白塞病伴發(fā)的精神障礙
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白塞病即眼-口腔-生殖器三聯(lián)癥，是以口腔、生殖器潰瘍和虹膜睫狀體炎為主征的一種自體免疫性疾病。Cavara等(1954)提出以中樞神經(jīng)癥狀為主要臨床象者稱之為神經(jīng)型白塞病。神經(jīng)精神癥狀的發(fā)生機(jī)制尚不清。
白塞病是其伴發(fā)精神障礙發(fā)病的主要因素，導(dǎo)致精神障礙的腦功能紊亂繼發(fā)于白塞病。然爾并非患白塞病的全部發(fā)生精神障礙，故白塞病并非為發(fā)生精神障礙的惟一原因。
目錄 |
白塞病伴發(fā)的精神障礙的病因
(一)發(fā)病原因
白塞病為自體免疫性疾病，病因尚不清。白塞病是其伴發(fā)精神障礙發(fā)病的主要因素，導(dǎo)致精神障礙的腦功能紊亂繼發(fā)于白塞病。然而并非患白塞病的全部發(fā)生精神障礙，故白塞病并非為發(fā)生精神障礙的惟一原因。可能尚有其他因素與精神障礙的發(fā)生有關(guān)，如其他生物學(xué)因素，包括患者的性別、年齡、遺傳因素、人格特征，以及既往的神經(jīng)精神病史等;心理因素則包括應(yīng)激狀態(tài)、長(zhǎng)期的心理矛盾等;環(huán)境因素，如居住擁擠，環(huán)境嘈雜、潮濕，空氣污染等等。以上因素均可成為白塞病伴發(fā)精神障礙的促發(fā)因素。
(二)發(fā)病機(jī)制
神經(jīng)精神癥狀的發(fā)生機(jī)制尚不清。根據(jù)病理組織所見，主要為血管周圍及腦膜細(xì)胞浸潤(rùn)及炎性水腫及彌漫性膠質(zhì)細(xì)胞增生，病損以腦干多見(約占95%)，主要侵犯腦橋、中腦、內(nèi)囊等部位。
白塞病伴發(fā)的精神障礙的癥狀
病變廣泛，癥狀極為復(fù)雜多樣，臨床一般分為腦干型、腦膜-脊髓型、腦炎型、顱壓增高型等四型。精神障礙大致可分為以下5類：
1.情感障礙型 以強(qiáng)迫哭笑為特征。其他有情感多變、不穩(wěn)、欣快、急躁、易怒或遲鈍、淡漠等，抑郁焦慮狀態(tài)也較多見，可能與心因有關(guān)。
3.分裂樣精神病 表現(xiàn)興奮、抗拒、離奇行為、幻聽或類木僵等。
4.癡呆狀態(tài) 程度較輕，領(lǐng)悟、理解、計(jì)算、常識(shí)、定向力等尚能保持，而以思維貧乏、精神運(yùn)動(dòng)性抑制、情感淡漠、哭笑為主。有人認(rèn)為這是皮質(zhì)下癡呆或稱軸性癡呆與皮質(zhì)性癡呆不同，病變以腦干、尾狀核、內(nèi)囊、被殼、下丘腦等部位為主。病理改變有血管周圍細(xì)胞浸潤(rùn)、白質(zhì)和灰質(zhì)小軟化灶或血栓、出血等。
5.意識(shí)障礙嗜睡狀態(tài)最為多見，常向譫妄、錯(cuò)亂狀態(tài)移行，但較為短暫。
對(duì)所有軀體疾病所致精神障礙的診斷，首先都要確定精神癥狀是由軀體疾病引起的。白塞病伴發(fā)的精神障礙的診斷也不例外。全面了解病史包括完整的軀體病史和精神障礙史，詳細(xì)的物理檢查和實(shí)驗(yàn)室檢查，某些必要的心理測(cè)驗(yàn)，以及對(duì)精神癥狀的性質(zhì)、特征和癥候群的鑒別是做出正確診斷的前提。在全面評(píng)估，綜合分析上述諸方面檢查結(jié)果的基礎(chǔ)上才能做出正確診斷。大致可分為3個(gè)步驟。
1.確定白塞病的存在和診斷，即有白塞病病變的證據(jù)。
2.確定精神癥狀的性質(zhì)、特點(diǎn)和癥狀群的診斷，認(rèn)真辨別如下精神癥狀和癥狀群的存在及其與白塞病的關(guān)系：①智能損害綜合征;②遺忘綜合征;③人格改變;④意識(shí)障礙;⑤精神病性癥狀(如幻覺、妄想、緊張綜合征等);⑥情感障礙綜合征(如躁狂綜合征、抑郁綜合征等);⑦解離(轉(zhuǎn)換)綜合征;⑧神經(jīng)癥樣綜合征(如焦慮綜合征、情感脆弱綜合征等)。精神癥狀不能歸因于其他精神疾病。
3.確定白塞病與精神癥狀的關(guān)系，若白塞病存在在先，精神癥狀發(fā)生在后，精神癥狀隨軀體疾病的緩解而改善，或因其加劇而惡化，即精神癥狀隨白塞病癥狀的發(fā)展變化而變化。則可確定精神癥狀與白塞病有關(guān)。
白塞病伴發(fā)的精神障礙的診斷
白塞病伴發(fā)的精神障礙的檢查化驗(yàn)
符合白塞病實(shí)驗(yàn)室陽性改變。
白塞病伴發(fā)的精神障礙的鑒別診斷
應(yīng)與其他結(jié)締組織病所致的精神障礙及其他功能性精神病如精神分裂癥、癔癥及抑郁癥等相鑒別。
白塞病伴發(fā)的精神障礙的并發(fā)癥
本病常見的并發(fā)癥:
1.皮膚并發(fā)癥，幾乎所有患者都有皮膚結(jié)節(jié)性紅斑、毛囊炎、皮疹或膿皰疹，還可并發(fā)皮膚的非特異性變態(tài)反應(yīng)：若用無菌針頭刺入消毒皮膚，在 24 ～ 28 小時(shí)內(nèi)表現(xiàn)為結(jié)節(jié)、硬結(jié)、丘疹或小膿皰;
2.心血管系統(tǒng)的過敏性小血管炎，上腔靜脈綜合癥，動(dòng)脈內(nèi)膜炎，主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全，末梢動(dòng)脈瘤等;
3.神經(jīng)系統(tǒng)的腦干綜合癥，復(fù)發(fā)性陣發(fā)性頭痛等;
4.腸胃系統(tǒng)的消化道粘膜潰瘍、穿孔、增殖等;高熱敗血癥樣表現(xiàn);
5.四肢大小關(guān)節(jié)風(fēng)濕樣疼痛;
6.呼吸系統(tǒng)的大咯血、肺部血管炎等。
白塞病伴發(fā)的精神障礙的預(yù)防和治療方法
預(yù)防：膠原系統(tǒng)疾病目前尚無有效的預(yù)防措施。較好的性格、心理將有助于減輕患病后精神癥狀的產(chǎn)生。
白塞病伴發(fā)的精神障礙的中醫(yī)治療
驗(yàn)方：(下面資料僅供參考，詳細(xì)需要咨詢醫(yī)生)
方藥1：清胃散加減。當(dāng)歸、黃連、生地、丹皮、升麻、土茯苓、黃芩、生石膏、薏苡仁、甘草。
方藥2：龍膽瀉肝湯合瀉黃散加減。龍膽草、黃芩、梔子、澤瀉、木通、車前子、石膏、生地、當(dāng)歸、甘草、板藍(lán)根、蒲公英。
方藥3：補(bǔ)中益氣湯加減。黃芪、黨參、白術(shù)、當(dāng)歸、陳皮、升麻、柴胡、山藥、茯苓、連翹、炙甘草。
方藥4：六味地黃湯加減。生地黃、丹皮、山藥、茯苓、澤瀉、山豆根、板藍(lán)根、女貞子、旱蓮草、連翹。
白塞病伴發(fā)的精神障礙的西醫(yī)治療
1.病因治療：積極治療原發(fā)軀體疾病，以激素治療為主，停藥后易復(fù)發(fā)，需要鞏固過程，免疫抑制劑的應(yīng)用。在大多數(shù)病例中在采取相應(yīng)的病因療法后精神障礙可得到緩解。
2.對(duì)癥治療：精神障礙以對(duì)癥為主，意識(shí)障礙時(shí)要盡量避免用抗精神病藥藥，抑郁、焦慮時(shí)可用抗抑郁藥、抗焦慮藥。由于精神障礙的存在會(huì)影響軀體疾病的治療，軀體疾病的改善也需要有個(gè)過程，故在治療開始須同時(shí)應(yīng)用相應(yīng)精神藥物以對(duì)癥治療是十分必要的。精神藥物治療原則與功能性精神疾病不同，①劑量宜小;②充分考慮藥物的副反應(yīng)和禁忌證，選用同類藥品中副反應(yīng)較少者;③精神癥狀緩解后即應(yīng)停藥。
3.支持療法：如以意識(shí)障礙為主，則需同時(shí)施行支持療法，包括能量供給，維持水、電解質(zhì)平衡和維生素的補(bǔ)充。
4.心理治療：在進(jìn)行藥物治療的同時(shí)，不應(yīng)忽視心理治療。如支持性心理治療，即針對(duì)患者的病情和顧慮進(jìn)行耐心解釋，勸慰和鼓勵(lì)，以消除患者的緊張、恐懼和疑慮。要對(duì)患者體貼和照顧，建立融洽的醫(yī)患關(guān)系，以保障治療的順利進(jìn)行。認(rèn)知療法，即加強(qiáng)病人對(duì)自己疾病的認(rèn)識(shí)，消除不適當(dāng)?shù)牟聹y(cè)，樹立信心，積極配合各項(xiàng)治療計(jì)劃。
預(yù)后：預(yù)后取決于軀體病的病程和嚴(yán)重程度，預(yù)后一般是可逆的，恢復(fù)后大多不遺留精神缺陷。少數(shù)長(zhǎng)期陷入昏迷者，偶可遺留人格改變或智能減退。
白塞病伴發(fā)的精神障礙的護(hù)理
保健：安靜的環(huán)境和良好的護(hù)理是非常重要的。特別是當(dāng)病人有意識(shí)障礙出現(xiàn)恐怖性幻覺或不協(xié)調(diào)性精神運(yùn)動(dòng)性興奮時(shí)，更應(yīng)加強(qiáng)護(hù)理，以防自傷、摔倒、沖動(dòng)和發(fā)生意外。對(duì)有抑郁心境的病人，應(yīng)提高警惕，加強(qiáng)防范，防止自殺。在護(hù)理過程中要注意態(tài)度和藹、言語溫和、動(dòng)作輕柔，避免較強(qiáng)的不適刺激。
白塞病伴發(fā)的精神障礙吃什么好？
白塞病伴發(fā)的精神障礙飲食要求：
以清淡為宜，少量多餐，花樣多變，高熱量、高蛋白、高維生素易消化無渣流質(zhì)飲食，少食辛辣刺激性的食物。在口腔潰瘍期給予流質(zhì)飲食，如牛奶、肉湯等，避免過硬、過熱及刺激性食物，以免損傷或加重口腔潰瘍而引起疼痛，應(yīng)鼓勵(lì)患者少量慢食，增加營(yíng)養(yǎng)，增強(qiáng)體質(zhì)，促進(jìn)恢復(fù)。
精神障礙的食療應(yīng)注意補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)與禁食。營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充方面可多食富含維生素B群、鈣及鎂、L-酪胺酸、維生素c、纖維、卵磷脂等物質(zhì)的食物。
飲食禁忌方面應(yīng)注意避免可樂、油炸食物、垃圾食物、糖、白麥粉制品、洋芋片等易刺激身體的食品;避免咖啡因、番煙、酒精、藥物等。
精神障礙的飲食護(hù)理
1、受妄想支配懷疑食物有毒而不肯進(jìn)食時(shí)，可讓患者參加分飯，也可讓其與其他病友共同進(jìn)餐，并允許他任選飯菜，還可以當(dāng)著患者的面先嘗幾口患者的飯菜，以增加其安全感。
2、對(duì)有罪惡妄想的患者，可將飯菜攪亂，讓他以為是殘食飯菜而吃下去。應(yīng)加強(qiáng)管理，油污桶應(yīng)放在病人所及之外，防止患者食剩飯、臟食而發(fā)生軀體疾病。
3、對(duì)情緒抑郁、飲食不良的患者，應(yīng)予以勸解，要了解患者的心境，給以關(guān)心同情，要多談人生的美好，提高對(duì)生活的興趣，努力說服患者自動(dòng)進(jìn)食。應(yīng)選擇容易消化的食品，注意食品的色、香、味，以刺激食欲，并加強(qiáng)誘導(dǎo)，用促進(jìn)食欲的語言、與他人一同用餐以及喂食等方法增加患者對(duì)飲食的興趣。
4、興奮患者應(yīng)與其他人分餐，保持進(jìn)食環(huán)境安靜，盡量避免外界環(huán)境的刺激，使其安心進(jìn)食，并有專人護(hù)理，必要時(shí)可給予喂飯。
5、對(duì)食量過大不能自理的患者，應(yīng)專人管理，避免用帶刺、帶骨的食品。食品應(yīng)軟，易消化，溫度適宜，勸導(dǎo)患者細(xì)嚼慢咽，防食物梗噎。禁止給患者過硬的食物及水果。對(duì)暴食患者要適當(dāng)節(jié)制其飲食，為其配餐時(shí)控制食物量，防止患者向其他人討要食物。
6、疑病癥或疑病妄想患者，認(rèn)為自己的胃腸道有病或患了不治之癥，甚至胃腸道已經(jīng)潰爛而不能進(jìn)食，可予暗示其病已逐漸好轉(zhuǎn)，并調(diào)整飲食的花色、品種，如牛奶、軟飯等，使患者易于接受。
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