外科學(xué)總論/呼吸性酸中毒

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外科學(xué)總論

水、電解質(zhì)代謝和酸堿平衡的失調(diào)
- 酸堿平衡的失調(diào)
  - 代謝性酸中毒
  - 代謝性堿中毒
  - 呼吸性酸中毒
  - 呼吸性堿中毒

呼吸性酸中毒系指肺泡通氣功能減弱，不能充分排出體內(nèi)生成的CO2，以致血液的PCO2增高，引起高碳酸血癥。常見原因有全身麻醉過深、鎮(zhèn)靜劑過量、心搏驟停、氣胸、急性肺水腫、支氣管痙攣、喉痙攣和呼吸機(jī)使用不當(dāng)?shù)?，顯著地影響呼吸，使通氣不足，引起急性、暫時(shí)性的高碳酸血癥。另一類原因是一些能引起PCO2持久性增高的疾病，如肺組織廣泛纖維化、重度肺氣腫等慢性阻塞性肺部疾患。這些疾病有換氣功能障礙或肺泡通氣－血流匹配失調(diào)，故能引起CO2在體內(nèi)潴留，導(dǎo)致高碳酸血癥。

呼吸性酸中毒時(shí)，通過血液的緩沖系統(tǒng)，血液中的［H2CO3］與Na2HPO4結(jié)合，形成NaHCO3 和NaH2PO4，后者從尿排出，使［H2CO3 ］減少，［HCO3 ］增多。同時(shí)，腎小管上皮細(xì)胞中的碳酸酐酶和谷氨酰酶活性增高，H＋和NH3 的生成增加。H＋與Na＋交換和H＋與NH3 形成NH＋4，使H＋排出增加和NaHCO3 的再吸收增加。上述兩種代償機(jī)制可使［HCO－3 ］／［H2CO3 ］比值接近于20／1，保持pH值在正常范圍，呼吸性酸中毒得到代償。此外，細(xì)胞外液［H2CO3 ］增多，可使K＋由細(xì)胞內(nèi)移出，Na＋和H＋轉(zhuǎn)入細(xì)胞內(nèi)，使酸中毒減輕。

【臨床表現(xiàn)和診斷】病人可有呼吸困難，換氣不足和全身乏力；有時(shí)有氣促、紫紺、頭痛、胸悶。隨著酸中毒的加重，病人可有血壓下降、譫妄、昏迷等。

病人有呼吸功能受影響的病史，又出現(xiàn)一些呼吸性酸中毒的癥狀，即應(yīng)懷疑有呼吸性酸中毒。急性呼吸性酸中毒，血漿［HCO－3 ］正常。慢性呼吸性酸中毒時(shí)，血液pH值下降不明顯，PCO2增高，血漿［HCO－3 ］有增加。

【治療】盡快治療原發(fā)病因和改善病人的通氣功能。必要時(shí)，作氣管插管或氣管切開術(shù)，使用呼吸機(jī)，以改善換氣。如因呼吸機(jī)使用不當(dāng)而發(fā)生酸中毒，則應(yīng)調(diào)整呼吸機(jī)的頻率、壓力或容量。單純給高濃度氧，對改善呼吸性酸中毒的幫助不大，反可使呼吸中樞對缺氧刺激不敏感，呼吸更受抑制。

引起慢性呼吸性酸中毒的疾病大多難以治愈，故其治療比較困難。一般可采取控制感染、擴(kuò)張小支氣管、促進(jìn)咯痰等措施，以改善換氣功能和減輕酸中毒的程度。病人耐受手術(shù)的能力較差，手術(shù)中和手術(shù)后容易發(fā)生呼吸衰竭，加重酸中毒。故應(yīng)做好呼吸方面的管理。