控制性降壓
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是指對(duì)某些手術(shù)，為了減少手術(shù)野出血和（或)降低血管壁張力，為手術(shù)操作創(chuàng)造良好條件，減少失血，術(shù)中應(yīng)用各種方法和藥物主動(dòng)地降低患者的血壓。
控制性降壓應(yīng)用于臨床已有50多年的歷史。1917年Cushing首次闡明麻醉期間應(yīng)用控制性降壓的優(yōu)點(diǎn)，以后隨著醫(yī)學(xué)科技的發(fā)展，控制性降壓技術(shù)也得到發(fā)展和完善。控制性降壓的適應(yīng)癥主要是：1，血液供應(yīng)豐富的組織和器官的手術(shù)，通過(guò)控制性降壓可使手術(shù)野出血減少，術(shù)野顯露清晰，方便手術(shù)操作。2，血管手術(shù)，通過(guò)控制性降壓，降低血管壁張力，減少因手術(shù)操作導(dǎo)致血管壁破裂。3，圍手術(shù)期高血壓的控制。控制性降壓禁用于全身情況差的病人。
控制性降壓的常用方法
一，應(yīng)用麻醉控制性降壓
二，應(yīng)用血管擴(kuò)張藥控制性降壓
控制性降壓后的可能出現(xiàn)的情況的解決方法：
降壓后有些病人尤其是青壯年病人可以出現(xiàn)反射性心動(dòng)過(guò)速。可以應(yīng)用β-受體阻滯藥來(lái)預(yù)防降壓后可能出現(xiàn)的血壓反跳。（年齡超過(guò)55歲的病人看情況，可以不用β-受體阻滯藥）
心得安為常用藥物，0.035mg/kg緩慢靜脈注射或0.5～1.0mg分次靜脈注射,可有效地控制心動(dòng)過(guò)速；
艾司洛爾為超短效選擇性β1-受體阻滯藥，作用迅速，持續(xù)時(shí)間短暫（血漿半衰期8～10min）。靜注0.5～1.0mg/kg可有效地控制心動(dòng)過(guò)速,必要時(shí)可用50～150μg/kg持續(xù)靜滴。
柳胺芐心定、異搏定及艾司洛爾等藥物雖能單獨(dú)用于控制性降壓，但鑒于其對(duì)心肌的負(fù)性肌力作用遠(yuǎn)大于對(duì)外周血管的擴(kuò)張作用，常將此類藥與其它降壓藥合用，以便減緩心率和使降壓更易調(diào)控。
降壓前若預(yù)先用β-受體阻滯藥，能預(yù)防降壓中的心率增快，且用藥量還可減少；通常不會(huì)引起心動(dòng)過(guò)緩，若一旦出現(xiàn)可以小劑量阿托品（0.5～1.0mg）靜脈注射拮抗。
常用的藥物：
硝普鈉，硝酸甘油，前列腺素E1，鈣通道阻滯劑（尼卡地平，硝苯吡啶等），β-受體阻滯劑（艾司洛爾，美托洛爾，拉貝洛爾等），其他如神經(jīng)節(jié)阻滯劑，降鈣素基因相關(guān)肽（α-HCGRP）及可樂(lè)定等
應(yīng)激的控制：
1、生命體征的觀察：動(dòng)態(tài)觀察，因?yàn)椴∪说难獕汉托穆识加兴幬锟刂疲栽谟^察應(yīng)激反應(yīng)的指標(biāo)時(shí)可以考慮選擇瞳孔、眼淚；有條件的單位可以使用BIS等；
2、對(duì)血壓、心率做動(dòng)態(tài)分析，并且要與手術(shù)步驟聯(lián)系起來(lái)評(píng)價(jià)。個(gè)人認(rèn)為主要從三方面來(lái)控制⑴首先擴(kuò)容，指標(biāo)是動(dòng)態(tài)觀察尿量；保證有效血容量充足；⑵其次麻醉深度，如果追加麻醉藥物后，血壓仍沒(méi)有得到控制的話；增加降壓藥物的劑量；如果追加麻醉藥后血壓得到了有效的控制，說(shuō)明是應(yīng)激反應(yīng)導(dǎo)致的血壓、心率的升高。
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