弱視
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眼部無明顯器質(zhì)性病變，或者有器質(zhì)性改變及屈光異常，但與其病變不相適應(yīng)的視力下降和不斷矯正或矯正視力低于0.9者均為弱視，可以發(fā)生于一眼或兩眼。弱視（amblyopia）中最重要的為斜視性弱視，半數(shù)以上的弱視與斜視有關(guān)，從癥狀上來看，斜視為眼位異常，弱視是視力異常。
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病理,分類
- 斜視性弱視（strabismic amblyopia）。患者有斜視或曾有過斜視，由于眼位偏斜而發(fā)生復(fù)視，為了解除或克服斜視所造成的復(fù)視，大腦視皮質(zhì)中樞就抑制由斜視眼傳入的視覺沖動(dòng)。斜視眼的黃斑功能長(zhǎng)期被抑制而導(dǎo)致弱視。這種弱視是斜視的后果，是繼發(fā)的，功能性的，因而早期適當(dāng)治療，弱視眼的視力可以提高，但也有少數(shù)頑固病例，雖經(jīng)長(zhǎng)期治療，視力改善不多。
- 屈光參差性弱視（anisometropic amblyuopia）。由于兩眼屈光參差較大，在兩眼黃斑形成的物象清晰度不同或大小差別太大，融合困難，腦皮質(zhì)中樞只能抑制來自屈光不正較大的眼的物象，日久發(fā)生弱視。這種弱視是功能性的，經(jīng)過治療有可能恢復(fù)視力。如果早期矯正屈光不正有可能防止其發(fā)生。
- 形覺剝奪性弱視（form deprivation amblyopia）。在嬰幼兒期，如有角膜混濁、上瞼下垂、先天性白內(nèi)障，甚至不恰當(dāng)?shù)恼谏w一眼，使得光線不能充分進(jìn)入眼內(nèi)，剝奪了該眼黃斑接受正常光刺激的機(jī)會(huì)，視功能發(fā)育受到抑制而發(fā)生弱視。這種弱視，不僅視力低下，而且預(yù)后也差。
- 屈光不正性弱視（ametroic amblyopia）。多為雙側(cè)性。發(fā)生在沒有戴過矯正眼鏡的高度屈光不正者。戴合適眼鏡后，能使視力逐漸提高，但為時(shí)較長(zhǎng)，一般需2～3年。
- 先天性弱視（congenital amblyopia）。發(fā)病機(jī)理目前尚不十分清楚，可能由于在出生后，視網(wǎng)膜或視路發(fā)生小出血而影響視功能的正常發(fā)育。有些繼發(fā)于眼球震顫，全色盲等。這種弱視預(yù)后不佳
癥狀分析
- 視力減退，重度弱視的視力為≤0.1,中度0.2～0.5,輕度0.6～0.8.
- 對(duì)排列成行的視標(biāo)分辨力較單個(gè)視標(biāo)差2～3行。
- 弱視眼常有，如旁中心固視，即是用中心凹以外的視網(wǎng)膜某一點(diǎn)注視目標(biāo)。
- 常有眼位偏斜。
診斷檢查
- 視力檢查。
- 外眼及眼底檢查。
- 屈光檢查。
- 斜視檢查。
- 固視性質(zhì)檢查。
- 眼單視檢查。
- 網(wǎng)膜對(duì)應(yīng)檢查。
- 融合功能檢查。
- 立體視覺檢查。
弱視治療方法
一,中心注視性弱視 傳統(tǒng)治療通常在矯正屈光的前提下采用遮蓋健眼的遮蓋法（conventional occ-iusion），強(qiáng)迫弱視眼注視，并結(jié)合精細(xì)目力作業(yè)如：在家做些描圖、穿針、穿珠子等訓(xùn)練，以促進(jìn)視力提高。而隨著技術(shù)的進(jìn)步通常采用多媒體網(wǎng)絡(luò)視覺訓(xùn)練。
二,旁中心注視弱視 各家意見不同，有些學(xué)者主張仍用主導(dǎo)眼遮蓋法，認(rèn)為弱視眼經(jīng)強(qiáng)迫作注視眼后能自動(dòng)改變旁中心注視為中心注視，并增進(jìn)視力。亦有學(xué)者主張手術(shù)前宜先使旁中心注視轉(zhuǎn)變?yōu)橹行淖⒁暋２拍茉谛g(shù)后保持正視位，采用的方法有：
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- 增視療法：采用有閃光裝置的后像鏡，以強(qiáng)光束照射黃斑以外的視網(wǎng)膜（假黃斑），閃光刺激前以鏡中直徑為3度或5度的黑色圓點(diǎn)遮住黃斑區(qū)，不使黃斑受強(qiáng)光照射，然后囑病人看白色屏幕上黑色“+”的中心點(diǎn)，待產(chǎn)生負(fù)后像，即見一照亮的中心被一暗圈圍繞著，借以訓(xùn)練正常黃斑注視功能，經(jīng)多次治療后，將旁中心注視轉(zhuǎn)變?yōu)橹行陌甲⒁暎赃_(dá)到增視的目的。治療期間弱視眼必須遮蓋，直到中心凹注視重新建立，待視力增至0.6～0.7時(shí)，可用同視機(jī)進(jìn)行雙眼視訓(xùn)練或手術(shù)矯正眼位后進(jìn)行訓(xùn)練。
- 光柵刺激療法：不同空間頻率的黑白條紋或手術(shù)矯正眼位后進(jìn)行訓(xùn)練。刺激治療機(jī)，最容易使視覺神經(jīng)軸突得到活化。刺激治療機(jī)有一個(gè)旋轉(zhuǎn)的光柵，上方置一塊透明圖案板，讓患兒遮閉健眼在描繪趣味圖案的過程中接受背景潛在的光柵刺激，使視興奮，達(dá)到治療效果，治療后不必遮蓋健眼。
三,紅色濾光片療法 由于典斑區(qū)錐狀細(xì)胞對(duì)紅光較敏感，因此在弱視眼鏡上加一紅色濾光膠片（波長(zhǎng)620～760mm），同時(shí)遮蓋主導(dǎo)眼，能促使旁中心注視轉(zhuǎn)變?yōu)橹行陌甲⒁暎?dāng)注視性質(zhì)轉(zhuǎn)變后，可取消紅膠片，繼續(xù)用傳統(tǒng)遮蓋法治療。 游走性和黃斑旁注視眼用紅膠片療法尤為適宜。
四壓抑療法（penalization） A.抑制主導(dǎo)眼看近：方法是主導(dǎo)眼每日滴1%阿托品，戴矯正鏡片，弱視眼戴過矯+2.00D鏡片，迫使弱視眼單獨(dú)進(jìn)行閱讀或做近工作，適用于嚴(yán)重弱視，有或無旁中心注視者。 B.抑制主導(dǎo)眼看遠(yuǎn)：方法是主導(dǎo)眼每日滴1%阿托品，戴過矯+3.00D鏡片，只能看近，弱視眼戴矯正鏡片，迫使單獨(dú)看遠(yuǎn)，適用于輕度弱視或防止弱視復(fù)發(fā)及治療異常視網(wǎng)膜對(duì)應(yīng)。 C.選擇性壓抑：方法是主導(dǎo)眼點(diǎn)阿托品，戴矯正鏡片，弱視眼給過度矯正+2.00D，采用雙光鏡片，促使看近并消除調(diào)節(jié)性內(nèi)斜視，適應(yīng)癥是弱視已基本糾正，但有調(diào)節(jié)性集合過程看近時(shí)有內(nèi)斜者。 D.交替壓抑：方法是配二付眼鏡，一融使右眼過矯+3.00D，另一副使左眼過矯+3.00D，不滴阿托品藥水，每日交替換戴眼鏡，適應(yīng)癥為雙眼視力已基本相等，但異常網(wǎng)膜對(duì)應(yīng)尚未糾正者；或因某種原因暫不能進(jìn)行手術(shù)者，對(duì)年幼兒童斜視初期可預(yù)防弱視和發(fā)生異常網(wǎng)膜對(duì)應(yīng)。
五,患者的食療多吃動(dòng)物性食品，如：動(dòng)物的肝臟、蛋類、魚類、奶類、甲殼類、根莖類食品、綠色蔬菜。新鮮水果。 方劑一：熟花生仁粉2湯匙，雞蛋l(fā)個(gè)，牛奶1杯，蜂蜜2湯匙。將雞蛋攪碎，沖入煮沸的牛奶中，加入花生仁粉，待溫加蜂蜜食用。每日早餐服用。 方劑二：黨參9克，陳皮6克，豬肝30克。將豬肝切成片，再和黨參。陳皮一起放人鍋內(nèi)，加入適量的水，煎煮30分鐘，吃豬肝，喝湯。每日分二次吃完。 方劑三：綠豆30克，小米60克。慢火煮粥，當(dāng)早餐吃，吃時(shí)加蜂蜜2湯匙。 方劑四、枸杞15克，紅棗20克，雞蛋2枚，加水煮熟，吃蛋喝湯，每天1次。 方劑五、冬蟲夏草10克，雞肉200克，加水燉熟，調(diào)味后吃肉喝湯，每天1次。 方劑六、枸杞葉100克，豬肝200克，加水燉熟，調(diào)味后食用，每天1次。 方劑七、朱砂5克，雞肝100克，加水燉熟，調(diào)味后食用。
參看
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