中醫傷科按摩學/損傷的病機

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中醫傷科按摩學

損傷的病因病機
- 損傷的病因
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人體是由臟腑、經絡、皮肉、筋骨、氣血、精與津液等共同組成的一個統一的整體，其正常生命活動有賴于氣血、筋骨、臟腑、經絡等各部分間的官能正常。若機體受到外在因素的作用或內在因素的影響而遭受損傷后，氣血、筋骨、臟腑、經絡之間的官能失調，一系列癥狀便隨之產生。正如《在體類要》所說：“肢體損于外，則氣血傷于內，營衛有所不貫，臟腑由之不和。”這就說明了局部與整體的關系是相互作用、相互影響的。

所以，在整個診治過程中，應從機體的整體觀念出發，對氣血、筋骨、經絡、臟腑之間的生理、病理關系加以研究，從能認識傷病的本質和病理變化的因果關系。

骨關節損傷和疾病多由皮肉筋骨病損而引起經絡阻塞，氣血凝滯，導致臟腑的不和；亦可由臟腑不和引起經絡、氣血病變，導致皮肉筋骨病損。現按氣血、筋骨、經絡、臟腑等幾個方面闡明其病機。

一、氣血

氣血的功能，外可充養皮肉筋骨，內可灌溉五臟六腑，溫煦肢體，濡養全身，周流運行不息，維持人體正常生命活動。氣為血帥，血為氣母，氣血相輔相成，互相依附，循環全身，周流不息。若氣結則血凝，氣虛則血脫，氣迫則血走；反之，血凝則氣滯，血虛則氣虛，血脫則氣亡。

《素問．陰陽應象大論》曰：“氣傷痛，形傷腫。”說明腫與痛是氣血損傷的病理反應。《難經．第二十二難》指出：“氣留而不行者，為氣先病也，血壅而不濡者，為血后病也。”氣無形，血有形。氣為血帥，血隨氣行。氣先傷及于血，或血先傷及于氣。先痛而后腫為氣傷形，先腫而后痛為形傷氣。氣血兩傷，多腫痛并見。

《雜病源流犀燭》曰：“跌撲閃挫，卒然身受。由外及內，氣血俱傷病也。”“忽然閃挫，必氣為之震。震則激，激則壅，壅則氣之周流一身者，忽因所壅而聚在一處……氣凝在何處，則血亦凝在何處矣。”肢體損傷諸癥，多傷及氣血。傷氣則氣滯，傷血則血凝。氣滯能使血凝，血凝能阻氣行，以致病變而為血瘀。滯于肌表則為青紫腫痛，阻于營衛則郁而生熱，積于胸脅則為痞滿脹悶，結于臟腑則為徽瘕積聚。

《醫宗金鑒．正骨心法要旨》曰：“跌打損傷之證，專從血論，須先辨或有瘀血停積，或為亡血過地。”“皮不破而內損者，多有瘀血；破肉傷困，每致亡血過多。”如蓄血可引起瘀血泛注，瘀血攻心（氣血錯亂，瘀迷心竅），亡血可引起血脫暈厥（氣隨血脫，血隨其亡）。

《洞天奧旨》曰：“氣血旺則外邪不能感，氣血衰而內正不能拒。”氣血的盛衰與傷病的發生、發展有一定關系，對傷病的過程、預后也有影響。氣血充足者，抵抗力強，病程短，易恢復；氣血虛弱者，抵抗力弱，病程長，恢復難。

由此可見，骨關節損傷和疾病的發生、發展，與氣血的關系極其密切。

二、筋骨

筋可聯絡骨骼，維持肢體活動。骨有支持軀體、保護內臟的功能。《靈樞、經脈篇》曰：“骨為干（如木之干），……筋為剛（勁強關節）。”肢體的運動，雖賴于筋骨，但筋骨離不開氣血的溫煦。氣血化生，濡養充足，筋骨功能才可健運。而且筋骨又是肝腎的外合，肝血充盈則筋得所養，腎髓充則骨骼勁強。肝腎精氣的盛衰，關系到筋骨的成長與衰退。

筋骨損傷和疾病可累及氣血。尿損骨能傷筋，傷筋亦可損骨，傷筋損骨還可累及肝腎的精氣，肝腎精氣充盛的人，筋骨盛長，筋骨損傷后修復較快；肝腎精氣衰的人，筋骨衰弱，筋骨損傷后修復遲緩。筋骨損傷之后，如果肝腎得到調養，就能促進損傷筋骨的修復。

《靈樞．邪客》曰：“肺心有邪，其氣留于兩肘；肝有邪，其氣留于兩腋；脾有邪，其氣留于兩脾；腎有邪，其氣留于兩國。凡此八虛者，皆機關之室，真氣之所過，血絡之所游。邪氣惡血固不得住留則傷筋絡骨節。”人體四肢肘、腋、脾、國是氣血循行的重要部位，若臟腑受邪，可波及關節。此所謂“八虛”者，亦即表明筋骨關節傷病與臟腑氣血病變存在著內外、表里關系。

《素問．上古天真論篇》曰：“……肝氣衰，筋不能動。”《靈樞．經脈篇》曰：“脈弗榮則筋急。”肝藏血、主筋，肝血充盈，有利于筋的正常活動；肝血不足，筋的功能就會發生異常。四肢關節的屈伸運動于肝有一定關系，而肝的病變，又可出現筋攣拘急等癥狀。

《素問．痿論篇》曰：“……腎主身之骨髓，……腎氣熱，則腰脊不舉，骨枯而髓減，發為骨痿。”《靈樞．海論篇》曰：“腦為髓之海，……髓海有余，則輕動多力，自過其度。髓海不足，則腦轉耳鳴，脛竣眩冒，目無所見，懈怠安臥。”骨、髓與腦，屬奇恒之府，與腎臟有密切關系。腎合骨、生髓、通腦，均同出于一源，即來源于先天的腎之精氣，又為后天水谷精氣所化生。所以，骨髓有滋生骨骼的作用，腦則有維持肢體靈活運動的功能。腎主骨、藏精、精生骨髓。骨髓、髓海充足，可促使肢體骨骼強壯有力；骨髓、髓海不足，則肢體骨骼萎弱，甚至廢用。

由此可見，骨關節損傷和疾病的發生、發展、與筋骨關系極其密切。

三、經絡

《靈樞．本臟》曰：“經脈者，所以行氣血而營陰陽，濡筋骨，利關節者也。”指出了經絡是運行氣血的通路，它內聯臟腑，外絡肢體，溝通表里，貫穿上下，調節人體各部功能。因此，經絡暢通，則氣血調和，濡養周身，肢體健強，維持臟腑正常生理活動功能。若經絡阻塞，則氣血失調，濡養滯阻，肢體受損，而致臟腑不和，引起病變。

經絡的病候主要有兩方面：一是臟腑傷病可以累及經絡；二是經絡運行阻滯，影響循行所過組織器官的功能，出現相應部位的癥狀。

《雜病源流犀燭》曰：“損傷之患，必由外侵內，而經絡臟腑并與俱傷”，“其治之之法，亦必于臟腑經絡間求之。”例如胸部內傷，癥見胸滿氣短，其痛則在脅肋。其病機就與經絡有關，因胸為肺之分野，除肺經與心經外，肝經之脈由下而上布脅肋，膽經之脈由上而下循胸脅。因此，胸部內傷，除有心肺的癥狀外，還有經絡循行部位的癥狀。

古人認為：“腰乃脈絡經俞之大合。”《諸病源候論》曰：“勞傷之人，腎氣虛損，而腎主腰腳，其經貫腎絡脊，風邪乘虛卒入腎經，故卒然而患腰痛。”腰為腎之府，腎經、膀胱經和脊柱相聯絡，故這些經脈的病變可引起腰背、臀部及下肢放射性疼痛，于承扶、委中、承山、昆侖等穴位找到壓痛點。

《難經》記載：“督脈者，起于下極之俞，并于脊里，上至風府，入屬于腦。”且督脈總督周身之陽，手足三陽經與其交會，脊椎骨折脫位合并督脈損傷時，可出現肢體麻木不仁，活動失靈（功能喪失）。合并足太陽膀胱經損傷時，可出現泌尿系統功能障礙。合并手陽明大腸經損傷時，則出現大便功能障礙。

《醫宗金鑒．外科心法要訣》曰：“癰疽原是火毒生，經絡阻隔氣血凝。”可見骨病瘡瘍，由于外感邪毒，引起經絡阻塞、氣血凝滯而發病；若邪毒由表傳里，還可波及臟腑。臟腑內的病變，若邪毒波及體表，也是通過經絡而傳導的。

由此可見，骨關節損傷和疾病的發生、發展與經絡的關系亦極密切。

四、臟腑

臟腑是化生氣血，通調經絡，濡養皮肉筋骨，主持人體生命活動的主要器官。若臟腑不和，則經絡阻塞，氣血凝滯，皮肉筋骨失去濡養以致引起肢體病變。《素問．至真要大論》指出：“諸風掉眩，皆屬于肝；諸寒收引，皆屬于腎；諸氣憤郁，皆屬于肺；諸濕腫滿，皆屬于脾；諸病癢瘡，皆屬于心。”說明各種病變與臟腑病候息息相關，互為因果。骨關節損傷和疾病若出現頭暈目眩，手足抽搐，肢體強直，關節拘攣等癥，有時可以視為肝風引動的病候；形體畏寒，四肢不溫，腰背冷痛，膝酸腿軟等癥，多屬腎陽不足的病候；胸膈脹悶，脅肋疼痛，喘咳氣逆，少氣自汗等癥，多為肺氣郁滯的病候；身體疲乏，四肢沉重，肌膚浮腫，筋不柔和等，多為脾陽失運的病候；紅腫結塊，欣熱疼痛，肉腐化膿，高熱昏迷等癥，多為心火熱毒的病候。

《靈樞．邪氣臟腑病形》曰：“有所墮墜，惡血留內；若有所大怒，氣上而不下，積于脅下，則傷肝。有所擊仆，若醉入房，汗出當風，則傷脾。有所用力舉重，若入房過度，汗出浴水，則傷腎。”《外科正宗．雜瘡毒門》曰：“從高墜墮而未經損破皮肉者，必有瘀血流注臟腑”。此外，朱丹溪曰：“凡損傷專主血論。肝主血，不論何經所傷，惡血必歸于肝，流于脅，郁于腹而作脹痛”。所有這些論述，都說明損傷瘀血可反映于臟腑而引起病候。

《內經》認為：腎藏精、主骨，有促進骨骼生長發育和滋生骨髓、腦髓的作用。骨髓貯于骨腔，以養骨骼；脊髓上通于腦，以充養腦髓。腎精充足，則骨髓得養、腦髓充盈，人即精力充沛，耳聰目明，記憶力強，骨骼強健，行動輕捷，矯健有力。如腎精虧損、骨髓不育遲緩，囟門遲閉。腦髓失充則記憶力差，或見失眠，眩暈、耳鳴等病癥。闡明了“腎主骨”的生理病理機制及骨髓充盈與否均取決于腎氣盛衰。此外，心陽虛脫，可發生休克；肝血不榮，可引起筋痿；脾不統血，可致血證；肺腎陰虛，可以誘發骨勞。從而說明臟腑病候與骨關節病變關系密切，且互相影響。