外科學(xué)總論/血液成分制品和血漿增量劑

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外科學(xué)總論

輸血
- 輸血的適應(yīng)證、途徑、速度和注意事項(xiàng)
- 輸血的并發(fā)癥及其防治
- 自體輸血
- 血液成分制品和血漿增量劑

血液成分制品

由于應(yīng)用血液成分輸血具備許多優(yōu)點(diǎn)，對(duì)于血液成分制品的研究，迅速取得進(jìn)展，并且在臨床上日益受到重視和推廣。血液成分為細(xì)胞、血漿和血漿蛋白成分三大類。

（一）血細(xì)胞成分　有紅細(xì)胞、白細(xì)胞和血小板三類。

1．紅細(xì)胞制品　 ①濃縮紅細(xì)胞，即壓積紅細(xì)胞，其細(xì)胞壓積以0．70＋／－0．05為宜。主要用于血容量正常而須補(bǔ)充紅細(xì)胞的貧血，如各種慢性貧血，特別是老年、或合并有心功能不全、或兒童的慢性貧血。優(yōu)點(diǎn)是不含或少含血漿，容量小而效果大，不致引起不良反應(yīng)或循環(huán)超負(fù)荷。②少含白細(xì)胞紅細(xì)胞，這是移除白細(xì)胞和保留紅細(xì)胞均各在70％以上的血液，適用于多次輸血后產(chǎn)生白細(xì)胞凝集抗體而發(fā)熱反應(yīng)的貧血。③洗滌紅細(xì)胞，其80％－90％的白細(xì)胞、血小板和99％以上的蛋白已被洗除，適應(yīng)證與少含白細(xì)胞紅細(xì)胞相同，還適用于器官移植、尿毒癥以及血液透析（高血鉀癥）的病人。

2．白細(xì)胞　主要有濃縮粒細(xì)胞，可用于治療因粒細(xì)胞減少而抗生素治療無效的嚴(yán)重感染。

3．血小板　有多血小板血漿和濃縮血小板血漿等，適于治療嚴(yán)重的再生障礙性貧血、輸大量庫血或體外循環(huán)心臟手術(shù)后血小板銳減，以及其他導(dǎo)致血小板減少所引起的出血。

（二）血漿成分　有新鮮冰凍血漿、普通冰凍血漿和冷沉淀等。

1．新鮮冰凍血漿　其內(nèi)含有各種凝血因子，特別是不穩(wěn)定的V和Ⅷ因子，白蛋白和球蛋白，適用于多種凝血因子的缺乏，如肝功能不全，DIC和輸大量庫血后引起的出血傾向；也適用于免疫球蛋白缺乏感染性疾病的治療。新鮮冰凍血漿在－20～－30℃保存一年后，可轉(zhuǎn)為普通冰凍血漿而繼續(xù)保存到5年，后者適用于補(bǔ)充血容量，如在休克、燒傷和手術(shù)等情況中應(yīng)用。一次輸用量不宜超過100ml，否則需加用新鮮冰凍血漿。

2．冷沉淀　是血漿內(nèi)在冷溫下不溶解的物質(zhì)，內(nèi)含纖維蛋白原、凝血因子Ⅷ、Ⅻ（纖維蛋白穩(wěn)定因子），適用于特定凝血因子缺乏所引起的疾病，包括血友病，獲得性凝血因子缺乏和纖維蛋白原缺乏等。

（三）血漿蛋白成分　以血漿為原料，應(yīng)用物理和化學(xué)方法加工而成的制品。目前外科應(yīng)用的主要是白蛋白制劑，其他尚有免疫球蛋白和各種凝血制品。

1．白蛋白制劑　通常有兩類：第一類是高純度（95％以上）的白蛋白低鹽溶液，蛋白濃度為25％、20％或5％。濃縮白蛋白液（20％或25％）具有脫水作用。臨床常用的5％溶液，除能提高血漿蛋白以外，尚可補(bǔ)充血容量；第二類是含白蛋白并含少量球蛋白的5％溶液，其主要用途是補(bǔ)充血容量。

2．免疫球蛋白　有正常人免疫球蛋白、靜脈注射丙種球蛋白和特異性免疫球蛋白等。專供肌肉注射的正常人免疫球蛋白，大都用于種傳染病的預(yù)防；靜脈注射丙種球蛋白主要與抗生素合用，以治療用抗生素不能控制的感染，一次輸注量為4-8g。

3．凝血因子制品　有濃縮抗血友病因子（AHF）、濃縮凝血酶原復(fù)合物（IX因子復(fù)合物）、濃縮凝血因子Ⅻ、抗凝血酶Ⅲ和纖維蛋白原制劑等，適用于血友病和各種有關(guān)凝血因子缺乏所引起的出血處理，其中濃縮凝血因子Ⅻ還能形成纖維蛋白聚合物，有利于促進(jìn)傷口愈合；抗凝血酶Ⅲ則可用于抗凝血酶Ⅲ缺乏所引起的血栓栓塞癥的防治。

4其他　如a2-巨球蛋白是正常人血漿中的一種中等含量的血漿蛋白質(zhì)，在血漿中的含量為2-3g/L，是多種蛋白水解酶的抑制劑，具有促進(jìn)造血組織受放射損傷后的恢復(fù)、抑制腫瘤生長和清除循環(huán)中的蛋白水解酶等重要生理功能。臨床使用的a－巨球蛋白是從健康血漿中制備的，蛋白濃度為5％。

血漿增量劑

血漿增量劑是天然或人工合成的高分子物質(zhì)制成的膠體溶液，可以代替血漿擴(kuò)充血容量。目前常用的和副作用較少的是右旋糖酐和羥乙基淀粉等。

（一）右旋糖酐　是蔗糖經(jīng)過腸膜狀明串球菌分解而成的一種多糖類物質(zhì)。臨床上用來作為增加血容量的有下列兩種：

1．中分子右旋糖酐　平均分子量75000，膠體滲透壓高，能從組織中吸收水分保持于循環(huán)內(nèi)，因而有增加血容量的作用，能維持6-12小時(shí)。因?yàn)檠“搴?a href="/w/%E8%A1%80%E7%AE%A1" title="血管">血管壁可能被右旋糖酐所覆蓋而引起出血傾向，24小時(shí)用量不宜超過1000－1500ml。

2．低分子右旋糖酐　平均分子量為4萬左右，輸入后在血中存留時(shí)間短，增加血容量的作用僅維持1．5小時(shí)。低分子右旋糖酐有滲透性利尿作用，注入后3小時(shí)自腎排出50％。其主要用于降低血液粘稠度和減少紅細(xì)胞凝聚作用，因而可改善微循環(huán)和組織灌流量。對(duì)血小板減少或有出血傾向的病人，最好避免應(yīng)用。低分子右旋糖酐可進(jìn)入腎小管細(xì)胞，由于滲透作用，促使腎小管細(xì)胞嚴(yán)重腫脹，以致管腔閉塞，引起急性腎功能不全。少尿病人用低分子右旋糖酐應(yīng)慎重。

臨床上使用右旋糖酐需注意以下情況：①右旋糖酐不含紅細(xì)胞，無攜氧能力，大量失血時(shí)，尚應(yīng)輸入一定量的全血；②會(huì)發(fā)生紅細(xì)胞假凝集現(xiàn)象，在作血型鑒定和交叉配合試驗(yàn)時(shí)應(yīng)注意：③大量輸入右旋糖酐后，有時(shí)會(huì)引起凝血障礙，可能與血小板及IV因子活力降低有關(guān)；④偶可出現(xiàn) 過敏反應(yīng)，甚至休克，原因尚不明了。

（二）羥乙基淀粉代血漿　由玉米淀粉制成。6％羥乙基淀粉輸入人體后，在血中存留率4小時(shí)為80％。24小時(shí)為60％，以后血中濃度逐漸降低，并很快從尿排出。羥乙基淀粉無毒性、抗原性和過敏反應(yīng)，對(duì)凝血無影響。

羥乙基淀粉注射液為6％羥乙基淀粉等滲氯化鈉溶液，近年來應(yīng)用較多的是6％羥乙基淀粉的電解質(zhì)平衡代血漿，其電解質(zhì)與血漿相近，含有鈉、鉀、氯和鎂離了,并含有碳酸氫根，能提供堿儲(chǔ)備，是一種較好的血漿增量劑。它不僅具有補(bǔ)充血容量，維持膠體滲透壓的作用,尚能補(bǔ)充功能性細(xì)胞外液的電解質(zhì)成分，預(yù)防及糾正大量失血和血液稀釋后可能產(chǎn)生的酸中毒，效果優(yōu)于羥乙基淀粉氯化鈉血漿。臨床上多用于血液稀釋療法，治療各種微循環(huán)障礙性疾病。