牙齒感覺(jué)過(guò)敏癥
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【概述】
牙齒感覺(jué)過(guò)敏癥（tooth hypersensitivity）又稱過(guò)敏性牙本質(zhì)（hypersensitive dentine）或牙本質(zhì)過(guò)敏（dentine hypersensitivity），是牙齒在受到外界刺激，如溫度（冷、熱）、化學(xué)物質(zhì)（酸、甜）以及機(jī)械作用（摩擦或咬硬物）等所引起的酸痛癥狀，其特點(diǎn)為發(fā)作迅速、疼痛尖銳、時(shí)間短暫。牙齒感覺(jué)過(guò)敏不是一種獨(dú)立的疾病，而是各種牙體疾病共有的癥狀，發(fā)病的高峰年齡在40歲左右。
【治療措施】
牙齒感覺(jué)過(guò)敏癥的發(fā)病機(jī)理中，液體動(dòng)力學(xué)說(shuō)被廣為接受。根據(jù)這個(gè)理論，對(duì)過(guò)敏的有效治療是必須封閉牙本質(zhì)小管，以減少或避免牙本質(zhì)內(nèi)的液體流動(dòng)。由于本癥存在著自發(fā)性的脫敏過(guò)程，對(duì)任何藥物療效的評(píng)價(jià)都是極其困難的。
常用治療方法有：
1.氟化物 有多種形式的氟化物可用來(lái)處理牙本質(zhì)過(guò)敏癥。氟離子能減少牙本質(zhì)小管的直徑，從而減少液壓傳導(dǎo)。體外實(shí)驗(yàn)也證明：酸化氟化鈉液或2%中性氟化鈉液能分別減少24.5%、17.9%的液壓傳導(dǎo)；用氟化鈉液電離子透入法所減少的液壓傳導(dǎo)則高達(dá)33%。
（1）0.76%單氟磷酸鈉凝膠（pH=6）可保持有效氟濃度，為當(dāng)前氟化物中效果最好者。
（2）用75%氟化鈉甘油反復(fù)涂擦敏感區(qū)1～2分鐘；也可用桔木尖蘸該藥摩擦患處1～2分鐘。
（3）2%氟化鈉液電離子透入法
1）用直流電療器：正極握于患者手中，負(fù)極以氟化鈉液潤(rùn)濕，接觸過(guò)敏區(qū)，電流強(qiáng)度為0.5～1mA，以患者無(wú)不適感覺(jué)為限度，通電時(shí)間10分鐘。
2）電解牙刷導(dǎo)入藥物離子：在牙刷柄末端安裝一節(jié)干電池（1.5V），刷柄為陽(yáng)極（手握刷柄），刷端為陰極，供透入藥物用。用這種牙刷每天刷牙2～3次，每次～5分鐘即可，應(yīng)注意經(jīng)常檢查電流的通路是否正常，電池是否耗電將盡。
2.氯化鍶 為中性鹽。高度水溶性，毒性很低。放入牙膏內(nèi)使用，方便安全。10%氯化鍶牙膏在國(guó)外應(yīng)用較廣泛，國(guó)內(nèi)也有制品。局部涂擦用75%氯化鍶甘油或25%氯化鍶液。在被廣泛研究的各種藥物中，鍶顯示了對(duì)所有鈣化組織，包括牙本質(zhì)在內(nèi)，具有強(qiáng)大的吸附性。鍶對(duì)牙本質(zhì)過(guò)敏的作用被認(rèn)為是通過(guò)鈣化鍶磷灰石的形式，阻塞了張開(kāi)的牙本質(zhì)小管所致。
3.氨硝酸銀 隔濕，拭干過(guò)敏區(qū)，涂氨硝酸銀液，再用丁香油還原，至呈黑色為止。還原后所產(chǎn)生的蛋白銀和還原銀，沉淀于牙本質(zhì)小管中可隔絕傳導(dǎo)。應(yīng)用時(shí)，要注意口腔軟組織的保護(hù)，勿使灼傷。
4.碘化銀 涂3%碘酊0.5分鐘后，再以10%～30%硝酸銀液涂擦，可見(jiàn)灰白色沉淀附著于過(guò)敏區(qū)；0.5分鐘后，如法再涂擦1～2次即可奏效。這是利用硝酸銀能使牙齒硬組織內(nèi)蛋白質(zhì)凝固而形成保護(hù)層，碘酊與硝酸銀作用產(chǎn)生新生碘化銀沉積于牙本質(zhì)小管內(nèi)，從而阻斷了傳導(dǎo)。
5.電凝法 隔濕，用一小棉球蘸10%福爾馬林液擦試過(guò)敏點(diǎn)，用球形電極電凝1秒鐘，更換福爾馬林液棉球，間隔5秒鐘。電凝時(shí)間不超過(guò)1秒，間隔時(shí)間不少于5秒。每次就診進(jìn)行10～15次。
福爾馬林液中甲醛有很好的擴(kuò)散作用，特別在高溫時(shí)，福爾馬林液釋放甲醛固定有機(jī)質(zhì)的效果更佳。
6.激光 YAG激光，功率15W。照射過(guò)敏區(qū)每次0.5秒，10～20次為一療程，是治療牙本質(zhì)過(guò)敏的安全閾值。作用機(jī)理可能是該激光的熱效應(yīng)作用于牙本質(zhì)小管，可在瞬間使暴露的小管熱凝封閉，從而達(dá)到脫敏治愈的目的。
7.其它藥物 4%硫酸鎂液、5%硝酸鉀液、30%草酸鉀液皆可用于牙本質(zhì)過(guò)敏的治療。
8.修復(fù)治療 對(duì)反復(fù)藥物脫敏無(wú)效者，可考慮作充填術(shù)或人工冠修復(fù)。個(gè)別磨損嚴(yán)重而接近牙髓者，必要時(shí)，可考慮牙髓失活治療。
【病因?qū)W】
凡能使釉質(zhì)完整性受到破壞，牙本質(zhì)暴露的各種牙體疾病，如磨耗、楔狀缺損、牙折、齲病以及牙周萎縮致牙頸部暴露等均可發(fā)生牙齒感覺(jué)過(guò)敏癥。但并不是所有牙本質(zhì)暴露的牙齒都出現(xiàn)癥狀，通常與牙本質(zhì)暴露的時(shí)間、修復(fù)性牙本質(zhì)形成的快慢有關(guān)。雖然臨床上多數(shù)情況是由牙本質(zhì)暴露所引起，也是重要的原因，但還不能解釋所有的臨床表現(xiàn)，如敏感癥狀可隨健康和氣候的變化而經(jīng)歷著從無(wú)到有和從有到無(wú)的過(guò)程，這就不是修復(fù)性牙本質(zhì)形成的速度所能解釋的。個(gè)別釉質(zhì)完整的牙也能產(chǎn)生敏感。蘇聯(lián)學(xué)者稱本癥為“釉質(zhì)和牙本質(zhì)感覺(jué)性的增高”，簡(jiǎn)稱“牙齒感覺(jué)過(guò)敏”是比較確切的。
【發(fā)病機(jī)理】
牙齒感覺(jué)過(guò)敏癥的發(fā)病機(jī)理尚不十分清楚，目前有以下三種假說(shuō)。
1.神經(jīng)學(xué)說(shuō) 認(rèn)為牙本質(zhì)中存在著牙髓神經(jīng)末梢，故感覺(jué)可由牙本質(zhì)表層傳導(dǎo)入牙髓。但從形態(tài)學(xué)和功能方面的觀察，目前尚未取得一致的見(jiàn)解。不少學(xué)者認(rèn)為：在牙髓的成牙本質(zhì)細(xì)胞層內(nèi)的無(wú)髓鞘神經(jīng)，僅有一部分進(jìn)入前期牙本質(zhì)和牙本質(zhì)的內(nèi)層，而其外2/3也并未見(jiàn)神經(jīng)結(jié)構(gòu)。許多實(shí)驗(yàn)結(jié)果也不支持“神經(jīng)對(duì)各種刺激的反應(yīng)是直接的”觀點(diǎn)。氯化鉀、組織胺、乙酰膽堿等作用于表淺牙本質(zhì)并不產(chǎn)生疼痛；局麻藥作用于牙本質(zhì)表面也不能減輕牙本質(zhì)的敏感性。
2.牙本質(zhì)纖維傳導(dǎo)學(xué)說(shuō) 認(rèn)為成牙本質(zhì)細(xì)胞的原漿突中含有乙酰膽堿酶，它在受刺激后能引起神經(jīng)傳導(dǎo)，產(chǎn)生疼痛。持反對(duì)意見(jiàn)者認(rèn)為，實(shí)驗(yàn)性干擾人牙成牙本質(zhì)細(xì)胞，未降低牙本質(zhì)敏感性，說(shuō)明成牙本質(zhì)細(xì)胞并不具有感覺(jué)器的特性，可能在牙本質(zhì)過(guò)敏中僅起被動(dòng)作用。
3.液體動(dòng)力學(xué)理論 認(rèn)為空氣、高滲溶液或溫度刺激引起的疼痛，是由于這些刺激使牙本質(zhì)小管內(nèi)的液體移動(dòng)，機(jī)械地?cái)噭?dòng)了牙髓內(nèi)容物，進(jìn)而間接地興奮了其中的游離神經(jīng)末梢，傳入沖動(dòng)，產(chǎn)生痛覺(jué)。伴隨液體運(yùn)動(dòng)的能量，可由牙髓的感受器轉(zhuǎn)變?yōu)殡娦盘?hào)。大約25%的牙本質(zhì)體積由游離液體所占據(jù)，其組成和性質(zhì)與身體其它體液相似，并與牙髓組織液相溝通。牙本質(zhì)小管是直徑為0.8～2.5μm的毛細(xì)管，因此，液體動(dòng)力學(xué)的作用依賴于牙本質(zhì)小管的通透性或牙本質(zhì)表面的狀況。引起牙本質(zhì)液向外移動(dòng)的刺激有空氣吹干、高滲溶液和冷刺激等。使牙本質(zhì)液向內(nèi)移動(dòng)的刺激有機(jī)械刺激或加熱等。牙本質(zhì)暴露初期是很敏感的，后來(lái)敏感自然緩解是由于礦物質(zhì)在牙本質(zhì)小管內(nèi)沉積或牙髓形成修復(fù)性牙本質(zhì)的結(jié)果。
【臨床表現(xiàn)】
主要表現(xiàn)為刺激痛，當(dāng)刷牙、吃硬物、酸、甜、冷、熱等刺激時(shí)均引起酸痛，尤其對(duì)機(jī)械刺激最敏感。最可靠的診斷方法是用尖銳的探針在牙面上滑動(dòng)，可找到1個(gè)或數(shù)個(gè)過(guò)敏區(qū)。國(guó)外報(bào)道一種機(jī)械刺激器，用螺絲調(diào)節(jié)不銹鋼針的壓力，來(lái)測(cè)試牙齒的敏感度，也有用電控溫度計(jì)來(lái)測(cè)試者。然而，迄今為止，牙齒的敏感程度，還只能靠患者的主觀感覺(jué)來(lái)表達(dá)。
當(dāng)前常用的脫敏治療方法有：
①氟化物：0.76%單氟磷酸鈉凝膠或75%氟化鈉甘油局部涂擦1～2分鐘；2%氟化鈉電離子導(dǎo)入（可用直流電療器，也可用電解牙刷導(dǎo)入藥物離子）。
② 牙齒黃金 天然植物精華提煉而成的生物科技產(chǎn)品，無(wú)化學(xué)添加劑,無(wú)色無(wú)異味，口含20分鐘左右，刷牙漱口，有效改善牙齒礦化情況，純自然方式，1～2周可有效消除牙體過(guò)敏現(xiàn)象。
③氯化鍶：10%氯化鍶放入牙膏中或75%氯化鍶甘油和25%氯化鍶液局部涂擦。
④氨硝酸銀：隔濕，吹干，涂擦，丁香油還原至黑色（注意勿灼傷口腔軟組織）。
⑤碘化銀：3%碘酊涂半分鐘，10%～30%硝酸銀涂半分鐘，產(chǎn)生灰白色碘化銀。
⑥激光：YAG激光，功率15W照射敏感區(qū)每次0.5秒，10～20次為一個(gè)療程。
⑦其他藥物：4%硫酸鎂液、5%硝酸鉀液、30%草酸鉀液。
⑧修復(fù)治療：必要時(shí)牙髓失活治療。
很多人的牙齒一吃刺激性的東西就酸酸的，這是怎么回事呢?專家介紹說(shuō)，牙齒發(fā)酸屬于一種牙本質(zhì)過(guò)敏癥狀，原因有可能是牙釉質(zhì)缺乏致使牙本質(zhì)暴露，或者是釉質(zhì)發(fā)育鈣化不良，也有可能是由于長(zhǎng)期用一側(cè)咀嚼食物，導(dǎo)致一側(cè)牙齒磨耗嚴(yán)重。防治牙本質(zhì)過(guò)敏，除了勤刷牙等常用的清潔口腔的方法以外，還有幾個(gè)小竅門可以采用。
比如患者可以嚼點(diǎn)生核桃仁，或者用新鮮大蒜的橫切面反復(fù)涂擦牙齒酸疼的過(guò)敏部位。大蒜素具有抗菌消炎作用，用于治療牙本質(zhì)過(guò)敏具有一定的效果。生核桃仁里含有大量的鞣酸，它可以使牙本質(zhì)小管中的蛋白質(zhì)凝固，也能起到脫敏的作用。
還有一個(gè)簡(jiǎn)單方便的方法，那就是利用我們身邊隨處可見(jiàn)的茶葉。過(guò)夜茶不要隨意丟掉，可以“廢物利用”，放在口中尤其是過(guò)敏的牙齒部位咀嚼一下。也可以將新鮮茶葉直接放入牙齒的敏感部位輕輕咀嚼。研究表明，茶葉中含有豐富的氟和茶多酚等成分，茶多酚具有消毒、殺菌之功效，它不但能抑制齲齒菌的生長(zhǎng)，還能增強(qiáng)牙釉質(zhì)的抗酸能力，而且在有氟參與的情況下，抗酸能力會(huì)出乎意料地增強(qiáng)。此外，茶葉中的氟離子對(duì)牙齒還有很好的保健作用，它與牙齒的鈣質(zhì)有很大的親和力，這就像給牙齒加上了一個(gè)保護(hù)層。
用咀嚼茶葉的方法來(lái)治療牙齒酸痛時(shí)，不必選用高檔茶，因?yàn)楦邫n茶的含氟量反而較低檔茶要少很多。
以上這些方法都是在牙齒出現(xiàn)酸痛之后的補(bǔ)救措施，其實(shí)它們對(duì)于牙齒疾病的防范也同樣有用。當(dāng)然，通過(guò)長(zhǎng)期喝茶也可以起到一定的牙齒保健作用。另外，為防止牙本質(zhì)過(guò)敏，最好平時(shí)用兩側(cè)牙齒來(lái)咀嚼食物，以避免一側(cè)牙齒過(guò)度磨耗，并且最好少吃硬質(zhì)食品。
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