急診醫(yī)學/急性上呼吸道梗阻的X線檢查與診斷

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一、上呼吸道解剖生理特點

上呼吸道為由鼻、咽、喉和氣管所組成的氣體通道。管腔有的寬大如咽部；而有的部分比較窄小如喉部聲門裂，容易發(fā)生梗阻；同時它又是發(fā)音器官，故在梗阻的時間可伴隨發(fā)音的異常。

下咽部是氣體和食物通過的交叉點，會厭可起到非常重要的作用，如果發(fā)生形態(tài)和功能的異常，就可發(fā)生異物進入氣道致嗆咳和氣道梗阻。

喉部軟骨（甲狀軟骨和環(huán)狀軟骨）和聲門下區(qū)氣管軟骨環(huán)是該部氣道的支架組織。在保持氣道的通暢方面具有重要的支撐作用。氣體通過咽部有三個軸線（圖113-1）①口鼻至咽軸線，此線接近水平線；②咽部至聲門軸線，這兩個軸線接近垂直線，故與口鼻-咽軸線成角；③聲門至氣管軸線。

氣體通過咽部的軸線示意

圖113-1 氣體通過咽部的軸線示意 o、p、a為通過口、咽的軸線；p、g、a為通過咽、聲門的軸線。

這三個軸線的關系與頭顱部的位置有重要的關系。頭頸部前屈，這三個軸線是折曲的，增加氣體通過的阻力。而頭頸部后伸，這三個軸線是垂直的，減輕氣體通過的阻力。保持氣道通暢，這是搶救的重要措施。

二、上呼吸道梗阻的原因

（一）感染性原因上呼吸道軟組織的各種感染性炎癥如急性咽喉炎、白喉、Ludwi咽峽炎、咽后壁膿腫等。

（二）上呼吸道外傷直接的暴力性損傷，化學毒物的腐蝕，外傷性血腫，燒燙傷等。

（三）呼吸道異物吸入較大的食團卡阻在喉部，所謂“咖啡館冠心癥”是眾所周知的急癥，特別是老人（圖113-2）。①由于酒精或藥物的中毒致會厭的反射和知覺障礙而吸入食物；②義齒牙托隨食物吸入；③未嚼研討會的食團吸入，最常見的是肉塊，在兒童最常見者是花生米、豆粒、瓜子等。食管異物壓迫侵犯氣道而進入氣管。

片中示較大的食團卡在喉部

圖113-2 片中示較大的食團卡在喉部

氣道腫瘤（兩箭頭之間）

113-3 氣道腫瘤（兩箭頭之間）

（四）占位性病變 ①血腫、膿腫是較常見的原因，如咽后壁膿腫；②腫瘤（圖113-37），管腔內或管壁良惡性腫瘤如錯構瘤、血管瘤和癌等；③氣道附近組織器官的腫瘤，如甲狀腺的腫瘤壓迫侵犯氣道。這類原因引致的氣道梗阻，一般是慢性進行性的。然而當氣道狹窄的程度超過管徑的75%以上，由于附加因素如粘痰等可導致急性氣道梗阻，產(chǎn)生嚴重的呼吸困難，甚至窒息死亡。④異物吸入氣官。

（五）喉聲帶疾病喉痙攣、喉水腫可由過敏性因素或血管神經(jīng)性的原因引起。

（六）睡眠呼吸暫停綜合征這是近代人們所注意的一個綜合征。中老年肥胖者易犯此癥，上呼吸道通氣障礙，以至梗阻。表現(xiàn)為頸短、睡眠打鼾、呼吸不規(guī)則、呼吸暫停和不安，低氧血癥、高碳酸血癥等。

三、X線檢查與診斷

（一）基本原則 ①首先搶救患者的生命，要保持上呼吸道的基本通暢，避免在檢查中窒息死亡；②檢查過程力求迅速敏捷，做到及時準確；③盡力避免在檢查中增加患者的痛苦，增加呼吸困難的程度；④嚴重者或在檢查中可能出現(xiàn)窒息者，而且又必須進行X線檢查，臨床醫(yī)師應當陪同，與放射科技術員合作完成檢查，放射科醫(yī)師應及時作出診斷報告。

（二）檢查方法 ①胸部X線片，除外心、肺疾患所致的呼吸困難；②面頜頸部側位片，照片包括咽喉部及頸段氣管，以同樣的位置可照該部位體層片；③胸腔入口區(qū)平片或體層；④氣管正位或側位體層。

（三）X線觀察①咽喉部側位要注意咽喉頸段氣管腔道的形態(tài)，有無異常的陰影；②胸腔入口區(qū)要注意氣管形態(tài)改變，有無壓迫移位及異常軟組織影；③氣管腫瘤雖然是一種慢性生長的占位性病變，當病變增長占居管腔的75%以上時，由于附加因素如粘痰等可引致急性呼吸道梗阻的癥狀-阻塞性呼吸困難，如氣管錯構瘤；④咽部徑線和橫斷面積（CT片）測量，對診斷呼吸睡眠綜合征有幫助。