流行病學(xué)/疾病的地區(qū)分布
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疾病的發(fā)生往往受地區(qū)的自然環(huán)境和社會(huì)條件的影響。因此研究疾病地區(qū)分布?？蓪?duì)疾病的病因、流行因素等提供線索，以便制訂防制對(duì)策。
疾病地區(qū)分布劃分，在世界范圍內(nèi)可按國家、區(qū)域、洲、半球?yàn)閱挝?；在一個(gè)國家內(nèi)可按行政區(qū)域劃分，如我國可按省、直轄市、自治區(qū)、縣、鄉(xiāng)為單位。這樣可以比較容易獲得完整的人口數(shù)字和發(fā)病與死亡資料。但是疾病的分布受自然因素影響，若以行政區(qū)域?yàn)閱挝粊砻枋黾膊〉姆植迹m有方便之處，但由于在同一行政域內(nèi)常常自然環(huán)境不盡相同，則很可能掩蓋了自然環(huán)境作用。如按自然環(huán)境劃分，可依山區(qū)、平原、湖泊、河流、森林和草原為單位，可以顯示自然條件的影響。不過有時(shí)人群聚集狀態(tài)、城市、鄉(xiāng)村、商業(yè)區(qū)與工業(yè)區(qū)等均影響著疾病的分布。因此，按何種方法劃分地區(qū)來描述疾病分布，可根據(jù)研究目的和病種不同來確定。
研究疾病地區(qū)分布的方法，需根據(jù)實(shí)際情況，可作出疾病標(biāo)點(diǎn)地圖、地區(qū)分布圖、傳播蔓延圖，也可按不同地區(qū)計(jì)算其發(fā)病率、死亡率、患病率等。如果進(jìn)行地區(qū)間比較，需要進(jìn)行率的標(biāo)準(zhǔn)化。
（一）疾病在國家間分布
有些疾病遍布全世界，但其分布并不均衡。有的國家多，有的國家少。例如乳腺癌在北美洲、北歐、西歐發(fā)病最多，東歐次之，亞洲和非洲各國較少（表2-2）。這種分布的原因是許多因素造成的，其中環(huán)境因素中膳食組成可能是主要的。有的調(diào)查證明，凡每人每年均攝入脂肪量多的國家則此病多，反之則少（圖2-1）。
表2-2 世界若干國家與地區(qū)女性乳腺癌年齡調(diào)整發(fā)病率（1/10萬）（1969～1973）
| 阿拉美達(dá)（白人） | 76.1 |
| 夏威夷（夏威夷人） | 66.2 |
| 撒咯其萬（加拿大） | 62.8 |
| 以色列 | 60.8 |
| 薩爾區(qū)（德國） | 50.6 |
| 愛沙爾（蘇格蘭） | 50.1 |
| 挪威 | 49.6 |
| 丹麥 | 49.1 |
| 新墨西哥（美國） | 32.4 |
| 薩拉哥撒（西班牙） | 30.6 |
| 古巴 | 28.0 |
| 波多黎各（海地） | 25.4 |
| 孟買 | 20.1 |
| 克拉科 | 19.6 |
| 布拉瓦約（南非黑人） | 13.8 |
| 大阪 | 12.1 |
摘自,1982對(duì)伯基特淋巴瘤（非洲兒童惡性淋巴瘤）（Burkitt lymphoma）的研究，地區(qū)分布分析提供了很有價(jià)值的資料。Burkitt于1958年首先在烏干達(dá)描述了2～14歲兒童有此病。繼之進(jìn)行了地區(qū)分布研究，發(fā)現(xiàn)此病分布橫跨熱帶非洲（圖2-2），在海拔 1524m以上，年降雨量低于762mm和平均氣溫低于16℃的地區(qū)則無本病。根據(jù)這樣的地區(qū)分布特點(diǎn)，Burkitt認(rèn)為本的發(fā)生可能與蟲媒有關(guān)，該蟲媒可能攜帶某種致病因子。以后果然在其淋巴瘤組織中培養(yǎng)出了EB病毒（Epstein-Barr virus）。但EB病毒不能由蟲媒傳播，且在本病高發(fā)區(qū)及低發(fā)區(qū)均有，因此僅只EB病毒感染不能完全解釋本病在非洲的地區(qū)分布。而瘧疾分布與本病相符，因此提出一個(gè)假設(shè)，即當(dāng)EB病毒感染正常組織時(shí)常不致病或偶爾引起傳染性單核細(xì)胞增多癥。但當(dāng)EB病毒感染了被慢性瘧疾引起的免疫性改變的淋巴細(xì)胞，就很可能發(fā)生惡性淋巴瘤。這一假說與現(xiàn)有的流行病學(xué)研究及實(shí)驗(yàn)結(jié)果相符。
平均每人每日脂肪攝入量（g）
圖2-1 部分國家和地區(qū)乳腺癌死亡率與脂肪攝入量相關(guān)圖
摘自Progress inBiochemical Pharmacology,1975,10:308～353
圖2-2 非洲兒童惡性淋巴瘤的地區(qū)分析
注：有陰影地區(qū)為海拔1524m以下、溫度平均16攝氏度以上和降雨量平均762mm以上的地區(qū)
摘自 Lilienfeld.Foundationof Rpidemiology.2nd Ed.1980. 172
冠心病在近20年來已成為一些國家的重要死亡原因，其在世界各國分布見圖2-3。在世界不同地區(qū)死亡率判別很大，男高于女，進(jìn)一步調(diào)查研究發(fā)現(xiàn)其死亡率的高低與膳食組成、生活習(xí)慣、煙酒、血壓、血中膽固醇含量等因素有關(guān)。
有些疾病的地區(qū)分布并非恒定，如E1Tor型霍亂，過去只發(fā)生在東南亞，印度尼西亞的蘇拉威西島是該病的疫源地。但自1961年5月以來，該病逐漸擴(kuò)大流行區(qū)域，1970年以后不已但侵入20多年來已無霍亂的非洲，并進(jìn)入了50年來無霍亂的歐洲，構(gòu)成了亞、非、歐三洲均存在本病的局面。
（二）疾病在國家內(nèi)的分布
疾病在一個(gè)國家內(nèi)的分布也有差別。我國疆域遼闊，人口眾多，地處溫帶和熱帶氣候區(qū)，南、北氣溫相差懸殊，地?zé)岣叩推鸱恿骺v橫交錯(cuò)，各種民族地區(qū)和雜居地區(qū)具備，人民生活習(xí)俗和衛(wèi)生文化水平差異明顯，是了解疾病流行因素和探討病因的有利條件。血吸蟲病在我國長(zhǎng)江以南曾廣泛流行，長(zhǎng)江以北則未見此病。這是因?yàn)楸狈礁稍铩⒑洹⑷狈︶斅萱苌敝硹l件所致。食管癌在我國北方多于南方。而北方又以太行山脈地區(qū)的山西、河南、河北三省交界處為圓心，死亡率以同心圓向周圍擴(kuò)散，逐漸降低。肺結(jié)核病雖然為一古老疾病，建國前曾嚴(yán)重威脅著我國廣大青少年的生命和健康。建國后幾十年來大力防治，已取行重要成果。但是，根據(jù)近年來研究表明肺結(jié)核仍是影響人民健康的一大危害。其患病率在各省市差別甚大（表2-3）。
圖2-3 部分國家與地區(qū)缺陷性心臟病死亡率（男，35～74歲）
摘自G．E．Fraser.Preventive Caricology.1986
表2-3 我國29個(gè)省、直轄市、自治區(qū)活動(dòng)性肺結(jié)核患病率（1/10萬）
| 名稱 | 標(biāo)化患病率 | 名稱 | 標(biāo)化患病率 | 名稱 | 標(biāo)化患病率 |
| 新疆 | 1608 | 湖南 | 776 | 山西 | 472 |
| 西藏 | 1202 | 河南 | 773 | 山東 | 455 |
| 黑龍江 | 1051 | 湖北 | 666 | 貴州 | 413 |
| 寧夏 | 1003 | 吉林 | 662 | 河北 | 411 |
| 安徽 | 970 | 青海 | 647 | 北京 | 409 |
| 福建 | 914 | 遼寧 | 608 | 內(nèi)蒙古 | 404 |
| 江西 | 840 | 浙江 | 593 | 云南 | 364 |
| 廣東 | 829 | 陜西 | 563 | 天津 | 300 |
| 四川 | 813 | 廣西 | 555 | 上海 | 255 |
| 江蘇 | 797 | 甘肅 | 524 |
蕭志成：流行病學(xué)進(jìn)展.第四卷 40頁.北京：人民衛(wèi)生出版社，1986
1979年全國流行病學(xué)調(diào)查結(jié)果表明，我國活動(dòng)性肺結(jié)核患病率平均為717/10萬。最高為新疆，最低為上海。其死亡率為35/10萬，同一時(shí)期美國本病死亡率為0.9/10萬，丹麥為1.6/10萬，德國為2.3/10萬。我國肺結(jié)核病的死亡率明顯高于發(fā)達(dá)國家，極需加強(qiáng)防治工作。肺結(jié)核的發(fā)病是多種因素造成的，如營養(yǎng)狀況、文化衛(wèi)生水平、居住密度、生活習(xí)慣、醫(yī)療保障等。
我國多種疾病的地區(qū)分布資料是探討病因不可缺少的寶貴資料。如鼻咽癌主要分布于華南，而以廣東省廣州語系為高發(fā)區(qū)。大骨節(jié)病主要分布于東北、華北、西北等省、市、自治區(qū)，我國南方則無此病。地方性甲狀腺腫（缺碘性）則以山區(qū)最多，流行地區(qū)的土壤、水和食物中含碘量均低于一般地區(qū)。而近年來又發(fā)現(xiàn)高碘地方甲狀腺腫。原發(fā)性肝癌主要分布于東南沿海各地，以上海、福建、江蘇、廣西、浙江等省市死亡率最高，其標(biāo)化死亡率超過30/10萬的有廣西扶綏、江蘇啟東、浙江嵊泗、福建同安等地。高血壓的患病率則南北方差別較大。全國MONICA方案1988～1989年調(diào)查顯示，在35～64歲組中，無論男性還是女性，高血壓患病率均是北方高于南方。分析南北差異的主要因素可能為北方鹽的攝入量、體重指數(shù)、超重和肥胖的百分比均高于南方。
（三）疾病的城鄉(xiāng)分布
城市交通方便，人口稠密，居住擁擠，因此呼吸道傳染病如流行性感冒、流行性腦脊髓膜炎、百日咳等經(jīng)常有散發(fā)和流行。在偏僻農(nóng)村交通不便，人口稀少，居住分散、呼吸道傳染病往往不易發(fā)生流行。但一旦有病人或攜帶者傳入，也可以引起大規(guī)模流行。商城縣長(zhǎng)竹元鄉(xiāng)百戰(zhàn)坪、大埠河兩行政村，鄰近相連，由141個(gè)自然村組成，系大別山深山區(qū)，位于安徽、湖北、河南三省交界處，距離縣城80多公里，交通極為不便。已有8年沒有麻疹病例報(bào)告。1985年3月9日起，46天發(fā)生麻診病人184例，罹患率達(dá)74.61‰。此次流行是以學(xué)校為中心而開始傳播的?；颊咦畲竽挲g為56歲，最小年齡為5個(gè)月。后經(jīng)調(diào)查證實(shí)，是外地一13歲兒童春節(jié)來百戰(zhàn)坪拜年時(shí)將麻疹帶入而引起的。
有些傳染力強(qiáng)的傳染病，如新變異株的流行性感冒的亞型出現(xiàn)，則無論農(nóng)村和城市都可迅速傳播，釀成流行。
癌癥中肺癌發(fā)病率或死亡率，城市均高于農(nóng)村（表2-4）。
表2-4 中國20個(gè)城市及其近遠(yuǎn)郊縣的男性肺癌標(biāo)化死亡率（1/10萬）
| 城市 | 死亡率 | 近郊縣死亡率 | 遠(yuǎn)郊縣死亡率 | 城市 | 死亡率 | 近郊縣死亡率 | 遠(yuǎn)郊縣 死亡率 |
| 上海 | 29.32 | 24.49 | 16.21 | 沈陽 | 18.85 | 10.36 | 9.51 |
| 延吉 | 26.15 | 12.67 | 9.46 | 無錫 | 18.64 | 11.42 | 9.70 |
| 寧波 | 26.12 | 15.04 | 9.11 | 廣州 | 17.26 | 11.55 | 5.69 |
| 旅大 | 24.27 | 17.02 | 13.69 | 太原 | 17.05 | 14.09 | 9.08 |
| 長(zhǎng)沙 | 23.09 | 7.14 | 3.09 | 南京 | 15.58 | 8.55 | 5.29 |
| 杭州 | 22.64 | 10.62 | 8.38 | 北京 | 14.85 | 10.67 | 8.30 |
| 煙臺(tái) | 20.14 | 8.50 | 7.25 | 南昌 | 12.48 | 4.12 | 3.88 |
| 合肥 | 20.10 | 6.86 | 4.07 | 鄭州 | 12.25 | 7.55 | 2.62 |
| 洽爾濱 | 19.29 | 8.31 | 6.86 | 神州 | 10.17 | 5.30 | 3.78 |
| 濟(jì)南 | 19.02 | 7.40 | 7.26 | 貴陽 | 9.88 | 5.14 | 4.88 |
摘自衛(wèi)生部腫瘤防治研究辦公室主編.中國惡性腫瘤死亡調(diào)查研究.北京：人民衛(wèi)生出版社，1979城市工廠眾多，煙囪林立，加上汽車廢氣等各種煙塵污染空氣比農(nóng)村重，因此肺癌除吸煙為病因外，不能不考慮城市中空氣污染這一因素。
近年來由于城市化進(jìn)程加快，城市人口增加，住房緊張，機(jī)動(dòng)車數(shù)量驟增，致使交通事故層出不窮。我國每月交通事故死亡約4000人以上。另一方面農(nóng)村則因鄉(xiāng)鎮(zhèn)企業(yè)大發(fā)展，不少有毒有害物質(zhì)排出，污染水源、土壤和空氣，使部分農(nóng)民受害，而患慢性中毒日增。
（四）疾病的地方性
1．疾病的地方性
由于自然環(huán)境和社會(huì)因素的影響而使一些疾病，包括傳染性和非傳染病，常在某一地區(qū)呈現(xiàn)發(fā)病率增高或只在該地區(qū)存在，這種狀況稱為地方性(endemic)。疾病呈地方性存在情況大體上有三種：
（1）自然疫源性：某些傳染病如鼠疫、地方性斑疹傷寒、恙蟲病、森林腦炎等，經(jīng)常存在于某一地區(qū)，這是由于該地區(qū)存在本病的動(dòng)物傳染源、傳染媒介及病原體生存?zhèn)鞑サ淖匀粭l件，致使病原體在野生動(dòng)物間傳播，而能在自然界生存繁殖。當(dāng)人類進(jìn)入這種地區(qū)時(shí)能受感染。這種疾病稱為自然疫源性疾病。這類地區(qū)稱為自然疫源地。
（2）統(tǒng)計(jì)地方性：因?yàn)橐恍┑貐^(qū)居民文化及衛(wèi)生設(shè)施水平低，或存在一些特殊條件及風(fēng)俗習(xí)慣，而使一些傳染長(zhǎng)期存在，如傷寒、痢疾等。這些病只是在統(tǒng)計(jì)上經(jīng)常高于其他地方，與當(dāng)?shù)刈匀粭l件無關(guān)，稱為統(tǒng)計(jì)地方性疾病。
（3）自然地方性：一些傳染病因傳播媒介受自然環(huán)境影響，只在一定地區(qū)生存，使該病分布呈地方性，稱自然地方性疾病，如瘧疾、血吸蟲病、絲蟲病等。
還有一些疾病如大骨節(jié)病、地方性甲狀腺腫、地方性氟中毒等是由于該地區(qū)的自然地理環(huán)境中缺乏或過多存在一些微量元素造成的。因此具有嚴(yán)格地方性。這些疾病稱為地方病。
此外，本國沒有而從國外傳入的疾病，稱為輸入性疾病，如我國最初發(fā)生的艾滋病。如在一個(gè)國家內(nèi)某種疾病由一地區(qū)傳入另一沒有該病或已消滅了該病地區(qū)，則不稱為輸入性，而稱為帶入性（exotic）。
2．判斷地方性疾病的依據(jù)
（1）該病在當(dāng)?shù)鼐幼〉母魅巳航M中發(fā)病率均高，并一般隨年齡增長(zhǎng)而上升。
（2）在其他地區(qū)居住的相似人群組，該病的發(fā)病率均低，甚至不發(fā)病。
（3）外來的健康人，到達(dá)當(dāng)?shù)匾欢〞r(shí)間后發(fā)病，其發(fā)病率和當(dāng)?shù)鼐用裣嗨啤?/p>
（4）遷出該地區(qū)的居民，該病的發(fā)病率下降，患者癥狀減輕或呈自愈趨向。
（5）當(dāng)?shù)貙?duì)病易感的動(dòng)物可能發(fā)生類似的疾病。
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