外科學總論/自體輸血

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外科學總論

輸血
- 輸血的適應證、途徑、速度和注意事項
- 輸血的并發癥及其防治
- 自體輸血
- 血液成分制品和血漿增量劑

自體輸血是指收集自體血液，在需要時再輸還本人。它的主要優點是不需檢測血型和交叉配合試驗，杜絕了抗體抗原免疫反應所致的溶血、發熱和過敏反應，沒有傳染疾病的危險。目前外科自體輸血有三種：

（一）自體失血回輸　常采用自體輸血裝置，抗凝和過濾后再回輸給病人。在下列情況可采用：①腹腔或胸腔內出血，如脾破裂、異位妊娠破裂。②估計出血量在100ml以上的大手術，如大血管手術、體外循環下心內直視手術、肝葉切除術等。③手術后引流血液回輸，是近幾年開展的新技術，回輸時必須嚴格無菌操作，一般僅能回輸術后6小時內的引流血液。自體失血回輸的總量最好限制在3500ml內，大量回輸時適當補充新鮮冰凍血漿或多血小板血漿。

（二）血液稀釋回輸　臨手術前自體采血，用血漿增量劑去交換失血，因而病人的血容量保持不變，而血液處于稀釋狀態。所采取的血，可在手術中或手術后補給。適量的血液稀釋不會影響組織供氧和血凝機制，而有利于降低血液粘稠度，改善微循環等作用。

只要沒有禁忌證，血液稀釋回輸對預計術中失血達1－2L的大多數手術都適用，具體方法是在麻醉后，手術開始前，開放二條靜脈通路。一條靜脈采血，采血量取決于病人狀況和術中可能的失血量，一般為病人血容量的20％－30％，以紅細胞不低于25％，白蛋白30g／L以上，血紅蛋白100g／L左右為限，采血速度約為5分鐘200ml。在采血同時，經另一條靜脈滴注血漿增量劑，如電解質平衡代漿、羥乙基淀粉氯化鈉代血漿和右旋糖酐氯化鈉代血漿。在這個過程中，要保持病人的血容量正常。采集的血液可保存于4℃冰箱內，如果手術時間短，也可保存于室溫條件下。當手術中失血量超過300ml時，可開始輸給自體血。先輸最后采取的血，因為最先采取的血液，最富于紅細胞和凝血因子，宜留在最后輸入。

（三）預存自體庫血選擇符合條件的擇期手術病人，于手術前若干日內，定期反復采血貯存,然后在手術時或急需時輸還病人。

對病人選擇條件的標準與血液稀釋回輸的要求相同。手術前采取自體血，一次采血量不超過總量的12％；采血量為總血量10％時，相等于血庫同種血供血者的采血量。如病人無脫水，不需補充任何液體；如一次采血量達到12％時，最好能適當補充晶體液。采取的血液可預存于血庫內，時間一般不宜超過10日。如果去除血漿，將余下的壓積紅細胞保存在－80℃冰箱內，則冰凍的紅細胞可保存數月至數年之久。在采血期間口服硫酸亞鐵200－300mg，每天3次，對紅細胞再生和防止貧血有一定作用。

凡有以下情況者，應列為自體輸血的禁忌證；①血液受胃腸道內容物、消化液或尿液等污染者；②血液可能受惡性腫瘤細胞沾污者；③有膿毒血癥或菌血癥者；④全并心功能不全、阻塞性肺部疾病、肝腎功能不全或原有貧血者；⑤胸、腹腔開放性損傷，超過4小時以上者；⑥凝血因子缺乏者等。