預(yù)防醫(yī)學(xué)/與心身疾病有關(guān)的危險因素
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一、社會因素
50年前，潰瘍病和高血壓病患病呈男性高于女性，約為4：1；而近年來男女患病比例已逐漸接近，潰瘍病約為3:2，高血壓病已接近1:1。據(jù)分析可能是由于愈來愈多的婦女參加了工作和社會活動，因而增加了社會心理刺激的結(jié)果。另一項流行病學(xué)調(diào)查表明，發(fā)病機會最多者是中層社會中經(jīng)濟條件偏低者，為了競爭以獲得較好的生活條件，他們要付出較多的努力，但他們的個人要求和需要并非經(jīng)?？梢缘玫綕M足，因而這種個人需求和社會壓力之間的沖突就可以引起心身疾病。
人們對社會因素的應(yīng)激可使血漿腎上腺素活性升高，如焦慮、緊張、陌生情況可增加腎上腺素分泌，恐懼、憤怒、挫折均可使血壓升高，對有高血壓素質(zhì)（生理始基）者，血壓持續(xù)增高的傾向更強。憤怒似乎與收縮壓增高有關(guān)，如果憤怒被阻抑，或?qū)ψ约旱男袨楦械絻?nèi)疚，則可引起交感神經(jīng)功能亢進，延續(xù)下去可發(fā)展為以血漿腎上腺素和去甲腎上腺素含量增高為特征的原發(fā)性高血壓。
二、心理因素
一般能引起人產(chǎn)生損失感、威脅感和不安全感的心理刺激最易致病。人的心理活動通常與某種情緒活動相關(guān)聯(lián)，如憤怒、恐懼、焦慮、憂愁、悲傷、痛苦等情緒雖然是適應(yīng)環(huán)境的一種心要反應(yīng)，但強度過大或時間過久，都會使人的心理活動失去平衡，導(dǎo)致神經(jīng)系統(tǒng)功能失調(diào)，對健康產(chǎn)生不良影響。如果這些消極情緒經(jīng)常反復(fù)出現(xiàn)，引起長期或過度的精神緊張，還可產(chǎn)生如神經(jīng)功能紊亂、內(nèi)分泌失調(diào)、血壓持續(xù)升高等病變，從而導(dǎo)致某些器官、系統(tǒng)的疾病。
心臟病患者情緒緊張時可出現(xiàn)心律失常，如陣發(fā)性房性心動過速、房性或室性早搏。緊張情緒可導(dǎo)致興奮亢進的交感神經(jīng)末梢釋放大量的去甲腎上腺素，同時腎上腺髓質(zhì)分泌腎上腺素進入血流，動員儲存的脂肪，使血中的脂質(zhì)增加，當(dāng)這些游離的脂肪酸不能被肌肉活動所消耗，就可能導(dǎo)致動脈硬化。
心理應(yīng)激還能引起胃腸分泌增加。憤怒、激動、焦慮、恐懼都能使胃液分泌和酸度升高，而抑郁、悲傷則可使胃液分泌減少和胃腸蠕動減慢，長期焦慮還可使充血的胃粘膜糜爛。
在支氣管哮喘疾患中，心理因素起重要作用者約占30%。有支氣管痙攣素質(zhì)、易產(chǎn)生IgE抗體者，哮喘易被促發(fā)。哮喘的病程可因心理因素而改變。有些兒童的哮喘只在家中發(fā)作，在學(xué)校則不發(fā)作，甚至在兩種場合都接觸同樣的致敏原也是如此。說明心理因素起著重要作用，甚至有些哮喘患者可由條件反射而引起哮喘發(fā)作。
流行病學(xué)調(diào)查表明，伴有心理上損失感（feeling of loss）的刺激，對健康的危害最大。根據(jù)對居喪的903名男女長達6年的追蹤觀察，發(fā)現(xiàn)居喪第一年的死亡率高達12%，第二年為7%，第三年為3%，而對照組分別只有1%、3%和2%。另一調(diào)查表明，中年喪偶者更為嚴(yán)重，比較他們與同年齡組的死因，以8種疾病的差異最為顯著，腦血管病為對照組的6.2倍，冠心病4.6倍，非風(fēng)濕性心臟病3.4倍，高血壓性心臟病8.2倍，全身動脈硬化7.1倍，肺結(jié)核7.8倍，肺炎和流感5.5倍。其他如惡性腫瘤、糖尿病等疾病的比例也很高。
三、生理因素
（一）生理始基（analogue）
即心身疾病患者在患病前的生理特點。為什么同樣的心理社會刺激，如地震、洪水、戰(zhàn)禍、災(zāi)荒等波及大量人口的刺激，其中只有少數(shù)人得了心身疾?。繛槭裁催@些患者的心身疾病又不都是一種病？如有人患潰瘍病，有人患高血壓，有人卻患冠心病，這主要是由患者的生理特點不同所致，因而使他們具有對不同心身疾病有著不同的易患性（vulnerability）。如在潰瘍發(fā)病過程中，胃蛋白酶的增高起重要作用，由于它消化了胃粘膜而造成潰瘍。實際上，患者在病前，其蛋白酶的前體——胃蛋白酶原的水平就已經(jīng)比一般人高，因此這種胃蛋白酶原的增高即可稱之為潰瘍病的生理始基。然而有潰瘍病生理始基并不一定會有潰瘍病，因為人群中有相當(dāng)多的人具有這一特征，而其中只有一部分潰瘍病患者是由于社會心理刺激對他們起著“扳機”（trigger）作用。說明只有生理始基和社會心理刺激同時存在的情況下，才會有潰瘍病的產(chǎn)生。
現(xiàn)已發(fā)現(xiàn)，高甘油三酯血癥是冠心病的生理始基，高尿酸血癥是痛風(fēng)癥的生理始基，高蛋白結(jié)合碘者則為甲狀腺機能亢進的生理始基。對生理始基的研究不僅對了解心身疾病的發(fā)病機制有重要意義，而且對這些疾病的預(yù)防也提供了極為重要的線索。
（二）中介機制（mediator）
心理-社會因素以各種信息影響大腦皮層的功能，而大腦皮層則通過植物神系統(tǒng)、內(nèi)分泌系統(tǒng)、神經(jīng)遞質(zhì)系統(tǒng)和免疫系統(tǒng)這些重要的生理中介機制，影響內(nèi)環(huán)境的平衡，使靶器官產(chǎn)生病變。
1．植物神經(jīng)系統(tǒng) 當(dāng)植物神經(jīng)系統(tǒng)的功能發(fā)生過于急劇或持久的改變時，即可能造成心、肺、胃、腸、血管、腺體、皮膚、肌肉等器官和組織持久的活動過度或不足，導(dǎo)致品質(zhì)性病變，這就是心身疾病發(fā)病機制的早期假說：心理因素—大腦皮質(zhì)功能改變—植物神經(jīng)功能改變—內(nèi)臟功能障礙—內(nèi)臟形態(tài)學(xué)改變。如結(jié)腸過敏癥等。
2．內(nèi)分泌系統(tǒng) 內(nèi)分泌系統(tǒng)在維持內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定方面起著重要作用。在情緒應(yīng)激下，內(nèi)分泌系統(tǒng)功能很容易發(fā)生變化，焦慮、憂郁等情緒反應(yīng)都可以用17-羥固醇來判定其程度?？梢?，心理因素或情緒狀態(tài)與內(nèi)分泌功能狀態(tài)之間的相互影響在心身疾病的發(fā)生發(fā)展過程中起著重要作用。
3．神經(jīng)遞質(zhì)系統(tǒng) 在情緒應(yīng)激時都伴有中樞兒茶酚胺濃度的升高，另一中樞神經(jīng)遞質(zhì)——5-羥色胺的水平下降。中樞神經(jīng)遞質(zhì)的改變，可以繼發(fā)地導(dǎo)致植物神經(jīng)功能和內(nèi)分泌腺活動的改變，并可相互影響、相互制約，這些改變在心身疾病的發(fā)生發(fā)展過程中都起到一定的作用。
4．免疫系統(tǒng) 在社會心理應(yīng)激情況下，可影響到T細(xì)胞的功能，導(dǎo)致免疫功能的紊亂或減退。
四、情感障礙
在人的精神活動中，情感有極其重要的作用，情緒良好使人精神振奮，干勁倍增，思考敏捷，效率提高，反之則使人精神萎靡，思考遲鈍，效率下降。
常見的情感障礙有焦慮（anxiety）、憂郁（depression）和應(yīng)激性（irritability），指各種不同程度的易怒傾向。
五、人格類型
近代的研究資料支持這樣一種觀點，即有些心身疾病具有特殊的人格特征。
對癌癥的醫(yī)學(xué)心理學(xué)研究表明，長期處于孤獨、矛盾、抑郁和失望情境下的人易患癌癥。如有人對1337名醫(yī)學(xué)生進行追蹤觀察，發(fā)現(xiàn)有48名癌癥患者都具有共同的人格特點，即內(nèi)向、抑郁、隱藏著憤怒和失望。
有一學(xué)者對100多名企業(yè)人員作長期觀察中發(fā)現(xiàn)，約有75%的人，其冠心病發(fā)作的主要原因是過度操勞和精力消耗，他們在緊張工作期間血中指質(zhì)水平明顯升高。還發(fā)現(xiàn)大多數(shù)病人屬于A型行為模式（type A behavioral pattern）或稱為“冠心病易患行為模式”。其特征為：（1）為取得成就而努力奮斗；（2）富有極大的競爭性；（3）很易引起不耐煩；（4）有時間緊迫感；（5）語言和舉止粗魯；（6）對工作和職務(wù)提出過多的保證；（7）有旺盛的精力和過度的敵意。有的學(xué)者認(rèn)為A型行為并非是冠心病的結(jié)果，而是起因。A型行為類型與冠心病之間存在著明確的關(guān)系，而且其膽固醇、甘油三酯、去甲腎上腺素、促腎上腺皮質(zhì)激素及胰島對葡萄糖的反應(yīng)者增高，凝血時間縮短。經(jīng)常出現(xiàn)抑郁的冠心病患者更易患心肌梗塞。
六、遺傳
患心身疾病如冠心病的家族中，患同類疾病的機率比一般人群高10倍，他們往往具有共同的性格和生理素質(zhì)。此外，冠心病家庭成員多有高脂肪膳食、吸煙、飲酒、缺少體力活動等相似的生活方式。
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