雷尼替丁
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雷尼替丁(甲硝呋胍，呋喃硝胺) ，英文名Ranitidine
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作用與用途
本品為組織胺H2-受體拮抗劑。能抑制基礎(chǔ)胃酸和刺激引起的胃酸分泌，可使胃酸減少，胃蛋白酶活性降低而且具有速效和長(zhǎng)效的特點(diǎn)本類藥物競(jìng)爭(zhēng)性拮抗H2受體，能抑制組胺、五肽胃泌素、M膽堿受體激動(dòng)劑所引起的胃酸分泌。能明顯抑制基礎(chǔ)胃酸及食物和其他因素所引起的夜間胃酸分泌。用藥后胃液量及氫離子濃度下降。用藥4周，在內(nèi)窺鏡檢查下，十二指腸潰瘍愈合率為77%～92%。晚飯時(shí)1次給藥療效與一日多次給藥的療效相仿或更佳。對(duì)胃潰瘍療效發(fā)揮較慢，用藥8周愈合率為75%～88%。雷尼替丁尼扎替丁抑制胃酸分泌作用比西米替丁強(qiáng)4～10倍。臨床用于良性胃潰瘍、十二指腸潰瘍、術(shù)后潰瘍、返流性食道炎及胃泌素瘤.卓-艾綜合癥等。其他胃酸分泌過多的疾病如胃腸吻合潰瘍，反流性食道炎等及消化性潰瘍和急性胃炎引起的出血也可用。
【24小時(shí)不得大于2片，連續(xù)服用不得超過7天】
用法
成人口服：每次g，一日2次，清晨及睡前服用，療程一般為6-8周。
維持量每晚服用0.15g。胃泌素痛一次g，一日3次必要時(shí)一日可增至0.9g。
注射劑，50mg/次，每6～8小時(shí)肌內(nèi)注射或靜脈注射。
副作用
(1)與西瞇替丁相比，本藥損傷腎功能、性腺功能和中樞神經(jīng)系統(tǒng)的不良反應(yīng)較輕。
(2)心血管系統(tǒng)：可出現(xiàn)突發(fā)性的心律失常、心動(dòng)過緩、心源性休克及輕度的房室傳導(dǎo)阻滯，另有靜脈注射本藥發(fā)生心搏驟停的個(gè)案報(bào)道。
(3)神經(jīng)/精神系統(tǒng)：可出現(xiàn)頭痛、頭暈、乏力，有發(fā)生嚴(yán)重頭痛的報(bào)道；也可出現(xiàn)可逆性的神志不清、精神異常、行為異常、幻覺、激動(dòng)、失眠等。肝、腎功能不全者及老年患者，偶見服藥后出現(xiàn)定向力障礙、嗜睡、焦慮的精神癥狀。
(4)消化系統(tǒng)：①可出現(xiàn)便秘、腹瀉、惡心、嘔吐、腹痛。②少數(shù)患者服藥后可引起輕度肝功能損傷.停藥后癥狀即消失，肝功能也恢復(fù)正常。曾懷疑可能系藥物過敏反應(yīng)，與藥物的用量無關(guān)。③本藥長(zhǎng)期服用可持續(xù)降低胃內(nèi)酸度，有利于細(xì)菌在胃內(nèi)繁殖，從而使食物內(nèi)硝酸鹽還原成亞硝酸鹽，形成N-業(yè)硝基化合物，并在有胃反流的情況下可能發(fā)生感染。④曾有報(bào)道發(fā)生伴或不伴有黃疸的肝炎(肝細(xì)胞性，肝小管性或混合性)，通常為可逆性的；也偶有發(fā)生胰腺炎的報(bào)道。⑤本藥對(duì)肝臟微粒體混合功能氧化酶的抑制比西咪替丁低10倍，所以對(duì)肝臟代謝藥物的干擾作用較小。
(5)血液系統(tǒng)：偶見白細(xì)胞減少、血小板計(jì)數(shù)減少、嗜酸性粒細(xì)胞增多，停藥后即可恢復(fù)；罕見粒細(xì)胞缺乏癥或全血細(xì)胞減少的報(bào)道.有時(shí)會(huì)并發(fā)骨髓發(fā)育不全或形成不良。
(6)代謝/內(nèi)分泌系統(tǒng)：①本藥長(zhǎng)期使用可致維生索B12缺乏。②男性乳房女性化少見，其發(fā)生率隨年齡的增加而升高，停藥后可恢復(fù)。③有極少的報(bào)道提示雷尼替丁可能導(dǎo)致急性血卟啉病發(fā)作，所以有急性血卟啉病史的病人應(yīng)避免服用雷尼替丁。
(7)過敏反應(yīng)：罕見過敏性反應(yīng)，表現(xiàn)為風(fēng)疹、血管神經(jīng)性水腫、發(fā)熱、支氣管痙攣、低血壓、過敏性休克、胸痛等。減少用量或停藥，癥狀可好轉(zhuǎn)或消失。
(8)眼：有少數(shù)發(fā)生視力模糊的報(bào)道，可能與眼球調(diào)節(jié)改變有關(guān)。
(9)皮膚：可出現(xiàn)皮疹、皮膚瘙癢等，但多不嚴(yán)重，停藥后可消失；另有極少數(shù)發(fā)生多形性紅斑的報(bào)道。
(10)肌肉骨骼：罕見關(guān)節(jié)痛、肌痛的報(bào)道。
(11)其他：①可引起腎功能損傷等，減少用量或停藥，癥狀可好轉(zhuǎn)或消失。②靜脈注射后部分病人可出現(xiàn)面熱感、頭暈、惡心、出汗及胃刺激，持續(xù)10分鐘可自行消失。有時(shí)在靜脈注射部位可出現(xiàn)瘙癢、發(fā)紅，l小時(shí)后可消失。有時(shí)還可產(chǎn)生焦慮、興奮、健忘等。
注意
胃潰瘍患者應(yīng)排除癌癥后方可使用。嚴(yán)重腎功能不全者，劑量宜酌減。孕婦及哺乳期婦女慎用，8歲以下兒童禁用。
雷尼替丁的新用途：
臨床發(fā)現(xiàn)，雷尼替丁在治療復(fù)發(fā)性口腔潰瘍等疾病時(shí)也有好的療效。現(xiàn)介紹如下。
復(fù)發(fā)性口腔潰瘍
運(yùn)用雷尼替丁治療復(fù)發(fā)性口腔潰瘍，一般1～2天內(nèi)止痛，3～5天內(nèi)愈合，總有效率為100％，而用甲硝唑等治療的對(duì)照組總有效率為85％，有顯著的差異。用法：口服雷尼替丁，150毫克/次，2次/天，或者用雷尼替丁研成細(xì)末，直接涂在潰瘍面上，3次/天，直至癥狀消失止。
有人應(yīng)用雷尼替丁治療流行性腮腺炎患者，效果顯著，療效明顯優(yōu)于用嗎啉呱治療的對(duì)照組。用法：口服雷尼替丁，15毫克/千克體重.天，分2次服，連續(xù)服藥3天。若發(fā)熱過高，可配合物理降溫。
運(yùn)用雷尼替丁治療潰瘍性結(jié)腸炎患者，總有效率為95％。用法：口服雷尼替丁，150毫克/次，每日早、晚各1次，連續(xù)服用3月。
應(yīng)用雷尼替丁治療疣狀胃炎患者，多在一周內(nèi)獲得顯著療效，總有效率為87％，而對(duì)照組總有效率僅為33％，兩組對(duì)照差異非常顯著。用法：口服雷尼替丁，150毫克/次，早、晚各1次，溫開水送服，5周為1個(gè)療程。
應(yīng)用雷尼替丁治療嗜酸性筋膜炎患者，療效滿意。一般用藥1個(gè)月即可顯效，半年后皮損局部得到恢復(fù)。用法：口服雷尼替丁，150毫克/次，早、中、晚各服1次，溫開水送服。
口服雷尼替丁用于治療非潰瘍性消化不良患者，效果顯著，其中癥狀緩解率為76％，治療組療效明顯優(yōu)于對(duì)照組。用法：口服雷尼替丁150毫克/次，2次/天，療程為6周。
本病可能導(dǎo)致腸壁肥大細(xì)胞增多，受刺激后釋放組胺，引起腸道局部充血、水腫、平滑肌痙攣而出現(xiàn)的腹瀉。雷尼替丁可以通過抑制組胺釋放而起到良好的治療作用。多數(shù)患者1周內(nèi)即可大便成形，次數(shù)減少，而獲得痊愈效果。用法：口服雷尼替丁，150毫克/次，早、中、晚各1次，溫開水送服。
用雷尼替丁治療單純性皰疹，一般涂用3～5次后疼痛消失，早期病例不出現(xiàn)水皰，已有水皰者水皰干涸，均在2天內(nèi)結(jié)痂。另有人用雷尼替丁治療單純性皰疹29例，均在用藥2～4天內(nèi)全部獲得治愈。且愈后未見瘢痕發(fā)生。用法：取雷尼替丁膠囊（150毫克）1粒，將其粉末溶解于水中，制成溶液后外涂于患處，1～2小時(shí)換藥1次。
有人應(yīng)用雷尼替丁治療蕁麻疹，效果滿意，用藥1療程后顯效率為80％，總有效率為90％。方法：取5％雷尼替丁霜?jiǎng)筚N于神闕、風(fēng)池、血海穴，每穴50毫克，外蓋3.5～6平方厘米膠布，每3天換藥1次，2次為1個(gè)療程，連續(xù)用藥至癥狀消失止。
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