顳下頜關(guān)節(jié)病
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顳下頜關(guān)節(jié)病(temporomandibular joint diseases)，顳下頜關(guān)節(jié)由顳骨的下頜關(guān)節(jié)凹、下頜骨的髁狀突、二者之間的關(guān)節(jié)盤、關(guān)節(jié)四周的關(guān)節(jié)囊和關(guān)節(jié)韌帶組成。關(guān)節(jié)盤由纖維軟骨構(gòu)成，將關(guān)節(jié)腔分為上下兩層，關(guān)節(jié)凹的前方為顳骨顴突的關(guān)節(jié)結(jié)節(jié)，這一骨性突起對(duì)防止髁狀突在張口時(shí)過度滑行脫位有重要作用。顳下頜關(guān)節(jié)是頜面部唯一活動(dòng)的關(guān)節(jié)，是能作轉(zhuǎn)動(dòng)運(yùn)動(dòng)、滑動(dòng)運(yùn)動(dòng)，且左右協(xié)同統(tǒng)一的聯(lián)動(dòng)關(guān)節(jié)。參與完成咀嚼、吞咽、言語等功能。顳下頜關(guān)節(jié)是人體活動(dòng)最多、損耗較大的關(guān)節(jié)之一。可出現(xiàn)多種疾患，最常見的疾病有顳下頜關(guān)節(jié)紊亂綜合征、顳下頜關(guān)節(jié)強(qiáng)直、顳下頜關(guān)節(jié)脫位等。
目錄 |
顳下頜關(guān)節(jié)紊亂綜合征
最多見的顳下頜關(guān)節(jié)病，好發(fā)于青壯年女性，以20～30歲發(fā)病率最高。開始發(fā)生在一側(cè)，以后逐漸累及兩側(cè)，病程長至幾年或十幾年，并經(jīng)常反復(fù)，但一般不引起關(guān)節(jié)強(qiáng)直。病因復(fù)雜，目前尚未完全闡明，與精神因素、紊亂、雙側(cè)顳下頜關(guān)節(jié)發(fā)育不對(duì)稱、單側(cè)咀嚼習(xí)慣或經(jīng)常咀嚼堅(jiān)硬食物等有關(guān)。
發(fā)展過程
分三個(gè)階段：①功能紊亂階段，開、閉口時(shí)關(guān)節(jié)區(qū)神經(jīng)肌肉不協(xié)調(diào)；②關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)紊亂階段，主要為各類關(guān)節(jié)盤移位，關(guān)節(jié)囊松弛、擴(kuò)張及關(guān)節(jié)盤附著松弛等；③器質(zhì)破壞階段，髁狀突、關(guān)節(jié)結(jié)節(jié)、關(guān)節(jié)凹有破壞、硬化、磨平或關(guān)節(jié)盤穿孔、破裂等。
主要癥狀
①關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)障礙，包括開口度過大或過小；開口型偏斜（口張開時(shí)，下頜向一方偏斜）或歪曲（在開口運(yùn)動(dòng)中髁狀突要作一特殊動(dòng)作，繞過關(guān)節(jié)盤的障礙后才能完成大開口運(yùn)動(dòng)，這稱作關(guān)節(jié)絞鎖）;②疼痛，主要表現(xiàn)在開口或作咀嚼運(yùn)動(dòng)時(shí)關(guān)節(jié)或關(guān)節(jié)周圍肌群的疼痛， 一般無自發(fā)痛；③彈響或雜音， 在開口末閉口初和/或開口初閉口末，關(guān)節(jié)區(qū)發(fā)生一聲或兩聲“吭、吭”的彈響，這是髁狀突撞擊關(guān)節(jié)盤或關(guān)節(jié)結(jié)節(jié)而發(fā)出的聲音；有器質(zhì)性破壞時(shí)，開閉口運(yùn)動(dòng)中發(fā)生的摩擦音稱為雜音。
診斷和鑒別診斷
目前常用的診斷方法有上關(guān)節(jié)腔造影（將有機(jī)碘水溶液注入關(guān)節(jié)盤的上面腔隙內(nèi)）、下關(guān)節(jié)腔造影（將同上造影劑注入關(guān)節(jié)盤的下面腔隙內(nèi)），可顯示關(guān)節(jié)盤上下面的形態(tài)、位置、穿孔、破裂等情況。有時(shí)對(duì)上、下腔都作造影，也有用雙重造影者，即有機(jī)碘的水溶劑加氧注入，則造影劑能勾劃出上腔、下腔的輪廓。
研究彈響機(jī)制，可于造影后加用慢速X射線電影、彈響音圖（置于顳下頜關(guān)節(jié)處，記錄彈響的頻率、振幅和發(fā)生時(shí)間）、肌電儀（測(cè)定肌肉弛張收縮情況）。有的學(xué)者認(rèn)為顳下頜關(guān)節(jié)紊亂綜合征實(shí)質(zhì)上是繼發(fā)性骨性關(guān)節(jié)病，所以，應(yīng)注意與顳下頜關(guān)節(jié)原發(fā)性骨關(guān)節(jié)病鑒別。后者多發(fā)生于年齡較大的病人，且除顳下頜關(guān)節(jié)外，頸椎、腰椎、髖關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)等均可發(fā)生。其次類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎也可累及顳下頜關(guān)節(jié)，應(yīng)注意鑒別，類風(fēng)濕常伴有全身游走性、多發(fā)性關(guān)節(jié)炎，左右對(duì)稱，反復(fù)發(fā)作，尤以四肢小關(guān)節(jié)最多見，晚期可發(fā)生關(guān)節(jié)強(qiáng)直，免疫學(xué)檢查陽性。
治療
根據(jù)發(fā)病因素及發(fā)展階段選擇治療方法。可保守治療（理療、熱敷、封閉等）或調(diào)整上、下牙的對(duì)合關(guān)系；最近又提出盤修復(fù)術(shù)（縫合穿孔）、盤復(fù)位術(shù)（把移位關(guān)節(jié)盤放置于原位）、代用品植入式（摘除關(guān)節(jié)盤后應(yīng)用）等治療方法。
顳下頜關(guān)節(jié)強(qiáng)直
主要表現(xiàn)為開口困難或根本不能開口。分兩類：關(guān)節(jié)內(nèi)強(qiáng)直（真性關(guān)節(jié)強(qiáng)直）和關(guān)節(jié)外強(qiáng)直（假性關(guān)節(jié)強(qiáng)直）。
關(guān)節(jié)內(nèi)強(qiáng)直
一側(cè)或兩側(cè)顳下頜關(guān)節(jié)內(nèi)的病變，使關(guān)節(jié)內(nèi)發(fā)生纖維性或骨性粘連，致開口困難或完全不能開口。最常見的病因?yàn)?a href="/w/%E6%84%9F%E6%9F%93" title="感染">感染，尤以化膿性中耳炎為多見。中耳與顳下頜關(guān)節(jié)緊密相鄰，感染易擴(kuò)散到該處。下頜骨骨髓炎、化膿性腮腺炎也可以擴(kuò)散到顳下頜關(guān)節(jié)。偶因髁狀突骨折或類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎引起。臨床表現(xiàn)除開口困難外，還有面下部發(fā)育障礙而致畸形。下頜發(fā)育障礙多發(fā)生在兒童，此時(shí)由于咀嚼功能減弱和下頜的主要生長中心髁狀突被破壞，下頜骨嚴(yán)重發(fā)育障礙，且畸形隨著年齡的增長而日益明顯。頦部偏向患側(cè)，患側(cè)下頜體和升枝短小，相應(yīng)面部較為豐滿；健側(cè)下頜發(fā)育正常，面部反而扁平、狹長，易誤診健側(cè)為強(qiáng)直側(cè)。在發(fā)生雙側(cè)強(qiáng)直時(shí)，整個(gè)下頜發(fā)育障礙，下頜內(nèi)縮、后退，俗稱小下頜，正常的上頜卻顯得向前突出，稱鳥臉畸形。兼有嚴(yán)重的錯(cuò)畸形，又因不能刷牙，無咀嚼自潔作用，口腔衛(wèi)生不良，多齲齒殘根等。若關(guān)節(jié)內(nèi)強(qiáng)直發(fā)生于成人，則因下頜骨已發(fā)育完成，故無面容畸形。治療原則為截除骨聯(lián)接處的一段骨質(zhì)，填入肌肉、筋膜、皮膚及塑膠帽等形成假關(guān)節(jié)，因術(shù)后易復(fù)發(fā)，所以各國學(xué)者都在尋求不再復(fù)發(fā)的手術(shù)，如喙突移植術(shù)（將病人的喙突移植于骨截除處）等。
關(guān)節(jié)外強(qiáng)直
上、下頜間皮膚，粘膜或深層組織有疤痕組織形成，致開口困難，故又稱為頜間疤痕攣縮。過去以走馬疳引起者最多見，目前走馬疳已極罕見。關(guān)節(jié)外強(qiáng)直的常見原因是上頜骨后部、下頜骨升枝部的開放性骨折，火器傷及顏面各種物理性和化學(xué)性的三度燒傷造成的面頰部組織廣泛疤痕。
關(guān)節(jié)外強(qiáng)直的臨床表現(xiàn)為開口困難或不能開口，但無下頜發(fā)育障礙和錯(cuò)畸形。治療方法為切除頜間攣縮疤痕后用皮片（薄層或全層皮膚）、各種肌皮瓣及游離皮瓣（屬顯微外科）修復(fù)。
顳下頜關(guān)節(jié)脫位
多種原因引起下頜髁狀突過度前伸，滑到了關(guān)節(jié)結(jié)節(jié)前方（正常關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)時(shí)，髁狀突可滑動(dòng)至關(guān)節(jié)結(jié)節(jié)下方），關(guān)節(jié)盤被夾在髁狀突與關(guān)節(jié)結(jié)節(jié)之間而不能復(fù)位。多發(fā)生于中年人，臨床上分急性和慢性兩種。以急性前脫位最為常見，如打哈欠、咬大塊食物、嘔吐，關(guān)節(jié)部或下頜骨其他部位受到暴力打擊時(shí)，翼外肌過度收縮把髁狀突向前拉過關(guān)節(jié)結(jié)節(jié)，同時(shí)升下頜的肌肉群發(fā)生反射性攣縮，使髁狀突移動(dòng)到關(guān)節(jié)結(jié)節(jié)的前上方，而不能自行復(fù)回原位。使用氣管鏡、食管鏡、開口器時(shí)用力強(qiáng)猛，也可使顳下頜關(guān)節(jié)脫位。雙側(cè)脫位后表現(xiàn)為開，除最后一個(gè)牙可以接觸外，其余牙齒無咬合，下頜前伸運(yùn)動(dòng)受限，耳屏前方凹陷，顴弓下可以觸到移位的髁狀突，言語、咀嚼、吞咽等功能均發(fā)生障礙。單側(cè)脫位表現(xiàn)與雙側(cè)相似，但頦部偏向健側(cè)，口歪。慢性脫位又稱習(xí)慣性（或復(fù)發(fā)性）脫位，關(guān)節(jié)囊和韌帶松弛，脫位經(jīng)常出現(xiàn)。脫位后應(yīng)即時(shí)用手法復(fù)位（雙拇指伸入病人口內(nèi)，置于后下磨牙上先向下壓，再向后推），并固定下頜運(yùn)動(dòng)2～3周，使撕裂的關(guān)節(jié)囊及牽張的韌帶得到修復(fù)，以免造成復(fù)發(fā)性脫位。
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