病理學/食管癌
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食管癌（carcinoma of esophagus）由食管粘膜上皮或腺體發生，占食管腫瘤的絕大多數。祖國醫學稱本病為噎隔。患者男多于女，發病年齡多在40歲以上，尤以60歲以上者 居多。本病在我國華北及河南地區多發，高發區集中在太行山區附近，河南省林縣是主要高發區。
【病因】
飲 食因素在本病的病因中較為重要。曾認為飲酒、吸煙及食用過熱飲食的習慣與本病的發生有關，但還有待深入研究。在我國高發區調查發現，當地某些糧食及食品中 含有一定量的亞硝胺，其檢出率比非高發區高。有些亞硝胺類化合物可以選擇性誘發動物食管癌。此外也查出高發區居民食物常被真菌污染。用這種霉變食物能誘發 大鼠前胃鱗狀細胞癌。此外，也有認為患區地質土壤中缺鉬等微量元素可能是引起食管癌的間接原因，其作用機制有待進一步研究。
【病變】
食管癌以食管中段最多見，下段次之，上段最少。可分為早期和中晚期兩類。
1． 早期癌此期臨床上尚無明顯癥狀。鋇餐檢查，食管基本正常或呈管壁輕度局限性僵硬。病變局限，多為原位癌或粘膜內癌，也有一部分病例癌組織可侵犯粘膜下層， 但未侵犯肌層，無淋巴結轉移。5年存活率在90％以上，預后較好。本型發現因難，發現率僅達6％左右。有可疑癥狀出現時，多通過食管拉網脫落細胞學檢查， 以檢出癌細胞確診。幾乎全是鱗狀細胞癌。
2．中晚期癌此期患者已出現臨床癥狀，如吞咽困難等。肉眼形態可分為4型：
（1）髓質型：腫瘤在食管壁內浸潤性生長，使食管壁均勻增厚，管腔變窄。切面癌組織為灰白色，質地較軟似腦髓組織，表面可形成淺表潰瘍。
（2）蕈傘型：腫瘤為卵圓形扁平腫塊，如蘑茹狀突入食管腔內。此型侵透肌層者較其他類型少見。
（3）潰瘍型：腫瘤表面形成潰瘍，潰瘍外形不整，邊緣隆起，底部凹凸不平，深達肌層（圖10-1）。
（4）縮窄型：癌組織在食管壁內浸潤生長，累及食管全周，形成明顯的環形狹窄，近端食管腔明顯擴張。
鏡下，組織學上有鱗狀細胞癌、腺癌、小細胞癌、腺棘皮癌等類型。其中以鱗狀細胞癌最多見（圖10-2），約占食管癌的90％，腺癌次之。大部腺癌來自賁門，極少數來自食管粘膜下腺體。近年偶有食管燕麥型小細胞癌的報告。
圖10-1 食管癌
食管之中段，粘膜上見有一不規則的潰瘍，邊緣不整，底部不平。
圖10-2 食管鱗狀細胞癌
【擴散】
1．直接浸潤癌組織穿透食管壁直接侵入鄰近器官。食管上段癌可侵入喉部、氣管和頸部軟組織；中段癌多侵入支氣管、肺；下段癌常侵入賁門、膈、心包等處。受浸潤的器官可發生相應的合并癥，如大出血、化膿性炎及膿腫、食管－支氣管瘺等。
2．淋巴道轉移轉移沿食管淋巴引流途徑進行。上段癌常轉移到頸部及上縱隔淋巴結；中段癌多轉移到食管旁及肺門淋巴結；下段癌常轉移到食管旁、賁門及腹腔淋巴結。
3．血道轉移 主要見于晚期患者，以轉移到肝及肺為最常見。
食管其它惡性腫瘤
食管可發生平滑肌肉瘤、橫紋肌肉瘤、惡性淋巴瘤等，但均甚少見。其總數約占食管惡性腫瘤的0.5％。此外，因正常食管的4％～8％存在黑色素母細胞，由此可發生惡性黑色素瘤，但其發生率遠較皮膚等其他部位低。
參看
 食管的炎癥 | 胃腸疾病  |
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