中醫(yī)傷科按摩學(xué)/急性腰扭傷
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腰部脊柱是一根獨(dú)立的支柱，承擔(dān)著人體百分以上的重力，并從事著復(fù)雜的運(yùn)動(dòng)。其前方只有松軟的腹腔和髂腰肌，附近僅有一些肌肉、筋膜和韌帶，無骨性結(jié)構(gòu)的保護(hù)。故在負(fù)重或不協(xié)調(diào)的運(yùn)動(dòng)中，椎體間關(guān)節(jié)、后關(guān)節(jié)、腰骶關(guān)節(jié)、骶髂關(guān)節(jié)、韌帶及周圍的肌肉、筋膜等極易受到損傷。急性期若未能給予有效治療，容易轉(zhuǎn)變?yōu)槁裕蔀轭B固的腰背痛。
【病因病理】
1．病因 在長(zhǎng)期的生活和勞動(dòng)中，不少人有過腰部扭閃的經(jīng)歷。導(dǎo)致腰部扭傷的原因很多，歸納起來有以下幾種情況：
（1）彎腰提取重物或挑擔(dān)、舉重時(shí)，由于身體兩側(cè)用力不平衡，致使腰部的肌肉、筋膜、韌帶、關(guān)節(jié)的單獨(dú)損傷，或兩重以上的組織同時(shí)扭傷。正如《金匱翼》記載：“瘀血腰痛者，閃挫及強(qiáng)力舉重得之。”
（2）在外力作用下，脊柱的過屈或過伸動(dòng)作均可引起腰扭傷。或腰部直接受外力的推動(dòng)，使腰部筋肉扭傷或撕裂，甚至造成撕脫性骨折。
（3）站立姿勢(shì)不正確，突然扭轉(zhuǎn)腰部或呵欠、劇咳等，均可引起腰部扭傷或岔氣。
2．病理 由于外力的作用，脊柱關(guān)節(jié)發(fā)生超出正常生理活動(dòng)范圍的一過性過度牽扯及扭轉(zhuǎn)后，其小關(guān)節(jié)或周圍筋肉組織發(fā)生移位、扭轉(zhuǎn)或撕裂，致組織充血或腫脹，日久瘀坑機(jī)化形成粘連。關(guān)節(jié)囊破裂時(shí)，伴有關(guān)節(jié)內(nèi)出血、腫脹，機(jī)化后形成索狀結(jié)締阻織，造成關(guān)節(jié)內(nèi)粘連。偶有韌帶的過牽而把其附著的骨組織撕下，造成撕脫性骨折，或引起腰背筋膜及神經(jīng)組織損傷。《金匱翼》記載“蓋腰者，一身之要，屈伸俯仰，無不由之，若一有損傷，則血脈凝澀，經(jīng)絡(luò)壅滯，令人卒痛不能轉(zhuǎn)側(cè)。”說明了氣滯血瘀、筋位不合是急性腰扭傷的主要病理改變。
【臨床表現(xiàn)與診斷】
（一）臨床表現(xiàn)
1．腰背痛 發(fā)病驟然，傷后即感腰部一側(cè)或兩側(cè)局限性疼痛。病人常能指出準(zhǔn)確的疼痛部位（這一點(diǎn)在診斷上極為重要）。有些病人在受傷時(shí)感到有清脆的響聲或韌帶撕裂樣感覺，隨后疼痛為持續(xù)性。疼痛輕者可勉強(qiáng)行走，重者完全不能活動(dòng)。在大聲說話、呵欠、咳嗽或大、小便用力時(shí)均感疼痛加重。
2．局部壓痛點(diǎn) 在扭傷早期，受傷局部多有固定壓痛點(diǎn)，并與自述疼痛部位相一致。為了確定痛點(diǎn)，用拇指在腰部反復(fù)觸壓，可在下列部位找出最敏感的痛點(diǎn)。如肌肉和筋膜損傷，壓痛點(diǎn)位于骶棘肌處、第3腰椎橫突部和髂骨嵴后部；棘間韌帶損傷，壓痛點(diǎn)在脊柱中線棘突之間，屬深壓痛；棘上韌帶損傷壓痛點(diǎn)在中線棘突上，屬淺壓痛；椎間小關(guān)節(jié)損傷，壓痛點(diǎn)在椎旁深處；腰骶關(guān)節(jié)損傷，則在腰骶關(guān)節(jié)處壓痛。
3．腰背肌痙攣 多數(shù)病例受傷側(cè)腰肌緊張或痙攣，病人站立或向前彎腰時(shí)更加明顯，并使疼痛增劇，長(zhǎng)時(shí)間臥床休息，緊張的肌肉可變松軟，但用手觸壓后又可緊張。腰部一側(cè)受傷時(shí)，向?qū)?cè)彎曲肌肉痙攣明顯且劇痛。
4．脊柱側(cè)彎 腰部肌肉、筋膜的扭傷、撕裂引起的疼痛，必然導(dǎo)致肌肉發(fā)生痙攣，不對(duì)稱的肌痙攣，可引起脊柱向傷側(cè)的側(cè)彎改變。脊柱的側(cè)彎是為了照顧受傷組織，使病變周圍組織免受擠壓所產(chǎn)生的一種保護(hù)性自動(dòng)調(diào)節(jié)。疼痛與痙攣解除后，側(cè)攣的脊柱即可正直。
5．牽扯性下肢痛 牽扯性下肢痛系腰肌或韌帶扭傷、撕裂后刺激了有關(guān)神經(jīng)所致牽扯（涉）的部位，多為臀部、大腿后部和大腿前內(nèi)側(cè)等處。在咳嗽、大便用力與活動(dòng)時(shí)牽扯痛加重。
（二）診斷要點(diǎn)
1．有明顯外傷史。應(yīng)詳細(xì)詢問腰部受傷時(shí)的具體細(xì)節(jié)，對(duì)診斷有重要幫助。
2．腰部有明顯的疼痛部位及局限性壓痛點(diǎn)。注意壓痛的程度和部位的深、淺及范圍。
3．腰背痛伴有腰肌緊張與脊柱側(cè)彎，或牽扯性下肢疼痛。
4．韌帶損傷，在腰前屈時(shí)疼痛明顯或加重、伸腰時(shí)無顯著改變。肌肉和筋膜損傷，轉(zhuǎn)動(dòng)伸屈腰部時(shí)均可使疼痛加重。在前屈姿勢(shì)下旋轉(zhuǎn)腰部，若活動(dòng)受限或疼痛增劇，則系腰椎小關(guān)節(jié)的損傷。
5．X線拍片檢查，多無明顯異常提示。除疑有骨折外，多數(shù)病例不必拍片。
【手法治療】
1．原則 舒筋跳絡(luò)、活血散瘀，解痙鎮(zhèn)痛。
2．施術(shù)部位 病變局部（腰部）及其壓痛點(diǎn)。
3．主要手法 推、揉、振、動(dòng)。
4．取穴 扭傷、人中、腎俞、痛點(diǎn)、大腸俞、環(huán)跳、殷門、委中、承山、陽陵泉、昆侖等穴。
5．時(shí)間與刺激量 每次治療十五到二十分鐘為宜，手法刺激宜輕，穴位刺激宜重。
6．手法操作（分以下七個(gè)步驟）
（1）按摩扭傷人中法 病人取仰臥位。術(shù)者用拇指點(diǎn)、揉、推、按對(duì)側(cè)扭傷穴（陽池與曲池穴連線上四分處）1到2分鐘；拇指或中指端壓撥人中穴1分鐘左右。肌肉和筋膜損傷，應(yīng)側(cè)重刺激扭傷穴，韌帶及小關(guān)節(jié)損傷，應(yīng)側(cè)重刺激人中穴。
（2）推揉分撥理筋法 病人取俯臥位。術(shù)者立于側(cè)旁，用雙手掌或拇指由上而下（從內(nèi)上向外下）做“八”字形分推數(shù)遍，雙手掌自上而下揉脊柱兩側(cè)腰肌（以骶棘肌為主）3到5遍，拇指在最痛點(diǎn)處揉、撥（每個(gè)痛點(diǎn)2分鐘）并順其纖維方向推理筋肉數(shù)遍。
（3）壓振腰部痛點(diǎn)法 病人取俯臥位，術(shù)者雙掌重疊放于痛點(diǎn)部位、隨病人深呼吸向下垂直壓振5到7次（呼氣時(shí)壓振、吸氣時(shí)抬起）。
（4）捏擠脊柱兩側(cè)法 病人取俯臥位。術(shù)者雙手多指或手掌由下腰部至中胸部捏、擠脊柱兩側(cè)背肌3到5遍。
（5）按壓俞穴動(dòng)腰法 病人取俯臥位。術(shù)者雙手拇指分別按壓兩側(cè)環(huán)跳、殷門、委中、承山等穴、同時(shí)囑病人主動(dòng)活動(dòng)腰部。
（7）屈膝屈髖動(dòng)腰法 病人取仰臥位。術(shù)者雙手拇指揉壓陽陵泉、足三里穴零點(diǎn)到1分鐘。而后做屈膝屈髖或回旋活動(dòng)腰部。
【注意事項(xiàng)】
1．若有后關(guān)節(jié)錯(cuò)位，可在側(cè)臥位施“推肩扳髖復(fù)位法”，坐位施“握腕拉臂推棘法”。急性腰扭傷亦可在俯臥位施“托腿按腰晃伸法”。
2．治療期間，病人應(yīng)臥硬板床休息，限制腰部晃動(dòng)3到5日。
參看
 腰椎后關(guān)節(jié)紊亂癥 | 慢性腰部勞損  |
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