家庭診療/椎間盤突出

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默克家庭診療手冊

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  - 椎間盤突出

脊柱的椎體被軟骨形成的椎間盤分開，每個椎間盤均有堅韌的外層和柔軟的內(nèi)質(zhì)。人體運動時錐體相互碰撞，椎間盤起著緩解沖撞作用。如果椎間盤退變，例如在外傷或老化后，椎間盤的內(nèi)質(zhì)可能透過外層而膨出或破裂（椎間盤突出），突出的椎間盤可壓迫、刺激，甚至損傷神經(jīng)根。

癥狀

椎間盤突出的位置，決定了患者感到疼痛的部位、感覺喪失的范圍或是否出現(xiàn)下肢無力。神經(jīng)根被壓迫或損傷的嚴重程度，又決定了疼痛和其他癥狀的嚴重程度。

大多數(shù)椎間盤突出發(fā)生在腰段脊柱，通常僅影響下肢。這種椎間盤突出疼痛不僅出現(xiàn)在腰骶部，而且可沿坐骨神經(jīng)向下放射。疼痛從腰放射到臀部、大腿和足后跟（這種疼痛稱為坐骨神經(jīng)痛）。腰部的椎間盤突出也可以引起下肢軟弱無力，患者特征性表現(xiàn)為足部上翹困難（足下垂）。較嚴重的位于椎管中心部位的椎間盤突出，還可以累及控制腸和膀胱的神經(jīng)，從而影響排便和排尿功能，通常需要采取緊急的醫(yī)療措施。

椎間盤突出的疼痛通常在運動時加劇，同時疼痛可因咳嗽、大笑、排尿或用力排便而加重。下肢、足和足趾可發(fā)生麻木和刺痛，癥狀可以突然出現(xiàn)，自行消失，癥狀可以緩解復(fù)發(fā)，也可持續(xù)存在。

椎間盤突出的第二個常見部位是頸部（頸椎），癥狀通常僅出現(xiàn)于單側(cè)上肢。當(dāng)頸椎間盤突出時，患者通常有肩胛及腋窩的疼痛，或出現(xiàn)肩部疼痛，疼痛可下傳至上肢及一或二根手指。上肢的肌肉可以無力，但一般不影響手指活動。

診斷

癥狀表現(xiàn)有助于醫(yī)生作出診斷。查體時，醫(yī)生檢查脊柱壓痛部位、檢查感覺、運動協(xié)調(diào)性、肌力和反射（例如膝反射）。醫(yī)生常運用一些檢查方法，如直腿試驗：不屈膝抬高患者下肢，觀察抬高到什么位置使疼痛加劇。或用手指插入患者肛門以檢查直腸的肌張力。肛周肌無力、排尿困難及尿失禁通常是病情嚴重的信號，應(yīng)立即治療。

椎間盤突出

脊柱中的椎間盤突出時，其里面柔軟的內(nèi)質(zhì)突出于較硬外層的薄弱部分，可引起疼痛，有時可損傷神經(jīng)。

椎間盤突出

脊髓 X線檢查可以顯示椎間隙狹窄，但CT和MRI掃描能更清楚地顯示病變。脊髓造影也可以應(yīng)用，但目前已普遍被MRI所替代。

治療

除非神經(jīng)功能喪失非常嚴重并呈進行性加重，大多數(shù)腰骶部椎間盤突出不用外科手術(shù)也能恢復(fù)。在家休息可使癥狀緩解。少數(shù)病例，則需臥床休息數(shù)天。應(yīng)該盡量避免使脊柱受壓并引起疼痛的活動，如抬重物，彎腰和用力等。對大多數(shù)患者而言，牽引并沒有好處。

堅實的有支撐作用的床墊有助于患者睡眠，許多人靠調(diào)整睡眠姿勢即能解決睡眠問題，如側(cè)臥睡眠時腰部及肩部墊枕；仰臥睡眠時膝下墊枕。

阿司匹林和其他非類固醇抗炎藥有助于緩解疼痛，嚴重的疼痛則需用阿片類鎮(zhèn)痛藥治療。盡管效果不肯定，一些人仍相信肌肉松弛藥對患者是有幫助的，但老年人應(yīng)特別當(dāng)心該藥物的副作用。

對椎間盤突出患者，身體鍛煉可以減輕肌肉痙攣和疼痛，并使癥狀迅速恢復(fù)。正常情況下，頸椎和腰椎都是向前凸的，拱背動作可以展平甚至逆轉(zhuǎn)這些彎曲，提供脊髓神經(jīng)更多的空間并減輕椎間盤突出的壓迫。身體鍛煉對患者是有益的，包括緊貼墻或地板展平背部；平躺，交替或同時牽拉兩膝于胸前；作仰臥起坐并深屈膝關(guān)節(jié)等。這些鍛煉10個組，一天大約進行2～3組。醫(yī)生有必要在辦公室里準(zhǔn)備一本指導(dǎo)鍛煉的小手冊；理療人員也可以示范這些動作，并依據(jù)個體需要制定特殊的計劃。

調(diào)整姿勢使背部曲線處于有益的位置。例如，當(dāng)一個人坐位時，可以調(diào)節(jié)椅子使身體傾向前方，或使用矮腳凳以保持膝屈曲和脊柱展平。

如果神經(jīng)癥狀加重，也可以考慮外科手術(shù)，例如：如果患者出現(xiàn)了無力、感覺喪失或嚴重的持續(xù)性疼痛。膀胱和排便功能喪失，通常需急診手術(shù)摘除突出的椎間盤。此外，應(yīng)用顯微外科技術(shù)，通過一個小切口摘除椎間盤已逐漸普及。向椎間盤內(nèi)注入化學(xué)藥物以溶解突出椎間盤的方法無效且具有危險性。

如果椎間盤突出位于頸椎，牽引和頸圍支持是有效的。牽引用機械裝置向上拉頸和下頜，以牽拉脊柱增加椎體間距離，以減輕神經(jīng)所受的壓力，可以在家中使用。為了確保該裝置正確使用，只有醫(yī)生或理療人員才能確定是否需要牽引。這一簡單方法可使患者大部分癥狀緩解。但如果疼痛和神經(jīng)損害體征嚴重并呈進行性發(fā)展，則需要進行外科手術(shù)。