牙齦上發(fā)生黑線
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大多是鉛、砷、汞等元素中毒或者其他藥物引起，可見于鎳鉻合金等普通金屬烤瓷牙導致的各種金屬過敏癥狀，牙齦黑線是其中最普遍的不良現(xiàn)象。
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牙齦上發(fā)生黑線的原因
①烤瓷冠邊緣齦黑線的產生是由于鎳鉻合金的化學腐蝕和電化學腐蝕所致。鎳鉻合金烤瓷冠，其中鎳的成分占73.6%～87.6%，鉻為12.4～26.4%［1J。在鑄造過程中常常會因包埋料、鑄造溫度等種種因素使冠邊緣難于達到完善的密合性。其金屬邊緣暴露于齦溝中，齦溝液是極好的電解液，含有眾多的離子、分子，對合金可產生化學腐蝕和電化學腐蝕;同時齦溝液來自血清，含有一些蛋白質分子、酶、組織細胞，可催化合金的化學反應，最后破壞合金的分子結構。口腔又與外界環(huán)境相通，受外界影響極大。進食各種飲料、食物可使口腔的溫度及pH值發(fā)生很大的變化，促進合金的氧化腐蝕;在烤瓷和拋光后，其抗腐蝕性能降低。實驗證明，在體液環(huán)境下，鎳鉻合金即使在瓷層等一些覆蓋層的保護下，也會釋放鎳離子和鉻離子，尤其是含鉻14%一22%的鎳鉻合金。受上述種種物理、化學、生物因素的影響，鎳鉻合金產生化學腐蝕和電化學腐蝕。分子結構遭受破壞，形成了鎳離子、鉻離子及其他一些金屬離子，其中鎳離子游離出來后在牙齦中沉積下來，使牙齦呈現(xiàn)灰黑色或灰色，形成了齦黑線。
②光學因素影響正常牙根獲得光線的途徑有兩種，一是通過牙冠的牙體組織，即光線通過牙釉質進入牙本質和牙骨質;二是穿過牙齦組織的透射光線。這兩部分光線使牙根具有足夠的透明度，而使牙齦呈現(xiàn)出正常的淺粉紅色。金屬烤瓷冠粘戴于基牙時，由于金屬表面的遮色瓷層，即通常所說的o-paqu~：層不透色，因此金屬內冠的顏色只能通過下方的牙本質折射出來，而金屬內冠一般呈灰黑色或灰色，從而使烤瓷冠邊緣牙齦發(fā)灰發(fā)暗基牙游離齦的顏色變黑。由于金屬基底冠的存在，對牙根產生阻光作用，牙根僅能獲得穿過牙齦組織的透射光線，導致牙齦透明度下降。牙齦映射出牙根的陰影，而呈現(xiàn)變暗或變青。
③牙體預備及義齒的制作問題產生齦黑線：若肩臺寬度預備不足，那么頸部瓷層太薄，出現(xiàn)金屬色或透明度降低，為了保證強度而增加冠邊緣突度，致使頸部外形腫脹，刺激牙齦;如肩臺制備過深，破壞了結合上皮附著，壓迫牙齦，使牙齦缺血，顏色發(fā)暗，長期可導致牙齦黑線”’。修復體邊緣制備深度不足，雖修復體本身制備完善，但已經(jīng)變色的牙齒或鎳鉻合金內冠顏色透過邊緣齦露出。修復體邊緣不密合，暴露了牙齒硬組織的顏色。
牙齦上發(fā)生黑線的診斷
檢查：
一般攝片檢查可拍頭顱片、胸片、腹部平片、四肢的骨和關節(jié)片。攝片在診斷工作中占重要位置，與透視比較有以下優(yōu)點：
1.受檢部位的影像永久保留在膠片上，可供分析、討論及復查對照。
2.可作為科研資料保存。
3.攝片可顯示微細結構，如2mm以上的早期病源較透視清晰。
4.攝片能夠檢查人體較厚部位，并使病人接受X線量較少。
牙齦上發(fā)生黑線的鑒別診斷
需與以下癥狀相互區(qū)別：
牙齦萎縮：多數(shù)成年人都患有牙周病，大多數(shù)牙周病進展緩慢，始發(fā)時多為牙齦炎，除偶有刷牙出血外并無多少自覺癥狀，所以不引人注意。而牙齦炎發(fā)展到一定程度即為牙周炎，此時可出現(xiàn)嚴重口腔異味，牙周反復膿腫，牙齒松動，牙縫越來越大，越來越稀疏，嚴重者牙齒脫落。患者若在此階段就診，醫(yī)生可以控制炎癥惡化，但已破壞的牙周組織(包括牙齦萎縮)是不可逆的，很難完全恢復。
牙齦癢脹：剝脫性齦炎是一種綜合征、此癥常伴有口腔苔蘚或天皰瘡。自診要點牙髓炎的典型癥狀是牙齦出血、牙齦癢脹。
牙齦深紅或暗紅色：肥大性齦炎多發(fā)生于上、下頜前牙的唇側牙齦，其主要特點是牙齦呈深紅或暗紅色，松軟光亮，探之易出血。
檢查：
一般攝片檢查可拍頭顱片、胸片、腹部平片、四肢的骨和關節(jié)片。攝片在診斷工作中占重要位置，與透視比較有以下優(yōu)點：
1.受檢部位的影像永久保留在膠片上，可供分析、討論及復查對照。
2.可作為科研資料保存。
3.攝片可顯示微細結構，如2mm以上的早期病源較透視清晰。
4.攝片能夠檢查人體較厚部位，并使病人接受X線量較少。
牙齦上發(fā)生黑線的治療和預防方法
貴金屬烤瓷合金中，金的含量為75%～86%，鉑占4.0%。11%.其性質穩(wěn)定、耐腐蝕性好，不易生成有色的氧化物”’。瓷全冠和二氧化鋯全冠具有硬度高、熱傳導低、不導電、耐磨損且色澤穩(wěn)定、生物相容性好的優(yōu)點，屬于非金屬，不會游離出一些對機體有害的物質，又能抵抗口腔復雜的環(huán)境。可見在l臨床工作中合理的頸部設計，嚴格規(guī)范的牙體制備和技工制作，采用貴金屬作內冠材料，采用瓷全冠、二氧化鋯全冠可以預防頸部牙齦黑線的發(fā)生。
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