食管痙攣
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由于咽喉黏膜萎縮，如果進食時因嗜酒貪杯或情緒不佳，則易發(fā)生食道痙攣而使食物誤入氣道引起噎食。也可見于彌漫性食管痙攣。彌漫性食管痙攣是以高壓型食管蠕動異常為動力征的原發(fā)性食管運動障礙疾病，病變主要在食管中下段，表現(xiàn)為高幅的、為時甚長的、非推進性的重復(fù)性收縮，致使食管呈串珠狀或螺旋狀狹窄，而上段食管及食管下括約肌常不受累。
目錄 |
食管痙攣的原因
文獻中記載肉眼標(biāo)本中主要的病理變化是食管的下2/3具有彌漫性肌肉肥厚。與失弛緩癥不同，神經(jīng)節(jié)細胞的數(shù)目并不減少。文獻中尚無中樞神經(jīng)系統(tǒng)檢查的報告，因此不了解本病是否有與失弛緩癥相類似的迷走神經(jīng)運動核細胞的變性。有一些學(xué)者認為本病的迷走神經(jīng)食管支有損害，包括神經(jīng)絲斷裂、膠原增加和線粒體斷裂等。這種損害比失弛緩癥病人的損害更為彌散。
食管痙攣的診斷
病史中的胸痛和間歇性咽下困難是可疑線索。體格檢查無陽性發(fā)現(xiàn)。內(nèi)鏡檢查主要是用來排除其他疾病。確診有賴X線檢查和測壓檢查。
1、測壓檢查測壓檢查顯示食管體部同時發(fā)生非推動性、不協(xié)調(diào)的收縮及間歇性正常蠕動。這種不協(xié)調(diào)收縮所引起的平均壓力可以和正常蠕動波所引起者相似，但有時可顯著增高，收縮的持續(xù)時間也可異常延長。食管上1/3的功能正常，LES(食管下括約肌)的壓力多正常，但有時也增高。
2、醋甲膽堿試驗常為陰性，但有時也可呈陽性，唯達不到失弛緩癥時的水平。
3、X線檢查胸部平片無異常發(fā)現(xiàn)，食管X線鋇劑檢查可見蠕動波僅達主動脈弓水平，食管下2/3為一種異常強烈的、不協(xié)調(diào)的、非推進性收縮所取代，因而食管腔出現(xiàn)一系列同軸性狹窄，致使食管呈螺旋狀或串珠狀。但病人癥狀的嚴(yán)重程度與X線異常的程度和范圍沒有平行關(guān)系，甚至病人毫無癥狀，僅在檢查其他疾病時意外地被發(fā)現(xiàn)。
4、固體食團食管閃爍造影Kjellen等提出此法可用于食管測壓和X線檢查正常的吞咽困難患者。病人仰臥在連有電腦的γ照相機下，給予過99m锝酸鹽75MBq的固態(tài)膠塊4ml和水15ml同時一次咽下。用連接電腦的標(biāo)繪儀記錄食團從環(huán)狀軟骨水平至胃的傳輸圖像。以一次檢查中出現(xiàn)食團卡住2次，或其輸送時間長于9.7s者為異常。
食管痙攣的鑒別診斷
應(yīng)與賁門失弛緩癥、彌漫性食管痙攣、胃食管反流疾病及食管神經(jīng)癥相鑒別。鑒別主要依據(jù)食管測壓檢查。
1、彌漫性食管痙攣：胡桃夾食管與彌漫性食管痙攣同屬于原發(fā)性食管運動障礙性疾病，并有報道認為本病是彌漫性食管痙攣的先兆，鑒別有一定難度。Benjamin等(1979)研究發(fā)現(xiàn)本病高振幅收縮多在食管下段，同時伴有正常的原發(fā)性食管蠕動。彌漫性食管痙攣與胡桃夾食管的主要鑒別點。
2、胃食管反流：胃食管反流病人有時也可有食管動力異常，表現(xiàn)為假性胡桃夾食管樣表現(xiàn)。Achen等(1993)報道從402例非心源性胸痛病人中查出40例(10%)胡桃夾食管病人，胃鏡證實40例胡桃夾食管病人中有糜爛性食管炎1例(2.5%)。對其中20例進行24h食管pH監(jiān)測，有13例(65%)有異常量的酸反流。測壓檢查12例(30%)胡桃夾食管病人的胃食管反流。對這12例病人進行大劑量雷尼替丁或奧美拉唑積極抗酸治療8周后，7例(64%)病人的胡桃夾食管診斷特征消失，2例(33%)食管動力正常。故認為這些病人中所見食管動力異常歸因于胃食管反流。主張在用解痙劑治療非心源性胸痛之前，應(yīng)首先排除胃食管反流病。
3、賁門失弛緩癥：亦可表現(xiàn)為咽下困難、胸骨后痛以及反食。食管鋇劑造影見食管極度擴張、延長和迂曲，擴張下段呈鳥嘴樣狹窄。食管測壓見食管下2/3段不出現(xiàn)蠕動波，高LES壓力伴松弛不良或完全失松弛表現(xiàn)。胡桃夾食管特點為食管具有高振幅，可達150～200mmHg，長時間(>60s)的蠕動性收縮，但食管LES功能正常，進餐時可松弛。
病史中的胸痛和間歇性咽下困難是可疑線索。體格檢查無陽性發(fā)現(xiàn)。內(nèi)鏡檢查主要是用來排除其他疾病。確診有賴X線檢查和測壓檢查。
1、測壓檢查測壓檢查顯示食管體部同時發(fā)生非推動性、不協(xié)調(diào)的收縮及間歇性正常蠕動。這種不協(xié)調(diào)收縮所引起的平均壓力可以和正常蠕動波所引起者相似，但有時可顯著增高，收縮的持續(xù)時間也可異常延長。食管上1/3的功能正常，LES(食管下括約肌)的壓力多正常，但有時也增高。
2、醋甲膽堿試驗常為陰性，但有時也可呈陽性，唯達不到失弛緩癥時的水平。
3、X線檢查胸部平片無異常發(fā)現(xiàn)，食管X線鋇劑檢查可見蠕動波僅達主動脈弓水平，食管下2/3為一種異常強烈的、不協(xié)調(diào)的、非推進性收縮所取代，因而食管腔出現(xiàn)一系列同軸性狹窄，致使食管呈螺旋狀或串珠狀。但病人癥狀的嚴(yán)重程度與X線異常的程度和范圍沒有平行關(guān)系，甚至病人毫無癥狀，僅在檢查其他疾病時意外地被發(fā)現(xiàn)。
4、固體食團食管閃爍造影Kjellen等提出此法可用于食管測壓和X線檢查正常的吞咽困難患者。病人仰臥在連有電腦的γ照相機下，給予過99m锝酸鹽75MBq的固態(tài)膠塊4ml和水15ml同時一次咽下。用連接電腦的標(biāo)繪儀記錄食團從環(huán)狀軟骨水平至胃的傳輸圖像。以一次檢查中出現(xiàn)食團卡住2次，或其輸送時間長于9.7s者為異常。
食管痙攣的治療和預(yù)防方法
首先是使病人充分了解這是一個良性病變，從而解除其思想顧慮。當(dāng)緊張因素占優(yōu)勢時，可以應(yīng)用鎮(zhèn)靜藥，特別是在飯前應(yīng)用，使病人的心情放松。進食時應(yīng)細嚼慢咽。避免冷食和過于黏稠的食物。個別病人在就餐前應(yīng)用硝酸甘油，可使癥狀得到滿意的控制。抗膽堿能藥往往無效。在癥狀嚴(yán)重而頑固，且有括約肌功能異常的病人，可以采用擴張療法擴張LES。整個食管遠端的縱行肌切開術(shù)可作為緩解癥狀的最后手段，但罕有施行。對于并發(fā)于其他疾病的彌漫性食管痙攣，尚應(yīng)治療其原發(fā)病。
參看
- 彌漫性食管痙攣
- 消化道憩室病
- 食管賁門黏膜撕裂綜合征
- 放射性食管炎
- 化膿性食管炎
- 病毒性食管炎
- 藥物性食管炎
- 真菌性食管炎
- 食管源性胸痛
- 食管腐蝕性灼傷
- 食管肉瘤
- 食管囊腫
- 食管內(nèi)異物
- 食管黏膜損傷
- 膈上食管憩室
- 食管中段憩室
- 食管壁內(nèi)憩室
- 食管受壓性吞咽困難
- 氣管食管瘺
- 小兒食管化學(xué)性燒傷
- 食管癌
- 反流性食管炎
- 食管失弛緩癥
- 食管憩室
- 食管平滑肌瘤
- 食管裂孔疝
- 食管瘢痕性狹窄
- 食管類癌
- 彌漫性食管壁內(nèi)憩室
- 咽食管憩室
- 先天性食管憩室
- 食管管型
- 巴雷特食管
- 食管異位組織
- 食管蹼和食管環(huán)
- 頸部癥狀
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