咽旁間隙感染
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咽旁間隙感染是指咽旁間隙的急性化膿性感染，主要臨床表現(xiàn)為咽側(cè)壁紅腫、腭扁桃體突出。
目錄 |
診斷
1.病史 有急性下頜智齒冠周炎史，或急性扁桃體炎史，或有鄰近的翼頜間隙、頰間隙、頜下間隙、舌下間隙感染史。
2.臨床表現(xiàn) 多見于兒童及青少年。除嚴(yán)重全身感染中毒體征外，局部常表現(xiàn)有如下三大特征。
(1)咽征 口腔內(nèi)一側(cè)咽部紅腫、觸痛，腫脹范圍包括翼下頜韌帶區(qū)、軟腭、懸雍垂移向健側(cè)，病人吞別咽疼痛，進(jìn)食困難。從咽側(cè)紅腫最突出部位穿刺可抽出膿液。
(2)頸征 患側(cè)下頜角稍下方的舌骨大角平面腫脹、壓痛。
(3)開口受限壓 由于炎癥刺激該間隙外側(cè)界的翼內(nèi)肌發(fā)生痙攣，從而表現(xiàn)為一定程度的開口受限。
治療措施
咽旁間隙位置深在，膿腫形成與否一般采用穿刺方法確診。穿刺系經(jīng)口內(nèi)翼下頜皺襞內(nèi)側(cè)進(jìn)入咽上縮肌與翼內(nèi)肌之間；抽出膿液后立即行切開引流術(shù)。
口內(nèi)途徑切開引流術(shù)：張口無明顯受限的病員，可在翼下頜皺襞稍內(nèi)側(cè)，縱行切開粘膜層，粘膜下用血管鉗順翼內(nèi)側(cè)鈍性分離進(jìn)入膿腔。粘膜切口不宜過深，以防誤傷大血管和神經(jīng)。
病因?qū)W
咽旁間隙（parapharyngea space）位于咽腔側(cè)方的咽上縮肌與翼內(nèi)肌和腮腺深葉之間。前為翼下頜韌帶及頜下腺上緣；后為椎前筋膜。間隙呈倒立錐體形，底在上為顱底的顳骨和蝶骨，尖向下止于舌骨。由莖突及附著其上諸肌將該間隙分為前后兩部，前部稱咽旁前間隙，后部為咽旁后間隙。前間隙小，其中有咽升動、靜脈及淋巴、蜂窩組織。后間隙大，有出入顱底的頸內(nèi)動、靜脈，第9～12對腦神經(jīng)及頸深上淋巴結(jié)等。咽旁間隙與翼頜、顳下、舌下、頜下及咽后諸間隙相通；血管神經(jīng)束上通顱內(nèi)，下連縱隔，可成為感染蔓延的途徑。
多為牙源性，特別是下頜智齒冠周炎，以及腭扁桃體炎和相鄰間隙感染的擴(kuò)散。偶繼發(fā)于腮腺炎、耳源性炎癥和頸深上淋巴結(jié)炎。
臨床表現(xiàn)
咽旁間隙感染的局部癥狀主要表現(xiàn)為咽側(cè)壁紅腫、腭扁桃體突出，腫脹可波及同側(cè)軟腭、舌腭弓和咽腭弓，懸率雍垂被推向健側(cè)；如伴有翼下頜間隙、頜下間隙炎癥時，則咽側(cè)及及頸上部腫脹更為廣泛明顯。
病員自覺吞咽疼痛、進(jìn)食困難，張口受限；若伴喉頭水腫，可出現(xiàn)聲音嘶啞，以及不同程度的呼吸困難和進(jìn)食嗆咳。咽旁間隙感染如處理不及時，可導(dǎo)致嚴(yán)重的肺部感染、敗血癥和頸內(nèi)靜脈血栓性靜脈炎等并發(fā)癥。
臨床上應(yīng)注意與局部表現(xiàn)相類似的疾病，如咽側(cè)部發(fā)展迅速的惡性腫瘤、囊性病變繼發(fā)感染等鑒別。
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