急診醫學/抗嘔吐藥物

跳轉到：導航, 搜索

急診醫學

消化系統疾病急診
- 胃腸系統病急診臨床藥理學
  - 抗嘔吐藥物
  - 止腹瀉藥
  - 通便藥
  - 腹痛用藥
  - 肝昏迷用藥
  - 消化道出血用藥

急診醫學目錄

（一）嘔吐的治療原則

1．針對病因治療，例如解除腸梗阻、停服某些藥物。

2．用藥物阻斷嘔吐反射，雖基本病因無法迅速去除或不能去除，例如急性胰腺炎常由于嚴重腹痛反射性引起嘔吐，止痛可有效止吐。接受化療期間，可用藥阻滯或減輕嘔吐反應。

3．例如完全性機械性幽門梗阻嘔吐時，胃竇已處于高動力狀態，就不能再用增強胃竇動力的胃復安。術后胃不全麻痹引起嘔吐，給予阿托品會加重胃的潴留。

4．對劇烈嘔吐時，不宜口服給藥，以免因嘔吐達不到療效。

5．應加強支持治療，糾正水電失衡。

（二）治療用藥

1．抗膽堿能藥物

（1）丁溴東莨菪堿（解痙靈，Scopolamine butylbromide,Buscopan）：為外周抗膽堿能藥，對中樞作用較弱。對平滑肌的解痙作用比阿托品強，能選擇地緩解胃腸道、膽道、泌尿道平滑肌痙攣，解除由于痙攣性腹痛引起的嘔吐。肌注或靜注20～40mg后，3～5min即出現藥效，持續2～6h。其副作用比阿托品、654-2輕。不過，青光眼、前列腺肥大患者忌用。

（2）其他：例如654-2、阿托品等。

2．抗多巴胺受體阻滯劑

（1）甲氧氯普胺（胃復安，Metoclopramide）：通過延髓的多巴胺受體而產生強力的中樞止吐作用。周圍性止吐是其作用于胃腸道平滑肌的多巴胺受體，產生膽堿樣神經作用，增加下食管括約肌壓，增快胃的排空，降低發生蠕動的壓力閾值，增加縱行平滑肌收縮頻率，協同胃體、幽門、十二指腸的動力活動，產生一致性的離口運動。肌注10mg胃復安后10min開始作用，持續2h。本藥可用于①非梗阻性胃潴留引起的嘔吐，例如胃術后不全麻痹、胃竇節律紊亂綜合征、特發性胃郁積；②某些藥物引起的嘔吐，包括化療藥物、洋地黃、某些麻醉劑、四環素、對氨基水楊酸等；③尿毒癥、糖尿病酮中毒的嘔吐；④暈動病；⑤腦部腫瘤或外傷等疾患。

由于胃復安可通過血腦屏障，所以患者常有瞌睡、乏力等副作用。少數人有錐體外束征，如眼震顫、下肢肌肉抽搐、雙眼上視、發音困難、共濟失調。這都是由于阻斷中樞的多巴胺受體后，使膽堿能受體的作用相對亢進。口服安坦有抗膽堿能作用。胃復安的這些副作用限制了它的長期使用。

（2）多潘立酮（Domperidone）又稱嗎丁啉(Mortilium)。為作用較強的多巴胺受體拮抗劑。它不能通過血腦屏障，只有外周阻滯作用，副作用比胃復安輕。半減期8h，在肝內變成無活性的代謝產物，隨膽汁排出。主要用于各種非梗阻性胃潴留引起的嘔吐。可口服，每次～20mg，每日3次；也可用其栓劑，60mg/次，納入肛內，一日3次。

3．H₁受體阻滯劑　其止吐是通過延髓的化學受體觸發帶(chemoreceptor trigger zone CTZ) 和中樞的抗膽堿起作用的。主要用于暈動病、早期妊娠嘔吐和化療后引起的嘔吐。除苯海拉明、異丙嗪外，安其敏(Buclizine)和眩暈停(Diphenidol)的止吐作用更強些。

4．吩噻嗪類　常用的有氯丙嗪。氯丙嗪(冬眠靈，Chlorpromazine)為一復雜的稠環化合物，由于其優勢結構部分與多巴胺的相重疊，因而它能與多巴胺受體親和，并阻斷多巴胺受體。小劑量氯丙嗪抑制延腦的CTZ的多巴胺受體，大劑量則直接抑制嘔吐中樞。可用于各類中樞性嘔吐。肌注25～50mg后，迅速達到血藥濃度高峰，斗減期30h左右，主要在肝臟代謝，從腎臟排泄。由于氯丙嗪具有α-腎上腺素受體阻滯作用，可引起血管擴張和體位性低血壓，應予以注意。一般用25～50mg，肌注。