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預防醫學

心、腦血管疾病防制 冠心病的分布和危險因素 腦卒中的分布和危險因素 腦卒中和冠心病的預防和控制

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目錄 1 一、冠心病的分布 1.1 （一）時間趨勢 1.2 （二）地區分布 1.3 （三）人群分布 2 二、冠心病的主要危險因素 2.1 （一）高血壓 2.2 （二）高血脂和高膽固醇血癥 2.3 （三）超重和肥胖 2.4 （四）糖尿病 2.5 （五）生活方式 2.6 （六）水的硬度及微量元素含量 2.7 （七）多種危險因素的聯合作用 2.8 （八）其他

一、冠心病的分布

（一）時間趨勢

在大多數國家特別是一些工業發達的國家，從40年代開始，冠心病的發病率及死亡率表現出了明顯的升高。美國自50年代后的20年里注意到了這個問題，加強了研究，使心臟病的年齡高速死亡逐年下降，1971～1978年間，平均每年下降2.5%，至1981年死亡率已下降了31.8%，但每年仍有55萬人死于冠心病。其次，如澳大利亞、新西蘭、加拿大及菲律賓等國，自50年代起，也有不同程度的下降。然而部分東歐國家，這一指標同期內卻在上升，上升幅度為49%～90%，以羅馬尼亞上升最顯著。據WHO資料，我國城市1960～1963年以心臟病為死因的是36.05～52.0/10萬，而1974～1978年上升至113.13～130.67/10萬；同期農村為111.14～151.79/10萬。有逐年上升趨勢。

（二）地區分布

冠心病的發病率中，芬蘭、美國、荷蘭等國為冠心病的高發國，日本、希臘為低發國，發病率相差10倍左右。在同一國家的不同地區，冠心病的發病率、死亡率也不同。我國北方高于南方，如青島男性冠心病發病率是安徽滁縣的17倍，其發病率各為146.1/10萬和8.4/10萬，我國部分地區各種心、腦血管病死亡率見表7-1。

表7-1 我國部分地區各種心、腦血管病死亡率（1/10萬）

地區	年份	肺心病	冠心病	高心病	風心病	先心病	其他	腦血管病
上海市	1966～1979	118.88	12.27	8.13	7.96	2.39	12.55	97.46
福建省	1973～1975	43.37	7.86	13.32	8.54	3.41	6.44	58.93
重慶市	1973～1975	82.01	31.38	—	13.86	2.66	3.07	138.80
吉林省	1974～1976	130.83	14.74	14.57	16.59	4.33	5.39	78.17
四川達縣	1974～1976	130.72	78.70	9.54	13.54	2.68	2.45	73.93
新疆石河子地區	1974～1976	37.56	8.88	13.66	6.38	4.11	2.27	18.36
新疆哈薩克族地區	1957～1977	28.54	15.63	23.25	11.82	2.86	4.38	45.93

（三）人群分布

1．年齡、性別分布冠心病為中、老年的主要疾患，在30～40歲以前很少發病，此后隨年齡增大而增加。有資料報道，40歲以后每增加10歲，患病率增加1倍，一般男性高于女性，女性較男性晚10年左右發病，絕經期后，女性患病率明顯增加，逐漸接近男性水平。女性發病以心絞痛較多，男性心肌梗塞較多。猝死以男性多見。冠心病雖在中年以后發病，但冠狀動脈的病變也可起源于童年時代。

2．職業分布腦力勞動者冠心病發病的機會較體力勞動者為高，在經常處于精神緊張及注意力高度集中的職業人群中發病更高。腦力勞動者與體力勞動者發病的比例約為2:1。

3．種族差異本病有明顯的種族差異。國家間對比，中國、日本等遠經歐美國家低。在我國，哈薩克、藏、蒙等民族的患病率較同地區漢族高；貴州苗族、布依族明顯低于當地漢族。民族間的差異可能與飲食情況、勞動強度、生活習慣、水質硬度和水中微量元素種類與濃度有關。

二、冠心病的主要危險因素

（一）高血壓

高血壓是發生冠心病的重要因素，無論是收縮壓還是舒張壓增高，發生冠心病的危險性都隨之增高。血壓愈高，動脈粥樣硬化程度愈嚴重，發生冠心病或心肌梗塞的可能性也明顯增高。

美國一項研究表明，血壓超過21.3/12kPa(160/90mmHg)者比血壓在該水平以下者的冠心病患病率高2.3倍；開始患高血壓年齡越早，以后患冠心病的危險性越大；舒張壓超過12.5kPa(94mmHg)者患冠心病的危險性比正常血壓者高3.6倍。

美國Framingham地區對5209例～60歲男性的16年隨訪研究，發現心力衰竭、動脈粥樣硬化性血栓性腦梗塞、冠心病和間歇性跛行4種主要心血管疾病的患病率，均隨血壓升高而增加。圖7-1示隨著血壓升高冠心病的危險性也增加。

上海工廠工人的隊列研究結果提示，無論男性或女性，高血壓病例組各年齡組的冠心病患病率均高于對照組（表7-2）。按人年發病率計算，男性高血壓患者發生冠心病的相對危險度為3.87，女性為4.21（表7-3）。

（二）高血脂和高膽固醇血癥

人群血清總膽固醇水平與冠心病的發病率和死亡率成正比。血清膽固醇濃度與引起冠心病有關。高膽固醇血癥患者發生冠心病的相對危險度為5。膽固醇在體內與蛋白質結合成脂蛋白，其中低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）為粥樣斑塊中膽固醇的主要來源，高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）與冠心病的發生呈負相關。故近來人們很重視HDL-C與血清總膽固醇（TC）比值的作用，把TC/HDL-C作為冠心病的預報指標，當其比值大于4.4時，冠心病發病的危險性明顯升高。

血清膽固醇水平升高的年齡越早，今后發生冠心病的機會也越多。

圖7－1　不同血壓水平組的冠心病發病率

（資料來源：錢宇平，流行病學研究實例，第一卷173頁）

（三）超重和肥胖

超標準體重的肥胖是冠心病的易患因素。肥胖能使血壓和血清膽固醇升高。國外研究顯示：體重增加10%，血壓平均增加0.86kPa(6.5mmHg)，血清膽固醇平均增加18.5mg%。35～44歲男性體重增加10%，冠心病危險性增加38%，體重增加20%，冠心病危險性增加86%。

表7-2 上海市工廠職工高血壓病例組與非病例組冠心病患病率比較

年齡組（歲）	男				女
	高血壓病例組		對照組		高血壓病例組		對照組
	受檢人數	患病率%	受檢人數	患病率%	受檢人數	患病率%	受檢人數	患病率%
30～	18	—	207	0.96	19	10.51	258	4.26
40～	126	5.56	539	0.94	118	8.47	594	4.06
50～	157	5.09	402	1.99	70	18.57	152	7.24
60～	80	1.12	112	2.55	30	16.67	46	4.35
合計	381	6.31	1255	3.31	237	12.65	1050	4.76

男：x²=591P＜0.05 女：x²=12.17　P＜0.01

資料來源：上海第一醫學院學報6（2）:67，1979年

表7-3 上海市工廠職工高血壓組和正常血壓組冠心病發病率比較

		暴露人年數	冠心病例數	發病數／1000人年	RR	AR
男性	高血壓病例組	480.36	14	16.66
	正常血壓組	2782.48	12	4.31	3.87	12.35
女性	高血壓病例組	508.36	30	59.01
	正常血壓組	2854.40	40	14.01	4.21	45.0

資料來源：上海第一醫學院學報6（2）:76，1979年

（四）糖尿病

冠心病是糖尿病患者最常見的并發癥，有糖尿病的高血壓患者，患冠心病的機會較無糖尿病的高血壓患者高一倍。

（五）生活方式

1．尼古丁可刺激血管收縮，使血管內膜受損，亦可引起冠狀動脈痙攣，誘發心絞痛和心肌梗塞。一氧化碳造成的缺氧，可損傷動脈內膜，促進動脈粥樣硬化的形成。吸煙者冠心病死亡的危險性隨著吸煙量的增加而增加，存在劑量-反應關系。Doll 和Hill等的研究結果提示：戒煙者較吸煙者冠心病的死亡率低。戒煙時間越長者，冠心病死亡率也越低。

2．飲食冠心病高發地區人們的飲食中往往富于脂肪，尤其是肉和乳制品。植物油和魚，富含飽和脂肪酸，有降低血脂、甘油三酯和低密度蛋白水平的作用。膳食纖維又有降低血脂的作用。

我國膳食中碳水化合物的比例相對較高，但近年來，膳食中脂肪比重正在逐步上升，膳食纖維正隨著食物加工的精細程度而減少，應引起必要的重視。

3．體力活動隨著生活方式的現代化，體力活動及體力勞動強度趨向減少及下降，加以生活節奏的加快，在一些腦力和注意力高度集中的人，冠心病的危險度增加。缺乏體力活動的人患冠心病的相以危險度是正常活動量者的1.5～2.4倍。且與冠心病的危險性呈等級相關。

（六）水的硬度及微量元素含量

飲用水水質的硬度與冠心病亦有一定的關系。硬度是指溶于水中鈣、鎂鹽類的總含量。水中鐵、錳、鋁等鹽類也會造成硬度。水的硬度與心血管疾病死亡率呈負相關。

鉀、氯、硒、鉻、錳、鋅等微量元素的存在也可能有利于脂質的糖的代謝，而鈣、鎂離子對維持心肌正常代謝有重要作用，鉛、鈷、鎘等元素可能有促進動脈粥樣硬化的作用。

（七）多種危險因素的聯合作用

冠心病是多種因素引起的，聯合危險因素越多，動脈粥樣硬化或發生合并癥的可能性越大。曾有研究揭示，具有三種主要危險因素的個體［血清膽固醇≥6.46mmol/L(250mg/100ml)，舒張壓≥12kPa，有吸煙史］，冠心病患病率比之完全沒有這三種因素養的人高8倍，比具有兩種危險因素者高4倍。

（八）其他

如家族史、神經類型及社會心理因素與冠心病的發病均有關。

冠心病家族史在其發病中具有重要作用，是一獨立的危險因素。我國學者曾對冠心病有關的項目作調查，如：

1.個人情況，包括年齡、性別、體力活動、生活方式及飲食習慣等；

2.有關疾病史，如冠心病、腦卒中及高血壓病的家族史、糖尿病史等；

3.甘油三酯、膽固醇等生化指標。

又把這些指標列成16個危險因素進行了分析。結果得出年齡、吸煙指數、高脂飲食習慣、冠心病及高血壓家族史等五個因素差異有統計學意義，其中冠心病家族史的比值比（OR）最大（表7-4）。

表7-4 主要危險因素的冠心病比值比（OR）

危險因素	B	SE	OR	P
年齡	0.6970	0.2573	2.0077	0.006749
吸煙	0.4187	0.1669	1.5200	0.012136
高脂飲食習慣	0.8341	0.3614	2.3026	0.021004
冠心病家族史	1.7609	0.7606	5.8176	0.020604
高血壓病家族史	1.0486	0.3882	2.8538	0.006904

資料來源：中國慢性病預防與控制1（4）:159，1993

精神緊張、憂慮、時間緊迫感等均可使血脂增高，使冠心病發病率增加。冠心病患者中，以性情急躁、進取心和競爭性強的所謂A型性格所占的比例為高。有人認為精神方面的因素可影響血中甘油三酯、膽固醇升高，增加血液的粘稠性，使易發生脂蛋沉著。

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