病理學/食管的狹窄與擴張

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病理學

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食管狹窄（stenosis　of esophagus）有先天性狹窄及后天性狹二種。后天性狹窄可發生在以下三種病理情況：①食管粘膜上皮因炎癥破壞或化學藥品腐蝕，修復后形成瘢痕性狹窄。②食管腫瘤，多為食管癌，不同程度阻塞管腔。③來自食管周圍組織的病變從外部壓迫食管形成狹窄，如肺及縱隔的腫瘤、動脈瘤、甲狀腺腫及淋巴結結核等。在狹窄部位的上方常見有食管的擴張及肥厚。

（二）賁門弛緩不能

賁門弛緩不能（achalasia）發生在食管的中下端及賁門。當食物通過時食管壁肌肉失去弛緩性調節而發生下咽困難（dysphagia）。食管中下段的管壁平滑肌運動功能受Auerbach神經叢調節。如該處神經節細胞發生器質性或功能性異常，甚至完全缺損時，則發生食管壁肌肉痙攣從而引起本病。由于中下段食管痙攣狹窄常伴發食管上段擴張，賁門部也發生痙攣，其肌層亦顯肥厚。

（三）食管擴張

食管擴張（dilatation　of esophagus）可分為原發性及繼發性二種。發生在食管狹窄部上方的擴張屬于繼發性擴張，本節僅敘述原發性擴張，可分為廣泛性擴張及限局性擴張兩種。

1．廣泛性擴張又稱先天性擴張，發病原因不明，食管神經肌肉功能障礙引起全段食管擴張。由于食管全段擴張又稱巨大食管癥（megaesophagus）。

2．限局性擴張食管的限局性擴張即憩室（diverticulum）常分為膨出性（真性）憩室及牽引性（假性）憩室二種。膨出性憩室常因食管壁平滑肌層先天發育不良，表面的粘膜部分由該處膨出（herniation）所致，多發生在咽、食管交界處，少數發生在食管下段。憩室多突出于后壁，由于憩室的增大在脊柱前方下垂；由于憩室內食物積存常壓迫食管造成狹窄。牽引性憩室常因食管周圍組織的慢性炎癥（如淋巴結結核等）造成瘢痕性收縮，牽拉食管壁而形成，多發生在食管前壁，呈漏斗狀擴張。