食積
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食積，九積之一。食滯不消，日久成積者。《儒門事親》卷三：“食積，酸心腹?jié)M，大黃、牽牛之類，甚者礞石、巴豆。”《雜病源流犀燭.積聚癥瘕痃癖痞源流》：“食積，食物不能消化，成積痞悶也，宜青礞石、雞內(nèi)金、枳實、巴豆、香附，方用保和丸，連蘿丸、佐脾丸。”《醫(yī)醫(yī)偶錄》治肚腹脹硬拒按，吞酸噯腐，不思飲食，用大和中飲。脾虛者，參用六君湯。參見肉積、面積、果菜積等條。
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基本概述
食積，九積之一。食滯不消，日久成積者。《儒門事親》卷三：“食積，酸心腹?jié)M，大黃、牽牛之類，甚者礞石、巴豆。”《雜病源流犀燭.積聚癥瘕痃癖痞源流》：“食積，食物不能消化，成積痞悶也，宜青礞石、雞內(nèi)金、枳實、巴豆、香附，方用保和丸，連蘿丸、佐脾丸。”《醫(yī)醫(yī)偶錄》治肚腹脹硬拒按，吞酸噯腐，不思飲食，用大和中飲。脾虛者，參用六君湯。參見肉積、面積、果菜積等條。
癥狀
食積是因小兒喂養(yǎng)不當(dāng)，內(nèi)傷乳食，停積胃腸，脾運失司所引起的一種小兒常見的脾胃病證。臨床以不思乳食，腹脹噯腐，大便酸臭或便秘為特征。食積又稱積滯。與西醫(yī)學(xué)消化不良相近。本病一年四季皆可發(fā)生，夏秋季節(jié)，暑濕易于困遏脾氣，發(fā)病率較高。小兒各年齡組皆可發(fā)病，但以嬰幼兒多見。常在感冒、泄瀉、疳證中合并出現(xiàn)。脾胃虛弱，先天不足以及人工喂養(yǎng)的嬰幼兒容易反復(fù)發(fā)病。少數(shù)患兒食積日久，遷延失治，脾胃功能嚴(yán)重受損，導(dǎo)致小兒營養(yǎng)和生長發(fā)育障礙，形體日漸羸瘦，可轉(zhuǎn)化成疳，故前人有“積為疳之母，無積不成疳”之說。《諸病源候論?小兒雜病諸候》所記載的“宿食不消候”、“傷飽候”是本病的最早記載。其后《活幼心書》和《嬰童百問》又分別提出了“積證”和“積滯”的病名。
《保嬰撮要?食積寒熱》說：“小兒食積者，因脾胃虛寒，乳食不化，久而成積。”明確指出了小兒食積的發(fā)生原因。
病因病機(jī)
本病的病因主要是乳食內(nèi)積，損傷脾胃。病機(jī)為乳食不化，停積胃腸，脾運失常，氣滯不行。食積可分為傷乳和傷食。傷于乳者，多因乳哺不節(jié)，食乳過量或乳液變質(zhì)，冷熱不調(diào)，皆能停積脾胃，壅而不化，成為乳積。傷于食者，多因飲食喂養(yǎng)不當(dāng)，偏食嗜食，飽食無度，雜食亂投，生冷不節(jié)；食物不化；或過食肥甘厚膩、柿子、大棗等不易捎化之物，停聚中焦而發(fā)病。正所謂“飲食自倍，腸胃乃傷”。
乳食停積中焦，胃失和降，則嘔吐酸饅不消化之物；脾失運化，升降失常，氣機(jī)不利，出現(xiàn)脘腹脹痛，大便不利，臭如敗卵；或積滯壅塞，腑氣不通，而見腹脹腹痛，大便秘結(jié)之癥。此屬乳食內(nèi)積之實證。
食積日久，損傷脾胃，脾胃虛弱，運納失常，復(fù)又生積，此乃因積致虛；亦有先天不足，病后失調(diào)，脾胃虛弱，?胃不腐熟，脾失運化，而致乳食停滯為積，此乃因虛致積。二者均為脾虛夾積、虛中夾實之候。
臨床診斷
一、診斷要點
1．乳食不思或少思，脘腹脹痛，嘔吐酸餿，大便溏瀉，臭如敗卵或便秘。
3．有傷乳、傷食史。
4．大便檢查，有不消化食物殘渣或脂肪球。
二、鑒別診斷
厭食為喂養(yǎng)不當(dāng)，脾運失健所致。除長期食欲不振，厭惡進(jìn)食外，一般無噯氣酸腐，大便酸臭，脘腹脹痛之癥。
辨證論治
一、辨證要點
1．辨?zhèn)椤衬溉槲桂B(yǎng)或牛奶喂養(yǎng)的嬰兒發(fā)病者為傷乳，嘔吐或大便中可見較多的乳凝塊；普通飲食的幼兒發(fā)病者為傷食，多有較明顯飲食不節(jié)史，嘔吐物或大便中可見較多的食物殘渣。
2．辨虛實病程短，脘腹脹痛拒按，或伴低熱，哭鬧不安，多屬實證；病程較長，脘腹脹滿喜按，神疲形瘦，多屬虛中夾實證。
二、治療原則
乳食內(nèi)積之實證以消食導(dǎo)滯為主。脾虛夾積之虛中夾實證以健脾消食，消補(bǔ)兼施為法，積重而脾虛輕者，宜消中兼補(bǔ)法；積輕而脾虛甚者，則用補(bǔ)中兼消法，扶正為主，消積為輔，正所謂：“養(yǎng)正而積自除”。
食積的治療，除內(nèi)服藥外，推拿及外治療法亦常運用。
三、分證論治
1．乳食內(nèi)積
證候：乳食不思，食欲不振或拒食，脘腹脹滿，疼痛拒按；或有噯腐惡心，嘔吐酸餿乳食，煩躁哭鬧，夜臥不安，低熱，肚腹熱甚，大便穢臭，舌紅苔膩。
分析：乳食內(nèi)積，氣機(jī)郁滯，故脘腹脹滿，疼痛拒按。胃腸不適，則夜臥不安，煩躁哭鬧。中焦積滯，胃失和降，氣逆于上，則乳食不思，食欲不振或拒食，噯腐惡心，嘔吐酸餿乳食；腐穢壅積，脾失運化，則大便穢臭。中焦郁積化熱，則有低熱，肚腹熱甚。舌紅苔膩為乳食內(nèi)積實證之象。
治法：消乳消食，化積導(dǎo)滯。
方藥：消乳丸或保和丸加減。常用藥：山楂、神曲、萊菔于、麥芽消食化積，陳皮、香附、砂仁理氣消滯，茯苓、半夏健脾化濕、消脹除滿，連翹清解郁積之熱。脘腹脹滿疼痛加厚樸、枳實行氣消滯寬中；便秘加木香、檳榔消積導(dǎo)滯；重者暫加大黃通腑；嘔吐甚者，加姜竹茹清胃降逆止嘔；低熱、舌紅、苔膩微黃，加胡黃連消積清熱。
2．脾虛夾積
證候：神倦乏力，面色萎黃，形體消瘦，夜寐不安，不思乳食，食則飽脹，腹?jié)M喜按，嘔吐酸餿乳食，大便溏薄、夾有乳凝塊或食物殘渣，：舌淡紅，苔白膩，脈沉細(xì)而滑。
分析：脾胃虛弱，中氣不運，不能化生精微變?yōu)闅庋︷B(yǎng)機(jī)體，則見神倦乏力，面色萎黃，形體消瘦，唇舌色淡。脾胃虛弱，運納失職，乳食積滯，氣機(jī)不暢，故不思乳食，食則飽脹，腹?jié)M喜按，上則嘔吐酸餿乳食，下則大便溏薄酸臭夾不消化物。胃不和則臥不安。苔白膩，脈沉細(xì)而滑，皆為脾虛夾積之所致。
治法：健脾助運，消補(bǔ)兼施。
方藥：健脾丸加減。常用藥：黨參、白術(shù)健脾益氣，山楂、神曲、麥芽消食導(dǎo)滯，枳實、陳皮理氣消脹，虛實兼顧，消補(bǔ)并施。苔膩、納呆，加藿香、砂仁化濕醒脾；舌淡、腹脹、便溏，加炮姜、厚樸、蒼術(shù)溫中運脾。
其他療法
一、中成藥劑
1．王氏保赤丸每服1／3-1支，1日-3次。用于乳食內(nèi)積證。
2．枳實導(dǎo)滯丸每服2-3g，1日-3次。用于食積重且化熱便秘者。
3．小兒香橘丹每服2-3g，1日-3次。用于脾虛夾積證。
4．小兒健脾丸每服2-3g，1日—3次。用于脾虛夾積證。
二、單方驗方
1．炙雞內(nèi)金30g，研細(xì)末。每次g，每日-3次，開水沖服。用于乳食內(nèi)積證。
2．炒黑白丑、炙雞內(nèi)金各等份，共研細(xì)末。每次．5-1s，每日2次，開水沖服。用于乳食內(nèi)積便秘者。
三、藥物外治
1．玄明粉3g，胡椒粉0．5g，共研細(xì)末。填人臍中，外蓋油布或油紙，覆蓋消毒紗布，膠布固定，每日換藥1次。用于食積較重之實證。
2．炒大黃30g，芒硝20g，研粗末。混和裝入布袋，外敷患兒臍腹部。用于食積腹脹腹痛便秘者。
3．酒糟100g，入鍋內(nèi)炒熱，分2次裝袋，交替放腹部熱熨，每日1次，每次—3小時。用于脾虛夾積者。
四、飲食療法
1．白蘿卜500g，切成細(xì)絲擠出汁，燉熱后內(nèi)服。每日劑，分2次服。用于食肉過多而致的食積。
2．檳榔l0g，金橘3只。二味打碎入鍋，水煎20分鐘，取汁加白糖適量調(diào)味。每日數(shù)次，代茶飲。用于小兒食積兼有氣滯者。
五、推拿療法
推揉板門100次，清大腸100次，揉按中脘100次，分推腹陰陽50次，摩腹2分鐘，揉按足三里100次，推七節(jié)骨100次，推脊10次，捏脊3-5次。乳食內(nèi)積者，加掐四縫10次，拿肚角3-5次，或配合刺四縫。脾虛夾積者，加補(bǔ)脾土100次，運水入土100次。
預(yù)防護(hù)理
一、預(yù)防
1．提倡母乳喂養(yǎng)，乳食宜定時定量，不應(yīng)過饑過飽。食品宜新鮮清潔，不應(yīng)過食生冷、肥膩之物。
2．隨著年齡的增長，逐漸添加相適應(yīng)的輔助食品，不應(yīng)偏食、雜食，合理喂養(yǎng)。
3．平時應(yīng)保持大便通暢，養(yǎng)成良好的排便習(xí)慣。?
二、護(hù)理
1．飲食、起居有時，不吃零食，糾正偏食，少吃甜食，更不要亂服滋補(bǔ)品。
2．嘔吐者可暫禁食3-6小時，或給予生姜汁數(shù)滴，加少許糖水飲服。腹脹者揉摩腹部。可用粟米飯焦鍋巴，研細(xì)粉。每次—log，每日2次，用糖開水沖調(diào)服，有助運消食之功。
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文獻(xiàn)摘要
《諸病源候論?小兒雜病諸候》：“小兒食不可過飽，飽則傷脾，脾傷不能磨消于食，令小兒四肢沉重，身體苦熱，面黃腹大是也。”
《醫(yī)宗金鑒?幼科心法要訣》：“夫乳與食，小兒資以養(yǎng)生者也。胃主納受，脾主運化，乳貴有時，食貴有節(jié)，可免積滯之患。若父母過愛，乳食無度，則宿滯不消而疾成矣。”
《幼幼集成?食積證治》：“夫飲食之積，必用消導(dǎo)。消者，散其積也；導(dǎo)者，行其氣也。脾虛不運則氣不流行，氣不流行則停滯而為積。或作瀉痢，或作痞，以致飲食減少，五臟無所資稟，血氣日愈虛衰，因而危困者多矣，故必消而導(dǎo)之……若積因脾虛，不能健運藥力者，或消補(bǔ)并行，或補(bǔ)多消少，或先補(bǔ)后消，潔古所謂養(yǎng)正而積自除。故前人破滯消堅之藥，必假參術(shù)贊助成功。”
[現(xiàn)代研究]張介安，蔡根興．消食散治療小兒食滯1000例．遼寧中醫(yī)雜志1982；6（8）：15
用消食散（厚樸、茯苓、陳皮、廣木香、檳榔、神曲、谷芽、麥芽、石斛、燈心）加減治療小兒食滯1000例。兼有風(fēng)寒加蘇葉、荊芥；兼有風(fēng)熱加金銀花、連翹；兼有暑濕加藿香、佩蘭、香薷；食滯發(fā)熱加生石膏、連翹；脾虛食滯去厚樸、檳榔，加人參、白術(shù)、蓮子．結(jié)果：痊愈914例，好轉(zhuǎn)57例，無效29例。1—3天治愈569例，4-7天治愈290例，8天以上治愈112例。
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