小兒直腸脫垂
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直腸脫垂(rectal prolapse)指肛管、直腸外翻而脫垂于肛門(mén)外。也就是肛管直腸外翻而脫垂于肛門(mén)外一種病變。脫出物粉紅色或鮮紅色、呈環(huán)狀、有皺襞、質(zhì)柔軟，一般不出血，輕者便后可以縮回，嚴(yán)重時(shí)需用手推壓才能還納。
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小兒直腸脫垂的病因
一、發(fā)病原因：
1、病理性因素：
這是在臨床上為最多見(jiàn)的發(fā)病原因，從某種意義上來(lái)說(shuō)，脫肛是一種并發(fā)癥或繼發(fā)性疾病。
(1)如患有慢性消耗性疾病或吸收障礙：
營(yíng)養(yǎng)不良，患有內(nèi)痔、直腸息肉、腫瘤長(zhǎng)期隆出腸壁、年老體質(zhì)虛弱、腰骶神經(jīng)損傷，易使骨盆肌肉群與肛門(mén)括約肌衰退、松弛無(wú)力，失去對(duì)肛管、直腸的承托作用，直腸粘膜下層組織疏松，粘膜層與肌層失去粘連固定作用，造成直腸粘膜向下滑脫移位。
2、發(fā)育不全因素：
骶骨發(fā)育尚未成熟的小兒或發(fā)育有缺陷的成年人，骶骨向前彎曲角度小，發(fā)育平直，直腸呈垂?fàn)?a href="/w/%E8%B5%B0%E8%A1%8C" title="走行">走行，膀胱或子宮陷窩的位置較高，直腸后面失去了骶骨曲面的承托作用，增加腹內(nèi)壓時(shí)容易向下移位。
(1)骶骨彎曲度未形成：
嬰幼兒骶骨彎曲度未形成骨盆向前傾斜不夠，直腸呈垂直位，與肛管處于一條直線(xiàn)上，腹腔內(nèi)向下的壓力增加時(shí)，直腸無(wú)骶骨的支持，壓力直接作用到肛管上，易于向下滑動(dòng)。
(2)周?chē)∪庵С至θ酰?/p>
肛提肌和骨盆底部肌肉的支持力較弱。
(3)黏膜松弛：
直腸黏膜附著在肌層上較松弛，黏膜易自肌層滑脫。
(4)腹壓增加：
長(zhǎng)期腹瀉、習(xí)慣性便秘、排尿困難、多次分娩等，都可使腹內(nèi)壓經(jīng)常增高，促使直腸向下脫出。
二、發(fā)病機(jī)制：
1、分類(lèi)：
脫肛可分為完全性和不完全性?xún)煞N。
(1)不完全性脫垂：
僅有黏膜脫出。
(2)完全性脫垂：
直腸各層同時(shí)翻出，脫出肛門(mén)外的直腸部分較不完全脫垂者長(zhǎng)。長(zhǎng)期脫肛的患兒，肛門(mén)括約肌松弛，脫肛后易復(fù)位。偶然因腹內(nèi)壓突然增高使直腸脫垂者，如未能及時(shí)復(fù)位，肛門(mén)括約肌收縮可引起脫垂腸段絞窄性壞死。
小兒直腸脫垂的癥狀
一、臨床表現(xiàn)：
1、初期：
小兒排便時(shí)有黏膜自肛門(mén)脫出，便后自動(dòng)縮回。
2、反復(fù)發(fā)作后：
每次便后均須用手托回，并常有小量黏液。如哭鬧、咳嗽、用力時(shí)，腸即脫出。
如直腸全層脫出后很久未能復(fù)位，即可發(fā)生充血、水腫、潰瘍、出血，導(dǎo)致復(fù)位困難。有時(shí)也可嵌頓，腸管呈紫黑色，局部腸管血運(yùn)障礙，即使再?gòu)?fù)位也容易發(fā)生直腸狹窄。
二、相關(guān)檢查：
可行直腸指診，常可發(fā)現(xiàn)肛門(mén)括約肌松弛。
1、直腸不完全脫垂，脫出之黏膜表面呈縱行溝紋。
2、直腸完全脫垂，黏膜表面呈環(huán)狀皺襞。
三、診斷：
可根據(jù)病史及臨床表現(xiàn)和相關(guān)檢查即可診斷。
小兒直腸脫垂的診斷
小兒直腸脫垂的檢查化驗(yàn)
可行以下檢查以明確診斷：
一、一般檢查：
一般血、尿、便常規(guī)檢查均正常。
二、肛門(mén)鏡檢查：
是確認(rèn)本病的重要檢查手段。肛門(mén)鏡檢查前應(yīng)先進(jìn)行視診和指診，如發(fā)現(xiàn)有肛裂、直腸狹窄和膿腫者，應(yīng)避免進(jìn)行肛門(mén)鏡檢查。如必須進(jìn)行肛門(mén)鏡檢查者，應(yīng)在麻醉下進(jìn)行。
小兒直腸脫垂的鑒別診斷
應(yīng)與以下病癥相鑒別：
一、直腸息肉：
1、簡(jiǎn)介：
直腸息肉是指發(fā)生在直腸粘膜上的新生物，多因糞便慢性刺激而引起，為常見(jiàn)的良性腫瘤。單發(fā)性居多，多發(fā)性的占少數(shù)。息肉是人體組織上多余的腫塊，約占消化道良性腫瘤的45～70%。直腸息肉多數(shù)是帶蒂的圓形或橢圓的腫物，可突入腸腔上下移動(dòng)。其蒂的大部分是腸粘膜由于腸蠕動(dòng)或糞便牽拉延長(zhǎng)所致。
也可由肛門(mén)脫出，為較小圓形光滑之腫物。
2、鑒別要點(diǎn)：
Ⅲ度脫垂如用手指檢查可觸及直腸肛管與脫垂腸管間的黏膜反折，依據(jù)病史及體征不難鑒別。
小兒直腸脫垂的并發(fā)癥
可發(fā)生以下并發(fā)癥：
一、絞窄性直腸脫垂和嵌頓。
二、直腸狹窄：
指肛門(mén)、肛管和直腸由于先天缺陷或后天炎癥、損傷等，造成腸徑縮小，腔道變窄，糞便通過(guò)受阻，排出困難。患者多半有肛門(mén)疼痛、便形細(xì)窄、肛門(mén)分泌物流出等疾病。
1、按狹窄形態(tài)分類(lèi)：
(1)環(huán)狀狹窄：狹窄構(gòu)成一圈，縱徑長(zhǎng)度小于2cm。
(2)管狀狹窄：狹窄構(gòu)成一圈，縱徑長(zhǎng)度大于2cm。
(3)部分狹窄：狹窄位置表淺，或僅累及肛管直腸的一部分，呈瓣?duì)罨虬氕h(huán)狀。
(4)全周狹窄：狹窄范圍占據(jù)整個(gè)肛管或直腸。
2、按狹窄程度分類(lèi)：
(1)輕度狹窄：排便不暢，大便變形，無(wú)明顯腸梗阻癥狀，指診可通過(guò)狹窄部。
(2)中度狹窄：排便困難，大便形細(xì)，有不完全腸梗阻癥狀，指診難以通過(guò)狹窄部。
(3)重度狹窄：排便極其困難或假性失禁，便少而稀或糞水樣便，腸梗阻癥狀明顯，指診無(wú)法通過(guò)狹窄部。
小兒直腸脫垂的預(yù)防和治療方法
一、預(yù)防：
直腸脫垂形成的原因多種多樣，在生活中養(yǎng)成良好的習(xí)慣，對(duì)預(yù)防該病的形成有非常重要的意義。
1、定期體檢：以達(dá)到早期發(fā)現(xiàn)、早期診斷、早期治療。
2、做好隨訪(fǎng)：防止病情惡化。
3、要及時(shí)治療腹瀉以及感染性腸炎、慢性痢疾等疾病，對(duì)兒童腹瀉及痢疾要尤其重視。
5、養(yǎng)成良好的如廁習(xí)慣，忌久蹲茅廁，用力排便。
6、應(yīng)積極預(yù)防和治療百日咳，慢性氣管炎、肺氣腫等。
7、要適當(dāng)注意休息。經(jīng)常作提肛運(yùn)動(dòng)，以增加肛門(mén)括約肌的功能。
二、治療前：
應(yīng)該對(duì)該病癥狀和相關(guān)的禁忌進(jìn)行詳細(xì)的了解等。
小兒直腸脫垂的中醫(yī)治療
一、中藥：
以補(bǔ)中益氣湯為主加減。
二、針灸：
1、穴位：
取百會(huì)(囟門(mén)未閉者禁針，可用溫和灸)、長(zhǎng)強(qiáng)、承山、肛門(mén)3及9點(diǎn)等穴。
2、特殊情況：
小兒直腸脫垂的西醫(yī)治療
一、保守治療：
1、適應(yīng)癥：
如脫肛繼發(fā)于腹瀉、便秘、膀胱結(jié)石等，這些疾病治愈后，脫肛常可自愈。
2、具體措施：
(1)在治療期間須全面改善小兒的生活習(xí)慣，提高營(yíng)養(yǎng)。
(2)培養(yǎng)定時(shí)的大便習(xí)慣(排便時(shí)間不能太長(zhǎng))。脫肛患兒關(guān)鍵在避免蹲位排便，排便時(shí)盡量不使髖關(guān)節(jié)屈曲。小嬰兒可取直著大腿姿式把屎把尿，大孩子可以坐高盆(或?qū)⑴柚冒宓噬?排便，或采取側(cè)臥或仰臥排便。
二、手法復(fù)位：
排便后直腸脫出時(shí)，應(yīng)即時(shí)用手法復(fù)位。復(fù)位后腸又立刻脫出或平時(shí)一直脫出在外者，則于復(fù)位后用紗布疊成厚墊壓住肛門(mén)，然后用膠膏將兩臀部拉緊粘牢。
并囑小兒臥床休息1～2周，堅(jiān)持臥床排便，肛門(mén)直腸不再脫出后，再堅(jiān)持半蹲排便，1～2月后多可痊愈。
三、注射療法：
1、具體操作：
將藥液注射到直腸黏膜下層，使黏膜與肌層粘連，或?qū)⑺幰鹤⑸涞街蹦c周?chē)怪蹦c周?chē)M織，經(jīng)藥液刺激與直腸產(chǎn)生粘連而使直腸固定，不再脫垂而痊愈。
2、注意事項(xiàng)：
如用藥過(guò)量或用刺激性過(guò)大的藥物，易引起黏膜壞死，也可因注射不當(dāng)引起感染、膿腫、直腸壁壞死等并發(fā)癥，故在應(yīng)用注射療法時(shí)應(yīng)慎重。
3、劑量：
直腸周?chē)⑸涠嗖捎玫乃幰河?.5%～1.0%普魯卡因95%乙醇溶液，5%魚(yú)肝油酸鈉等。
直腸黏膜下注射的藥液有5%碳酸甘油或30%鹽水溶液，注射部位為直腸兩側(cè)和骶前部位，每次選擇2個(gè)部位，治療期間仍應(yīng)堅(jiān)持臥位或高坐位排便。
四、手術(shù)治療：
1、適應(yīng)癥：
不能復(fù)位的嵌頓性脫肛，或脫出腸段發(fā)黑壞死者。
2、具體方法：
可局部熱敷，用抗生素濕敷，插入肛管排氣洗腸，待其自行恢復(fù)或脫落。
否則須切除脫出部，邊切邊縫，或用電刀切除，出血量均較多，并且術(shù)后感染與狹窄的機(jī)會(huì)很大。
肛門(mén)括約肌松弛或收縮無(wú)力者，脫垂部分切除后仍可復(fù)發(fā)，如脊膜膨出術(shù)后形成的脫肛，須作肛門(mén)括約肌成形術(shù)。
或用銀絲箍繞在肛門(mén)周?chē)?a href="/w/%E7%9A%AE%E4%B8%8B%E7%BB%84%E7%BB%87" title="皮下組織">皮下組織內(nèi)，稱(chēng)肛門(mén)周?chē)坷@術(shù)。
對(duì)一些嚴(yán)重的直腸脫垂患兒，根據(jù)其具體情況可考慮行直腸懸吊術(shù)，或經(jīng)骶肛提肌緊縮等手術(shù)。
小兒直腸脫垂的護(hù)理
預(yù)后：
多數(shù)預(yù)后良好，一般情況下不發(fā)生惡變。
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