家庭診療/廣泛性焦慮障礙

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默克家庭診療手冊(cè)

精神疾病
- 焦慮性障礙
  - 廣泛性焦慮障礙
  - 藥物或軀體疾病導(dǎo)致的焦慮障礙
  - 驚恐發(fā)作和驚恐障礙
  - 恐怖癥
  - 強(qiáng)迫癥
  - 創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙
  - 急性應(yīng)激障礙

廣泛性焦慮障礙是指整天對(duì)各種活動(dòng)和事情的過(guò)分擔(dān)心和焦慮（持續(xù)6個(gè)月以上）。

患者的焦慮和擔(dān)心比較強(qiáng)烈，很難得到控制，常有下列三項(xiàng)以上的癥狀：煩躁不安、易疲勞、注意力集中困難、興奮易激惹、肌肉緊張和睡眠障礙。擔(dān)心是生活的必然，日常生活的擔(dān)心包括工作的責(zé)任感、金錢、健康、安全、汽車修理以及家務(wù)等。而患者擔(dān)心的嚴(yán)重度、發(fā)生頻率和持續(xù)時(shí)間與實(shí)際情況不相符，要嚴(yán)重得多。

本病比較常見(jiàn)，在成年人口中約占3％～5％，女性患者是男性的2倍。常起病于兒童和青少年時(shí)期，在其他年齡也可發(fā)生。對(duì)于大多數(shù)患者，病情時(shí)好時(shí)壞，隨著時(shí)間推移還有可能有所加重（尤其是處在應(yīng)激的時(shí)候），并遷延多年不愈。

治療

首選藥物治療，可以使用抗焦慮藥物，如苯二氮卓類。然而，長(zhǎng)期使用苯二氮卓類會(huì)導(dǎo)致軀體依賴（見(jiàn)藥物依賴和成癮）。停藥時(shí)必須緩慢進(jìn)行，不宜突然撤藥。苯二氮卓類藥物治療效果肯定，而副反應(yīng)輕微。

丁螺環(huán)酮是另一種對(duì)本病治療有效的藥物，它不會(huì)產(chǎn)生軀體依賴，但需要使用2周以上才會(huì)起效，而苯二氮卓類幾分鐘之內(nèi)就可以發(fā)揮作用。

行為治療往往效果不佳，因?yàn)榇侔l(fā)焦慮的因素并不清楚，放松和生物反饋技術(shù)可能有些幫助。

患者可能存在內(nèi)心沖突，這種沖突往往與缺乏安全感和自我挫敗的評(píng)價(jià)有關(guān)，因而，在幫助分析和解決內(nèi)心沖突時(shí)，心理治療可以有一定效果。

抗焦慮藥：緩解多種焦慮癥狀

抗焦慮藥，又稱為抗焦慮劑、鎮(zhèn)靜劑和安定劑，主要用來(lái)治療焦慮性癥狀。抗焦慮藥可以松弛肌肉，減輕緊張，幫助睡眠，并能暫時(shí)改善患者社會(huì)功能障礙，有助于患者良好地應(yīng)付日常生活。

有多種藥物可以用來(lái)治療焦慮。其中最常用的藥物是苯二氮卓類。苯二氮卓類藥物有廣泛的抗焦慮作用，它是通過(guò)抑制大腦神經(jīng)活動(dòng)來(lái)促進(jìn)精神上和軀體上的松弛。但該類藥易產(chǎn)生軀體依賴，因而對(duì)那些酒精依賴的患者必須謹(jǐn)慎使用。常用的苯二氮卓類藥有阿普唑侖、利眠寧、地西泮（安定）、氟西泮、羅拉西泮、奧沙西泮、替馬西泮和三唑侖等。

在發(fā)現(xiàn)苯二氮卓類藥物以前，巴比妥類藥常被用來(lái)治療焦慮癥。但該藥的濫用較多，戒斷癥狀比較常見(jiàn)，與苯二氮卓類藥相比，安全性較差，超劑量服用常常會(huì)導(dǎo)致死亡。

另一種抗焦慮劑丁螺環(huán)酮，其化學(xué)特性和藥理作用與苯二氮卓類和其他抗焦慮藥均不相同，其作用機(jī)制目前仍不清楚，它不產(chǎn)生鎮(zhèn)靜作用，亦不與酒精發(fā)生配伍作用。但該藥必須使用2周以上才會(huì)發(fā)揮抗焦慮效應(yīng)，因而僅適應(yīng)于廣泛性焦慮而不適用間斷發(fā)作的急性焦慮障礙。

抗抑郁藥有時(shí)也被醫(yī)生用來(lái)治療焦慮性疾病。有多種抗抑郁藥可以選擇，包括選擇性5-羥色胺重吸收抑制劑（如氟西汀、氟伏沙明、帕羅西汀和舍曲林）、單胺氧化酶抑制劑（如苯乙肼、反苯環(huán)丙胺）和三環(huán)類抗抑郁藥（如阿米替林、阿莫沙平、氯丙咪嗪、丙咪嗪、去甲替林、普羅替林）。抗抑郁藥有助于消除一些焦慮障礙的核心特征，如緩解強(qiáng)迫癥的強(qiáng)迫觀點(diǎn)和強(qiáng)迫行為或驚恐障礙的驚恐等。抗抑郁藥不會(huì)引起軀體依賴，但大多數(shù)還是有明顯的副反應(yīng)。相對(duì)而言，選擇性5-羥色胺重吸收抑制劑的耐受性較好。