肌功能良好。當損傷在肱骨下端或臂1/3時，肱橈肌、旋后肌、伸橈肌功能保存，前臂中1/3以下損傷時，僅有伸指功能喪失，而無腕下垂。如損傷在腕關節，則可發生運動障礙的癥狀。