產(chǎn)褥中暑
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產(chǎn)褥中暑是指在產(chǎn)褥期囚高溫環(huán)境中，體內(nèi)余熱不能及時散發(fā)引起中樞性體溫調(diào)節(jié)功能障礙的急性熱病，表現(xiàn)為高熱、水、電解質(zhì)紊亂、循環(huán)衰竭和神經(jīng)系統(tǒng)功能損害等。本病起病急驟，發(fā)展迅速，處理不當(dāng)町遺留嚴(yán)重的后遺癥，甚至死亡。正常人體在下丘腦體溫調(diào)節(jié)中樞的控制下產(chǎn)熱和散熱，體溫處于動態(tài)平衡，維持在37℃左右。產(chǎn)褥期產(chǎn)婦一般體質(zhì)較為虛弱，中樞體溫調(diào)節(jié)功能發(fā)生障礙，在高溫、高濕、通風(fēng)不良的情況下，往往容易導(dǎo)致產(chǎn)后中暑。產(chǎn)后中暑后，患者體溫升高、脈搏和呼吸加快，面紅不出汗，皮膚干熱，全身起痱子或出汗而體溫下降。在夏季分娩的體質(zhì)虛弱產(chǎn)婦，如果產(chǎn)后經(jīng)常處于高溫、高濕環(huán)境中，很有可能體溫調(diào)節(jié)中樞發(fā)生功能障礙而中暑。中暑是種急性熱玻開始時，僅感口渴、惡心、全身乏力、頭暈、胸悶、心慌而多汗和尿頻。此時，若能立即寬衣解帶，移至通風(fēng)涼爽處，補(bǔ)充水和鹽，情況可迅速改善。如不及時解救，則病情必然進(jìn)一步惡化，體溫可驟升而高達(dá)40℃以上，產(chǎn)婦面色潮紅，皮膚變干燥，有汗疹，出現(xiàn)嘔吐、腹瀉、譫妄或昏迷，隨后面色轉(zhuǎn)蒼白、脈搏細(xì)速、血壓下降、瞳孔縮小，終因虛脫而呼吸循環(huán)衰竭。即使搶救脫險，也可能由于中樞神經(jīng)損傷而有嚴(yán)重后遺癥。
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產(chǎn)褥中暑的病因
當(dāng)外界氣溫超過35℃時，機(jī)體靠汗液蒸發(fā)散熱。而汗液蒸發(fā)需要空氣流通才能實現(xiàn)。但舊風(fēng)俗習(xí)慣怕產(chǎn)婦“受風(fēng)”而要求關(guān)門閉窗，產(chǎn)婦深居室內(nèi)，包頭蓋被，穿長袖衣、長褲，緊扎袖口、褲腳，使居室和身體小環(huán)境處在高溫、高濕狀態(tài)，嚴(yán)重影響產(chǎn)婦出汗散熱，導(dǎo)致體溫調(diào)節(jié)中樞功能衰竭而出現(xiàn)高熱、意識喪失和呼吸循環(huán)功能衰竭。當(dāng)人體處于超過散熱機(jī)制能力的極度熱負(fù)荷時，因體內(nèi)熱積蓄過度而引起高熱，發(fā)生中暑。
產(chǎn)褥中暑的癥狀
1、中暑先兆 發(fā)病急驟，發(fā)病前有短暫的先兆癥狀稱中暑先兆。出現(xiàn)口渴、多汗、心悸、惡心、胸悶、四肢無力。
2、輕度中暑中暑先兆未能得到及時處理，產(chǎn)婦體溫開始升高，隨后出現(xiàn)面色潮紅、胸悶、脈搏增快、呼吸急促、口渴，痱子布滿全身。
3、重度中暑 產(chǎn)婦體溫高達(dá)41℃到42℃，呈稽留熱型，可出現(xiàn)譫妄、抽搐、昏迷。面色蒼白，呼吸急促，脈搏細(xì)數(shù)，血壓下降，皮膚干燥無汗，瞳孔縮小，反射減弱。若不及時搶救，數(shù)小時內(nèi)可因呼吸、循環(huán)衰竭而死亡。即或幸存也常遺留中樞神經(jīng)系統(tǒng)不可逆的后遺癥。
從發(fā)病季節(jié)、患者家居環(huán)境、產(chǎn)婦衣著以及臨床表現(xiàn)，不難診斷產(chǎn)褥中暑。
產(chǎn)褥中暑的診斷
產(chǎn)褥中暑的檢查化驗
2、肝功能、腎功能、電解質(zhì)及無機(jī)元素檢測。
3、心血管檢查。
4、CT檢查。
中暑時，應(yīng)行緊急血生化檢查和動脈血氣分析。嚴(yán)重病例常出現(xiàn)肝、腎、胰和橫紋肌損傷的實驗室參數(shù)改變。住院后，應(yīng)檢查血清門冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶(AST)、丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶(ALT)、乳酸脫氫酶(LDH)、肌酸激酶(CK)及有關(guān)止、凝血功能等參數(shù)，以盡早發(fā)現(xiàn)重要器官功能障礙的證據(jù)。懷疑顱內(nèi)出血或感染時，應(yīng)行腦CT和腦脊液檢查
產(chǎn)褥中暑的鑒別診斷
需與產(chǎn)后子癇、產(chǎn)褥感染敗血癥相鑒別。產(chǎn)褥感染產(chǎn)婦可以發(fā)生產(chǎn)褥中暑，產(chǎn)褥中暑患者又可并發(fā)產(chǎn)褥感染。
子癇是指孕婦妊娠晚期或臨產(chǎn)時或新產(chǎn)后，眩暈頭痛，突然昏不知人，兩目上視，手足抽搐，全身強(qiáng)直、少頃即醒，醒后復(fù)發(fā)，甚至昏迷不醒的疾病，被稱為“子癇”，又稱“妊娠癇證”。
敗血癥(septicemia)，是指細(xì)菌進(jìn)入血液循環(huán)，并在其中生長繁殖、產(chǎn)生毒素而引起的全身性嚴(yán)重感染。臨床表現(xiàn)為發(fā)熱、嚴(yán)重毒血癥狀、皮疹瘀點、肝脾腫大和白細(xì)胞數(shù)增高等。
產(chǎn)褥感染(puerperal infection)是指分娩時及產(chǎn)褥期生殖道受病原體感染，引起局部和全身的炎性應(yīng)化。
產(chǎn)褥中暑的并發(fā)癥
(一)腦水腫 意識障礙、昏迷常是老年人中暑就診時的主要癥狀之一，重癥中暑對腦的病理改變?yōu)?a href="/w/%E5%85%85%E8%A1%80" title="充血">充血、水腫和出血(融合的、彌散的或為瘀點).腦水腫在意識清或意識障礙淺的情況下，臨床表現(xiàn)為顱內(nèi)高壓征。頭痛，常進(jìn)行性加重，后期頭痛劇烈，嘔吐多與頭痛伴發(fā)，可呈噴射狀，嘔吐后頭痛可暫減輕;視乳頭水腫，眼底靜脈瘀血、搏動消失，視網(wǎng)膜水腫、滲出、出血等變化.另外復(fù)視、緩脈、血壓增高和意識障礙.生命體征的變化為不同程度的意識障礙，如煩燥、嗜睡、甚至昏迷?；杳杂睿A(yù)后愈差;呼吸困難、呼吸衰竭：循環(huán)障礙，休克、心功能衰竭。持續(xù)高熱，各種降溫措施無效，為中樞性高熱.表明中樞神經(jīng)系統(tǒng)嚴(yán)重?fù)p害.重癥中暑高熱、昏迷者，經(jīng)有效降溫措施，患者常在4h內(nèi)脫離昏迷狀態(tài)，24h后恢復(fù)正常理性。如果患者對降溫措施的反應(yīng)甚微或不穩(wěn)定，始終昏迷不省，提示腦的損傷已達(dá)到不可挽救的程度.筆者曾報道中暑昏迷48例，死亡的19例入院前昏迷時間平均(9.4土8.4)h，人院后17例未再蘇醒，2例分別于入院后12，20小時蘇醒后死于多臟器功能衰竭。
(二)心力衰竭
(三)呼吸衰竭
(四)急性腎功能衰竭 重癥中暑的腎臟損害，病理改變?yōu)?a href="/w/%E8%82%BE%E8%84%8F" title="腎臟">腎臟充血伴有囊下、腎盂、腎間質(zhì)的出血.臨床表現(xiàn)尿量少，尿常規(guī)中有蛋白、透明管型和顆粒性管型，膿細(xì)胞和紅細(xì)胞。
(五)休克及水、電解質(zhì)和酸堿失衡 休克對重癥中暑患者預(yù)后的影響極大，尤其是老年患者.中暑患者休克的發(fā)生與腦水腫、心力衰竭、呼吸衰竭、感染及低血容量等多方面因素相關(guān).相反，休克亦加重各臟器功能的損傷及衰竭。
產(chǎn)褥中暑的預(yù)防和治療方法
產(chǎn)褥中暑關(guān)鍵在于預(yù)防，做好衛(wèi)生宣教，能識別產(chǎn)褥中暑的先兆癥狀。 破除舊風(fēng)俗習(xí)慣，居室保持通風(fēng)，避免室溫過高，產(chǎn)婦衣著應(yīng)寬大透氣，有利于散熱，以舒適為度。
1、婦女在產(chǎn)后其實在產(chǎn)后1～2天最好吃些清淡而易消化的飲食，以后再逐漸增加含有豐富蛋白質(zhì)、碳水化合物及適量脂肪的食物，此外還要注意補(bǔ)充維生素及礦物質(zhì)，可多吃些新鮮水果和蔬菜等。
2、夏天分娩的產(chǎn)婦，切忌包額頭，也不能身穿長衣、長褲和襪子。住房必須通風(fēng)涼爽，但應(yīng)注意不讓風(fēng)直接吹在身上，以免著涼。
3、產(chǎn)婦的居室應(yīng)通風(fēng)換氣，衣著要恰當(dāng)，以舒適為度，以免影響散熱。如有中暑先兆的情況，應(yīng)立即將產(chǎn)婦移到?jīng)鏊L(fēng)處，解開衣服。
4、多喝水，尤其要補(bǔ)充鹽水。體溫較高者應(yīng)立即給予冷水、酒精擦浴，快速物理降溫，大多輕癥患者能得到控制。
產(chǎn)褥中暑的西醫(yī)治療
治療原則：
立即改變高溫和不通氣環(huán)境，迅速降溫，及時糾正酸中毒和休克，補(bǔ)充水分及氯化鈉。首先應(yīng)將患者置于陰涼、通風(fēng)處，用冷水、乙醇等擦浴，快速物理降溫。按摩四肢，促進(jìn)肢體血液循環(huán)。已發(fā)生循環(huán)衰竭者慎用物理降溫，以避免血管收縮加重循環(huán)衰竭。重視糾正腦水腫，可用20%甘露醇快速靜滴。同時采用藥物降溫，用4℃葡萄糖鹽水1000-1500ml靜脈滴注。鹽酸氯丙嗪25-50mg加于葡萄糖鹽水500ml靜脈滴注，1-2小時滴完，4-6小時可重復(fù)一次。當(dāng)血壓下降時，停用鹽酸氯丙嗪改用地塞米松。緊急時也可使用鹽酸氯丙嗪加鹽酸異丙嗪靜脈滴注，體溫降至38℃時，停止降溫處理。在降溫的同時應(yīng)積極糾正水、電解質(zhì)紊亂，24小時補(bǔ)液量控制在2000—3000ml之間，并注意補(bǔ)充鉀、鈉鹽。加強(qiáng)護(hù)理，注意體溫、血壓、心臟及腎臟情況。用地西泮、硫酸鎂等抗驚厥、解痙。給予抗生素預(yù)防感染。出現(xiàn)心、腦、腎合并癥時，應(yīng)積極對癥處理。心力衰竭用毛花甙丙等。呼吸衰竭用尼可剎米、洛貝林對癥治療。積極糾正水.電解質(zhì)紊亂。
產(chǎn)褥中暑的護(hù)理
預(yù)防方法：
產(chǎn)婦高溫的適應(yīng)能力較低，所以產(chǎn)婦的居室一定要打開窗戶，使空氣流通，保持適當(dāng)?shù)臏囟取５灰尞a(chǎn)婦直接吹風(fēng)，被褥不宜過厚，可以用涼席，穿薄一些的夏季衣褲，多飲水等。
產(chǎn)后其皮膚排泄功能較上旺盛，出汗較多，可以經(jīng)常用溫水擦浴，勤換衣服，可避免產(chǎn)后中暑。
家庭應(yīng)急處理：
1)中暑先兆時，立即將產(chǎn)婦移至涼爽通風(fēng)處，解開衣服，多喝涼開水或鹽開水，使其安靜休息。
2)輕度中暑者，除上述處理外，適度應(yīng)用仁丹、十滴水內(nèi)服，涂擦清涼油，體溫上升者可采用物理降溫如置冰袋、電扇或給予解熱藥物退熱。
3)重度中暑時，迅速將患者移至通風(fēng)處，用冰水或冰水加酒精全身擦浴，在頭、頸、腋下、腹股溝淺表大血管分布區(qū)放置冰袋，并同時電扇吹風(fēng)，應(yīng)盡早盡快送往醫(yī)院進(jìn)一步搶救。
4)預(yù)防產(chǎn)褥中暑的發(fā)生，應(yīng)打破舊的傳統(tǒng)風(fēng)俗習(xí)慣，經(jīng)常性對孕婦進(jìn)行科學(xué)教育和產(chǎn)褥衛(wèi)生教育。
產(chǎn)褥中暑吃什么好？
多吃營養(yǎng)全面、稀薄、易消化的食物，多食水果和蔬菜，多喝溫開水，綠豆湯等。
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