中醫(yī)傷科按摩學(xué)/腰骶椎變異與腰痛

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中醫(yī)傷科按摩學(xué)

脊柱部傷筋
- 腰部病癥
  - 棘上韌帶損傷
  - 腰椎后關(guān)節(jié)紊亂癥
  - 急性腰扭傷
  - 慢性腰部勞損
  - 退行性脊柱炎
  - 第三腰椎橫突綜合征
  - 腰椎間盤突出癥
  - 椎弓峽部不連伴脊椎滑脫癥
  - 腰椎管狹窄癥
  - 腰骶椎變異與腰痛

（一）移行椎

移行椎，是指某段椎骨數(shù)目的的增減。包括腰椎骶化和骶椎腰化。第5腰椎橫突肥大（呈翼狀）與骶骨或髂骨相對(duì)形成假關(guān)節(jié)者，稱無(wú)骨性愈合；若二者有骨紋相連接者稱骨性愈合。第5腰椎突橫突與髂骨重疊，尚未與骶骨形成假關(guān)節(jié)者，歸入橫突肥大類。

第5腰椎骶化　即第5腰椎與第一骶椎形成骨性連接。在脊柱的所有椎間關(guān)節(jié)中，腰骶關(guān)節(jié)最易遭受損傷。正常的第5腰椎，位于兩側(cè)髂骨之間，借強(qiáng)大的髂腰韌帶固定于骶骨。若第5腰椎骶化，無(wú)髂腰韌帶固定的第4腰椎乃變成了一個(gè)活動(dòng)的末節(jié)腰椎，第4、5腰椎的椎間關(guān)節(jié)乃變成了腰骶關(guān)節(jié)。因此，位于髂骨嵴平面，成為腰骶關(guān)節(jié)的第4椎間關(guān)節(jié)，由于無(wú)強(qiáng)大的髂腰韌帶固定，故容易因暴力而損傷。

第1骶椎腰化　即第1、2骶椎未能形成骨性融合。構(gòu)成骶髂關(guān)節(jié)的骶骨關(guān)節(jié)面，乃分成兩個(gè)部分，一是能夠活動(dòng)的腰化的第1骶椎，二是互相融合的2、3骶椎，因此減弱了骶髂關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性，成為骶髂關(guān)節(jié)損傷的內(nèi)在因素。

第5腰椎橫突和第5腰椎橫突骶化　前者多無(wú)臨床癥狀；后者多形成假關(guān)節(jié)，常見于單側(cè)，可無(wú)癥狀。若在常期活動(dòng)中產(chǎn)生骨關(guān)節(jié)的炎性改變，擠壓或牽拉附近的筋肉組織和神經(jīng)根時(shí)，可出現(xiàn)疼痛。單側(cè)橫突骶化，易引起腰痛，可能與結(jié)構(gòu)的不平衡有關(guān)。若雙側(cè)橫突骶化，限制了腰骶關(guān)節(jié)的活動(dòng)，則會(huì)增加上一個(gè)椎間關(guān)節(jié)的損傷機(jī)會(huì)。

（二）隱性脊椎裂

為骶椎上部未形成骨性連接，椎板缺損所致。X線片可提示在未愈合的椎板之間顯示一個(gè)發(fā)育不全的游離棘突。由于棘上韌帶失去了固定點(diǎn)，故降低了腰骶關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性。第5腰椎椎板亦可發(fā)生同樣畸形，小的隱裂可不出現(xiàn)癥狀；若裂隙在十到二十毫米左右、附著于上面的筋肉組織經(jīng)常受到牽拉而損傷，甚者可影響骶部的神經(jīng)，產(chǎn)生腰伴下肢疼痛。

（三）脊椎分離

由于發(fā)育因素造成椎骨任何一個(gè)部位未能骨化，僅以纖維組織連接，稱為脊椎分離，多見下段腰椎。在這些組織的堅(jiān)固時(shí)期，加之腰椎間韌帶和周圍筋肉的保護(hù)，可不出現(xiàn)任何癥狀。隨著年齡增加，這些組織發(fā)生退變或長(zhǎng)期受牽拉與擠壓，引起受累脊椎變形或移位，出現(xiàn)脊柱姿勢(shì)畸形。產(chǎn)生頑固性腰痛或伴單、雙側(cè)坐骨神經(jīng)痛。

（四）后關(guān)節(jié)異常

后關(guān)節(jié)（關(guān)節(jié)突間關(guān)節(jié)）的異常發(fā)育，對(duì)腰部的活動(dòng)方向及運(yùn)動(dòng)范圍發(fā)生重要影響。當(dāng)關(guān)節(jié)面排列為矢狀位時(shí)，便于屈伸運(yùn)動(dòng)，但有礙于旋轉(zhuǎn)；排列為冠狀位。少數(shù)病例，腰部的關(guān)節(jié)面，一側(cè)皆為矢狀位，而對(duì)側(cè)皆為冠狀位。這種結(jié)構(gòu)上的變異，在一定程度上影響了腰部的正常活動(dòng)，故長(zhǎng)期的屈伸及旋轉(zhuǎn)動(dòng)作，可引起骨性關(guān)節(jié)炎改變，而致慢性腰痛。

（五）棘突異常

腰椎棘突有寬窄的不同。有人棘突過(guò)寬，于直立位時(shí)，各個(gè)棘突可互相接觸，阻止腰部的后伸活動(dòng)，長(zhǎng)期反復(fù)的碰撞、摩損，則可在棘突間形成假關(guān)節(jié)，若假關(guān)節(jié)發(fā)生炎癥改變，即引起慢性腰痛。也有的人棘突過(guò)窄，而發(fā)生不正常的腰部過(guò)度后伸，多為練藝者的先天有利條件。

（六）椎間隙狹窄

正常情況下，腰段脊柱的下椎間隙應(yīng)大于上椎間隙（腰5骶1椎間隙除外）。測(cè)量方法：在X線側(cè)位片上測(cè)量相鄰椎體緣前、中、后三個(gè)點(diǎn)間的距離，如果下椎間隙中有兩個(gè)點(diǎn)間的距離小于上椎間隙1毫米以上者，即可定為椎間隙狹窄。

椎間隙狹窄，是椎間盤受明顯外傷，或長(zhǎng)期勞損而發(fā)生變性所致，多發(fā)生于負(fù)重與活動(dòng)幅度較大的下腰段。椎間盤變性可繼法椎體邊緣硬化、不齊、磨損和碎裂，甚者可引起髓核突出。椎間隙狹窄，必引起椎間關(guān)節(jié)的關(guān)節(jié)面相對(duì)位置關(guān)系發(fā)生改變，并可發(fā)展為創(chuàng)傷性骨關(guān)節(jié)炎。若椎間隙明顯變窄（椎間盤嚴(yán)重變性），時(shí)間較長(zhǎng)者，多可導(dǎo)致腰痛。反之，椎間盤變性輕、時(shí)間短，則不出現(xiàn)腰痛。

（七）椎體邊緣硬化

此種改變發(fā)生的基礎(chǔ)是椎間盤變性，與一般骨關(guān)節(jié)病所見的關(guān)節(jié)面硬化發(fā)生原理相同。此與椎間隙狹窄相比，發(fā)生率較低。

（八）唇樣增生

唇樣增生又稱唇突，唇突是指腰椎椎體邊緣出現(xiàn)的唇形增生。唇突的形成，是在長(zhǎng)期活動(dòng)中，由于對(duì)骨膜的牽拉、刺激而引起骨膜下血腫、硬化、機(jī)化、鈣化所致。因?yàn)檠档幕顒?dòng)度及負(fù)荷愈向下愈大，所以唇突發(fā)生在下腰椎者較多，而且嚴(yán)重。年齡越大，唇突的發(fā)生率越高，但一般無(wú)腰痛癥狀。若唇突發(fā)生于椎體后小緣，則多出現(xiàn)腰伴坐骨神經(jīng)痛，而類似下腰段椎間盤突出癥的臨床癥狀與特征。