神經(jīng)精神疾病診斷學(xué)/癱瘓

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神經(jīng)精神疾病診斷學(xué)

運(yùn)動障礙

癱瘓是指隨意動作的減退或消失，臨床上將癱瘓分為功能性癱瘓和器質(zhì)性癱瘓兩類。前者由心因性引起，即癔癥性癱瘓。器質(zhì)性癱瘓按照病變的解剖部位可分為上運(yùn)動神經(jīng)元癱瘓、下運(yùn)動神經(jīng)元癱瘓和肌病癱瘓。

正常隨意運(yùn)動的完成，除了通過上運(yùn)動神經(jīng)無與下運(yùn)動神經(jīng)元實(shí)現(xiàn)外，還需要正常的肌肉和神經(jīng)肌傳導(dǎo)。上運(yùn)動神經(jīng)元起源于大腦額葉中央前回和旁中央小葉，其軸突組成皮質(zhì)延髓束與皮質(zhì)脊髓束，上運(yùn)動神經(jīng)元與纖維束臨床稱為上運(yùn)動神經(jīng)單位。纖維束經(jīng)放射冠丙束、中腦大腦腳、橋腦、延髓而進(jìn)入脊髓、分別終止于腦干的顱神經(jīng)運(yùn)動核與各節(jié)段脊髓的前角運(yùn)動神經(jīng)元。下運(yùn)動神經(jīng)元位于顱神經(jīng)運(yùn)動核與脊髓前角細(xì)胞，其軸突經(jīng)顱神經(jīng)運(yùn)動根或脊髓前根、周圍神經(jīng)而到達(dá)所支配的肌肉。從顱神經(jīng)運(yùn)動核與脊髓前角細(xì)胞經(jīng)肌肉接頭，臨床上稱為下運(yùn)動神經(jīng)單位。凡上或下運(yùn)動神經(jīng)單位病變均可導(dǎo)致癱瘓。

肌病性癱瘓可分兩類，肌肉本身的病變引起的癱瘓叫肌肉原性癱瘓，神經(jīng)和肌肉接點(diǎn)部位病變引起的癱瘓叫神經(jīng)肌肉接點(diǎn)性癱瘓。其病因與代謝障礙、內(nèi)分泌障礙、自身免疫因素密切相關(guān)。目前認(rèn)為，一部分周圍性麻痹是由于酶代謝障礙而引起細(xì)胞外液中鉀離子異常轉(zhuǎn)移的結(jié)果。

癱瘓的類型取決于損害的結(jié)構(gòu)，同一結(jié)構(gòu)的損害不論其病因如何，所引起的癱瘓表現(xiàn)是一樣的。但肢體癱瘓可因病變部位不同，而出現(xiàn)不同類型的癱瘓。